潘鳳琪　徐　浩

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧　沈陽　110023）

皰疹性咽峽炎是兒科常見病，具有較高的傳染性[1]，屬于急性上呼吸道感染的類型之一[2]。主要是由腸道病毒引起的疾病，發(fā)病規(guī)律存在一定的季節(jié)性，主要以夏秋季多見，尤其以嬰幼兒發(fā)病率高，特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在扁桃體、咽、軟腭的后部等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的白色丘疹 (淋巴結節(jié))或水皰疹[3]。臨床表現為厭食、嘔吐、急性高熱、流涎、咽痛等，給患兒帶來痛苦[4]。本病常規(guī)治療以抗病毒為主，大多數為輕型病例，有自限性 (1～2周)，且病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒 (1～6，8，10，22)較多見?？共《舅幬锏姆N類繁多，但療效不一。本研究為觀察芩翹口服液治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月—2017年8月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院兒科門診收治的皰疹性咽峽炎患兒120例為研究對象。按隨機數字法分為觀察組和對照組。觀察組63例，其中男33例，女30例；年齡3～6歲，平均（4.8±1.2）歲。對照組57例，其中男30例，女27例；年齡3～6歲，平均（4.5±1.4） 歲。2組患兒在年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第八版[5]關于皰疹性咽峽炎的診斷標準。（1）流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（2）發(fā)熱甚至高熱，流涎，厭食，咽痛頭疼腹痛，咽痛嚴重可影響吞咽。（3）典型癥狀出現在咽部。起初咽部充血，散在灰白色皰疹，直徑1～2 mm，四周有紅暈，2～3 d后紅暈加劇擴大，皰疹不久破潰，破潰形成黃色潰瘍。多出于軟腭、懸雍垂、扁桃體上，不見于齒齦和頰黏膜。（4）局部淋巴結不腫大，白細胞總數多正?；蛏陨摺反應蛋白正?；蛏愿摺?/p>

1.3納入標準 ⑴年齡3～6歲，男女不限；⑵符合皰疹性咽峽炎診斷標準；⑶發(fā)病在48 h內。

1.4排除標準⑴手、足、臀部出現皮疹，診斷為手足口??；⑵懷疑合并細菌感染，血常規(guī)白細胞總數＞10×109/L，C反應蛋白＞10 mg/L；⑶患有先天性疾病，合并其他疾病，心肌酶譜異常，出現高熱驚厥；⑷就診2周內曾經使用過抗病毒藥和免疫調節(jié)藥物；⑸對治療藥物過敏者。

1.5治療方法 對照組使用利巴韋林噴霧劑 (史達德藥業(yè) (北京)有限公司，國藥準字H11020195)，每天3次，每次2～3噴，連續(xù)使用5 d。觀察組在對照組治療基礎上給予芩翹口服液 (沈陽飛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字z10970135)，每天3次，每次10 mL，連續(xù)口服5 d。2組患兒發(fā)熱超過38.5℃，可以口服布洛芬或者對乙酰氨基酚退熱治療。2組患兒均不使用其他抗病毒，免疫調節(jié)，激素，清熱解毒等藥物。

1.6觀察指標 詳細記錄患者治療前和治療第5天的癥狀和體征。癥狀評分標準見表1。

表1　癥狀評分標準

1.7療效判定標準（1）治愈：用藥5 d之內癥狀減輕，積分減少≥95%；（2）顯效：用藥5 d內癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%；（3） 有效：用藥5 d內癥狀、體征積分減少≥30%；（4） 無效：用藥5 d內癥狀、體征無改善，積分減少不足30%。積分計算公式：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈、顯效、有效合計為總有效?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.8統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

見表2。結果表明，觀察組總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

表2　2組患兒治療總有效率比較　[例(%)]

3　討論

皰疹性咽峽炎是小兒常見的急性上呼吸道感染性疾病。近年來隨著我國生活環(huán)境逐漸惡化，呼吸系統(tǒng)疾病患病人數也明顯增多，由于小兒的身體機能尚處于生長發(fā)育階段，自身免疫力較差，因此感染發(fā)生率明顯高于成年人。該病癥具有較強的傳染性，若不采取積極有效的控制措施，可能會造成流行。在中醫(yī)學中皰疹性咽峽炎屬于“喉痹”的范疇[6]。皰疹性咽峽炎的發(fā)病機制是病毒自口腔、鼻咽侵入至消化道及呼吸道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經淋巴通道擴散至局部淋巴結，或進入血液循環(huán)產生病毒血癥，到達全身各臟器，引發(fā)各種病變。臨床上多采用阿昔洛韋、更昔洛韋及利巴韋林等抗病毒治療皰疹性咽峽炎。

本研究觀察組采用芩翹口服液聯合利巴韋林噴劑，利巴韋林為核苷次黃嘌呤核苷類似物，可以損害病毒蛋白和DHA的合成從而抑制病毒的傳播和復制，對多種常見的呼吸道病毒如副流感病毒、甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒均有較高的抑制作用[7]，具有廣譜的抗病毒作用。對皰疹性咽峽炎的治療效果也明確，而且起效快，治療費用低，毒副作用小，但對病毒腺苷酶具有較強的依賴性，容易產生耐藥性，阿昔洛韋和更昔洛韋多采用靜脈注射具有較大的副作用。因此尋求新的藥物特別是服用方便，療效可靠的中藥制劑口服液更容易被患兒及家屬接受。芩翹口服液為棕黑色或棕褐色的液體，主要成分是連翹、水牛角、黃芩，野菊花、皂角刺、荊芥、大黃 (酒炙)、蜂房。主要功效是消腫止痛，解毒利咽，疏風清熱[8]。常用于急喉痹 (急性咽炎)、外感風邪證者、風熱乳蛾 (急性充血性扁桃體炎)屬內有郁熱。其中連翹性涼具有消腫、清熱解毒及抗菌的作用；黃芩具有一定的散熱、清熱的功效，還對溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等有一定的抑制功效；野菊花甘苦微寒，清熱解毒，用于治療毒癰疥腫，現代研究證實具有抗菌、抗病毒、抗癌作用。皂角刺具有消腫排毒、殺蟲止癢的功效以及抗凝血，增強免疫力，抗菌抗炎及抗癌抗、腫瘤的作用[9]。大黃 (酒炙)瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經（利膽退黃）；蜂房不但對溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等有一定的抑制功效而且還具有提高免疫力、抗氧化、抗炎抑菌的作用；荊芥可以增加汗腺的分泌，具有一定抑菌、清熱解熱、鎮(zhèn)痛的作用；水牛角的功能有清熱、涼血、定驚、解毒；玄參性寒具有質潤多液，清熱涼血、滋陰降火、解毒、利胭、滋養(yǎng)腎陰以及抗菌作用[10]。因此上述中藥聯合配制的芩翹口服液具有較好的解毒、抗菌、清熱及增強免疫力的作用。

本研究采芩翹口服液聯合利巴韋林噴霧劑進行治療兒童皰疹性咽峽炎，有效率為96.8%，明顯高于單獨使用利巴韋林噴霧劑的對照組85.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明單利巴韋林噴霧劑治療皰疹性咽峽炎的療效不及聯合芩翹口服液的治療效果。另外芩翹口服液治療過程中未見明顯的毒副作用，由于樣本數偏小，觀察時間較短，也并未從并發(fā)癥和不良反應角度進行分析，所以試驗結果可能存在偏倚，今后臨床中還需要大樣本、長時間進行觀察。

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[3]劉愛琳，李利.藍芩口服液治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2011，3(1):57-59.

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