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病理生理學(xué)案例教學(xué)法結(jié)合角色扮演法的應(yīng)用※

2018-04-10 05:57高愛(ài)社
關(guān)鍵詞:生理學(xué)角色扮演病理

李 姍 孫 潔 王 麗 張 炅 陳 芳 高愛(ài)社

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)主要培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識(shí)和能力的??迫瞬?。病理生理學(xué)是河南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的一門(mén)重要必修課,其主要探討疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的規(guī)律和機(jī)制。作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的培養(yǎng)和臨床疾病的正確診治密切相關(guān)。本文分析了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)病理生理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀,在教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法結(jié)合角色扮演法,為提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革方法

首先,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生要同時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)理論知識(shí),內(nèi)容多、任務(wù)重,很多西醫(yī)必修課程例如解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)等學(xué)時(shí)有限,學(xué)生對(duì)這些知識(shí)掌握不夠全面,而病理生理學(xué)內(nèi)容比較抽象,與這些課程聯(lián)系緊密,內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣,學(xué)生理解比較困難,學(xué)習(xí)難度大。其次,傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)模式以課堂講授為主,教師照本宣科、空泛說(shuō)教,學(xué)生被動(dòng)接收、缺乏思考,不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。最后,與西醫(yī)專業(yè)相比,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課少,教師往往注重理論內(nèi)容的灌輸,忽視了實(shí)踐技能的培養(yǎng),教學(xué)模式比較單一;而學(xué)生往往采用中醫(yī)課程學(xué)習(xí)模式死記硬背,不能很好地理解抽象的理論知識(shí)。這種“重理論,輕實(shí)踐”的教學(xué)模式不能很好地啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維能力和利用相關(guān)知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力,教學(xué)效果不佳?;谝陨蠁?wèn)題,在病理生理學(xué)教學(xué)中打破單一化的教學(xué)模式,開(kāi)辟創(chuàng)新教學(xué)方法,是優(yōu)化教學(xué)效果的關(guān)鍵。

案例教學(xué)法,又稱基于案例的學(xué)習(xí),是將與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的典型案例展現(xiàn)給學(xué)生,使學(xué)生通過(guò)對(duì)特殊案例的分析,掌握一般分析原理,并借助這一原理獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的教學(xué)方法[1-2]。這種教學(xué)方法能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,促使學(xué)生探索解決問(wèn)題。角色扮演法是讓學(xué)生扮演醫(yī)生、患者和家屬等角色,按照預(yù)先設(shè)計(jì)的特定情景表演臨床診療的過(guò)程[3]。目前,這兩種教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育中并取得良好的教學(xué)效果[4-9]。在病理生理學(xué)教學(xué)中將兩種教學(xué)方法相結(jié)合,通過(guò)表演及觀摩表演典型案例,使學(xué)生充分模擬角色行為,體驗(yàn)臨床情景,然后采取多種方式交流、評(píng)價(jià)和反饋,有助于將抽象的醫(yī)學(xué)內(nèi)容感性化,提高學(xué)生對(duì)案例的真實(shí)感悟。既能激起學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣,又能充分啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力。

2 案例教學(xué)法結(jié)合角色扮演法的實(shí)施

2.1教學(xué)對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法,將我校2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)一班、二班分為2組:一班為對(duì)照組,74名學(xué)生;二班為試驗(yàn)組,76名學(xué)生。2組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)及其他西醫(yī)課程成績(jī)方面比較無(wú)顯著性差異,有可比性(P>0.05)。

2.2實(shí)施方法 教材選用人民衛(wèi)生出版社第八版《病理生理學(xué)》教材,教學(xué)內(nèi)容為水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、DIC、心功能不全、肺功能不全、肝功能不全及腎功能不全共十章。2組學(xué)生在教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)時(shí)安排方面相同。試驗(yàn)組采用案例教學(xué)法結(jié)合角色扮演法。(1)案例的篩選和準(zhǔn)備。課前精心策劃和篩選案例是教學(xué)成功的關(guān)鍵,每章篩選3~4個(gè)案例,需符合以下要求:涵蓋教學(xué)大綱的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí);富有趣味性,能夠吸引學(xué)生表演;簡(jiǎn)明扼要,短小精悍(預(yù)計(jì)表演時(shí)間5~10 min)。案例篩選后,應(yīng)提前2周發(fā)給學(xué)生,并布置角色扮演的任務(wù)和安排。教師將學(xué)生隨機(jī)分為19組,每組4人,包括1名患者,1名家屬,1名護(hù)士,1名醫(yī)生,每4~5組表演1個(gè)案例。不同角色承擔(dān)不同的任務(wù):患者闡述臨床表現(xiàn)及體征;家屬進(jìn)行補(bǔ)充;護(hù)士進(jìn)行輔助檢驗(yàn)并描述結(jié)果;醫(yī)生分析病因及發(fā)病機(jī)制并給出診斷及治療措施。學(xué)生需要根據(jù)自己表演的案例和角色安排,利用課下時(shí)間預(yù)習(xí)、討論、查閱相關(guān)的理論知識(shí),反復(fù)演練,充分準(zhǔn)備。(2)角色扮演的實(shí)施。學(xué)生按照預(yù)先分組在課堂表演各自案例,嚴(yán)格按照角色任務(wù)分配,模擬患者就醫(yī)過(guò)程。同時(shí),教師和其他組學(xué)生對(duì)表演進(jìn)行觀摩,深切感受就診情景。教師應(yīng)起到“穿針引線”的作用,在角色扮演過(guò)程中適時(shí)提醒學(xué)生表演不能注重于幽默搞笑,而應(yīng)結(jié)合病理生理學(xué)各章的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、功能代謝的變化等內(nèi)容。每組表演結(jié)束后,教師應(yīng)鼓勵(lì)臺(tái)下觀摩小組針對(duì)案例表演積極討論和分析,各抒己見(jiàn),發(fā)表建議,使學(xué)生充分參與課堂實(shí)踐[10]。(3)教師的點(diǎn)評(píng)總結(jié)。所有案例表演結(jié)束后,教師根據(jù)每組表演情況給予綜合評(píng)分,解答學(xué)生表演中遇到的困惑和疑問(wèn),對(duì)表演可取之處積極表?yè)P(yáng),增強(qiáng)學(xué)生的自信心,提高學(xué)生的表演興趣;對(duì)表演不足之處切不可當(dāng)眾批評(píng),應(yīng)當(dāng)以鼓勵(lì)為主,并提出改進(jìn)意見(jiàn)。最后,教師應(yīng)將本章教學(xué)大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié),加深鞏固學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。同時(shí)安排每組4人互換角色,將篩選的下一章案例告知學(xué)生,并督促學(xué)生課下練習(xí),為下次表演做準(zhǔn)備。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師利用多媒體課件,主要以課堂講授為主,每章按照復(fù)習(xí)引入→講授教學(xué)大綱內(nèi)容→小結(jié)→布置課下作業(yè)的順序開(kāi)展教學(xué)。

2.3效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后,采用問(wèn)卷調(diào)查、病例分析以及期末考試的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。問(wèn)卷調(diào)查實(shí)行匿名方式,從學(xué)習(xí)興趣、課堂互動(dòng)、知識(shí)理解、分析解決問(wèn)題及臨床思維能力方面進(jìn)行評(píng)分,反饋學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。病例分析采用課堂筆試的方法比較2組學(xué)生的平均分。期末考試題型為單選題、多選題、名詞解釋及問(wèn)答題,試題由教師從題庫(kù)中隨機(jī)抽取,采用流水線作業(yè)閱卷方式,對(duì)2組學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行比較。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.12組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、課堂互動(dòng)、知識(shí)理解、分析解決問(wèn)題及臨床思維能力方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001),見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分 (x±s,分)

3.22組學(xué)生病例分析成績(jī)比較試驗(yàn)組對(duì)病例1和病例2的分析成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生病例分析成績(jī)比較 (x±s,分)

3.32組學(xué)生期末考試成績(jī)比較 試驗(yàn)組期末考試平均分、及格率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組學(xué)生期末考試成績(jī)比較

4 結(jié)語(yǔ)

案例教學(xué)法結(jié)合角色扮演法可彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授式教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受的不足,將學(xué)習(xí)、探索、互動(dòng)及實(shí)踐等環(huán)節(jié)密切聯(lián)系,學(xué)生不但要通過(guò)自主學(xué)習(xí)對(duì)理論知識(shí)熟練掌握,還要查閱文獻(xiàn)探索解決病例中的問(wèn)題。此外,班級(jí)中的每個(gè)學(xué)生都參與互動(dòng)實(shí)踐,通過(guò)扮演不同角色對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及診療過(guò)程有著更深刻的理解,富有趣味性的同時(shí)提高了其對(duì)臨床疾病的分析和診治能力,取得了良好的教學(xué)效果。由于學(xué)生之前西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握相對(duì)薄弱,針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí),仍需要教師在表演結(jié)束后講授總結(jié),給出系統(tǒng)的知識(shí)框架,加深學(xué)生的理解和記憶。因此,這種教學(xué)方法并不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)法,在今后的病理生理學(xué)教學(xué)中,教師應(yīng)嘗試探索更多適合中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教學(xué)模式,發(fā)揮好病理生理學(xué)的橋梁作用,為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

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