吳揚州

中醫(yī)所指“中風”即為急性腦梗死，由于社會環(huán)境以及人們飲食習慣的改變，臨床上發(fā)生急性腦梗死的患者不斷增多[1]。針對急性腦梗死患者，中醫(yī)治療上具有一定的優(yōu)勢，而中風中經(jīng)絡可分為陰虛風動證、肝陽暴亢證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、風痰阻絡證等5種分型。在現(xiàn)代醫(yī)學診斷此類患者時，常用CT掃描、MRI掃描等，具有直觀性、無創(chuàng)性等特點，且可對患者腦內(nèi)病灶分布和大小進行準確顯示[2]。因此本文即對中風中經(jīng)絡5種分型CT與MRI影響學特點進行了研究與分析。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院中風中經(jīng)絡患者100例，其中男性57例，女性43例；年齡37～69歲，平均67.5歲。根據(jù)中風中經(jīng)絡辨證分型標準[3]：陰虛風動證5例、肝陽暴亢證10例、痰熱腑實證15例、氣虛血瘀證30例、風痰阻絡證40例。

1.2研究方法 所有患者均根據(jù)中醫(yī)辨證分型，并實施MRI與CT掃描。即采用四診法進行中風病中經(jīng)絡辨證分型，根據(jù)患者入院后的臨床表現(xiàn)和分型，于24 h內(nèi)采用美國GE公司生產(chǎn)的GEHI-SPEED螺旋CT機行顱內(nèi)CT掃描；入院1～7 d時采用美國GE公司生產(chǎn)的Signa profile/o 0.2T MRI設(shè)備行顱內(nèi)MRI掃描，掃描期間注意對患者病灶分布區(qū)域、病灶大小進行仔細觀察，并對陳舊性梗死病灶和新近梗死病灶進行辨別。

1.3觀察指標 對5種中風中經(jīng)絡分型CT與MRI影像學特點進行總結(jié)分析，即觀察病灶分布區(qū)域以及病灶大小。判定標準[4]：病灶≤2 cm×2 cm為小片狀；病灶＞2 cm×2 cm為大片狀。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS 22.0分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1CT、MRI檢查結(jié)果 100例患者中，CT掃描檢出95個大小病灶，其中5例陰虛風動證全部檢出病灶，10例痰熱腑實證全部檢出病灶，15例肝陽暴亢證全部檢出病灶，30例氣虛血瘀證檢出病灶28例，40例風痰阻絡證檢出病灶37例。經(jīng)MRI掃描檢出病灶98個，其中5例陰虛風動證全部檢出病灶，10例痰熱腑實證全部檢出病灶，15例肝陽暴亢證全部檢出病灶，30例氣虛血瘀證檢出病灶29例，40例風痰阻絡證檢出病灶39例。MRI未檢出病灶者2例，CT未檢出病灶者5例，均為腔隙性腦梗死。

2.25種分型與CT、MRI病灶分布的關(guān)系 在CT與MRI表現(xiàn)上，中風中經(jīng)絡5種分型的病灶分布部位較為接近，其中氣虛血瘀證病灶在放射冠狀區(qū)域較為集中，風痰阻絡證病灶在基底節(jié)區(qū)較為集中；兩者CT病灶分布對比無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1　5種分型與CT、MRI病灶分布的關(guān)系　[例(%)]

2.35種分型與CT、MRI病灶大小的關(guān)系 痰熱腑實證CT與MRI病灶大小主要為大片狀，其余4種主要為小片狀，而在病灶大小上，痰熱腑實證與其余4種分型存在顯著差異，P＜0.05。見表2。

表2　5種分型與CT、MRI病灶大小的關(guān)系　[例(%)]

3　討論

中醫(yī)學理論認為，中風病因分為內(nèi)因和外因兩種，其中外因為勞倦、寒邪等，而內(nèi)因則包括心肝腎三臟失調(diào)、氣血虧虛、積損正衰等，由于上述原因?qū)е玛幪澕觿?、筋脈失養(yǎng)、氣血不暢，從而引起蒙蔽清竅、痰火上擾、血氣逆行，因此屬于本虛標實[5-6]。采用CT、MTI等影像學手段檢測該病癥時，MRI對于1～5cm直徑大小的病灶檢出率較高，而CT對于＜5cm直徑病灶檢出率較低。所以CT、MRI兩者檢測區(qū)別主要針對微小病灶[7]。本研究中，在CT與MRI表現(xiàn)上，中風中經(jīng)絡5種分型的病灶分布部位較為接近，其中氣虛血瘀證病灶在放射冠狀區(qū)域較為集中，風痰阻絡證病灶在基底節(jié)區(qū)較為其中；兩者CT病灶分布對比無顯著差異，P＞0.05。而痰熱腑實證CT與MRI病灶大小主要為大片狀，其余4種主要為小片狀，而在病灶大小上，痰熱腑實證與其余4種分型存在顯著差異，P＜0.05。因此可以看出，痰熱腑實證在各分型中最為嚴重，且其病灶多為大面積梗死灶，而導致這一現(xiàn)象的原因主要為痰、熱、瘀等因素的共同作用。

綜上所述，在CT與MRI影像學上，中風中經(jīng)絡5種分型中部分分型具有一定特點，其中痰熱腑實證病灶主要為大片狀，其余則為小片狀；氣虛血瘀證病灶以放射冠狀區(qū)域較為多見，而風痰阻絡證病灶以基底節(jié)區(qū)較為多見。

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[2]李寶然.缺血性中風中經(jīng)絡辨證分型與顱腦影像學征象的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(9):1010-1012.

[3]劉宇慧，陳陽，陶弘武.缺血性中風中經(jīng)絡中醫(yī)辨證MRI研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19(6):190-193.

[4]詹樂昌，陳紅霞，潘銳煥.現(xiàn)代中醫(yī)辨證體系在中風病中的運用[J].新中醫(yī)，2014，46(12):4-5.

[5]程文君.腦中風常見臨床證型與腦CT影像結(jié)果關(guān)系探析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33(6):1473-1476.

[6]王志剛，葉子，劉文華.中風病患者中醫(yī)分型辨證的頭顱CT影像分析及其臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(11):192-193.

[7]李雅軍，趙澤華，李家琳.缺血性中風中醫(yī)分型與影像學表現(xiàn)相關(guān)性的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11(6):703-705.