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糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheralneuropathy，DPN）的發(fā)病率居高不下，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[1]，主要以下肢對稱性感覺和周圍運動神經(jīng)病變?yōu)橹?，早期主要有麻木感、蟻行感、灼痛感、發(fā)熱感、刺痛感等異常感覺，晚期可出現(xiàn)嚴重的壞疽，增加致殘率而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。DPN是以糖尿病為基礎(chǔ)的疾病，但根本機制尚不十分明確[3]，當前的傳統(tǒng)療法主要以控制血糖為主，配合降脂、降壓和抗血小板聚集等方法，但治療效果并不理想[4]。北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科運用血絡(luò)康足浴治療法輔助治療住院患者的DPN，取得較好的療效[5]，本研究將該治療方式引入社區(qū)門診治療，也獲得良好的效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在社區(qū)醫(yī)院2016年1月—2017年1月就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，按隨機數(shù)表分組的方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者男23例，女22例；年齡41～70歲，平均（56.6±8.1） 歲；糖尿病病程5～15年，平均（7.18±2.29） 年。對照組患者男21例，女24例；年齡39～70歲，平均（58.9±8.5） 歲；糖尿病病程5～13年，平均 （6.91±2.04）年。2組患者的性別、年齡和糖尿病病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2診斷標準 符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《2013年中國2型糖尿病防治指南》及《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》：（1） 有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)，診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變；（2）臨床癥狀與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符，早期臨床主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，晚期則出現(xiàn)運動神經(jīng)障礙；（3）體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變相符：腱反射減弱或消失，尤以跟腱反射為著；震動感減弱或消失，觸覺、溫度覺、針刺痛覺、壓力覺有不同程度減退；晚期患者可有足部或手部小肌肉的無力和萎縮[6]。

1.3排除標準（1） 年齡＜18歲者或＞70歲者；（2） 排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林—巴利綜合征、嚴重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等；（3）尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）足部皮膚破潰、水腫者；（6） 無臨床癥狀者；（7）對本中藥成分過敏者；（8） 近期口服對DPN有影響的藥物；（9）空腹血糖不能控制在7.0 mmol/L以下，或餐后2 h血糖不能控制在11.0 mmol/L以下者；（10） 不能配合治療者。

1.4治療方法 所有患者入院后制定科學(xué)的飲食和運動方案[7]，應(yīng)用口服藥或胰島素控制血糖，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整用藥至血糖控制良好（空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.0 mmol/L)。對照組每天使用溫水泡足1次，觀察組患者每天使用血絡(luò)康泡足1次。2組均保持恒溫足浴38～40℃，每次持續(xù)40 min，療程為4周。其中血絡(luò)康藥物組成為：紅花、艾葉、透骨草、蘇木、川烏、伸筋草、桂枝、雞血藤等[5]。

1.5療效判定標準 參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）》[8]，臨床癥狀積分按照積分表，癥狀分為主要癥狀與次要癥狀兩類，每類癥狀均分為輕、中、重3個等級，主要癥狀根據(jù)患者病情依次記為2、4、6分，次要癥狀根據(jù)患者病情依次記為1、2、3分，治療前后均匯總每位患者的總分。臨床療效分為顯效、有效和無效3個等級：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%為顯效；肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%為有效；肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%為無效，總有效率為顯效率與有效率之和。癥候積分的減少采用尼莫地平法，為 [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05對組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)意義進行校準。

2　結(jié)果

2組患者的血糖控制均良好，周圍神經(jīng)病變分級結(jié)果用統(tǒng)計學(xué)處理，得出2組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1　治療后2組周圍神經(jīng)病變分級觀測結(jié)果　[例(%)]

3　討論

血絡(luò)康是北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科的外用經(jīng)驗方，在廣泛應(yīng)用中取得較好的療效，為推廣應(yīng)用，將該治療方法引入社區(qū)醫(yī)院，為基層患者提供中醫(yī)特色服務(wù)。糖尿病神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，稱為消渴痹病，臨床上常見的辨證分型為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛等[8]，但病機在于消渴病病久入絡(luò)[9]，經(jīng)絡(luò)不通，陽氣不達，局部不榮而致，“蓋氣虛則麻，血虛則木”（《景岳全書·卷之十一》），故多見肢體麻木。血絡(luò)康緊扣病機，選用桂枝[10]、川烏通陽散寒、溫通經(jīng)脈，紅花[11]、艾葉[12]、雞血藤[13]、蘇木活血通絡(luò)、養(yǎng)血活血，伸筋草、透骨草祛風舒筋。借用溫水的作用足浴浸泡，有助于局部血管的擴張，增加血流速度，溫水浸泡40 min有利于藥物吸收，直接作用于局部，發(fā)揮溫經(jīng)活血、祛風通經(jīng)的作用，改善下肢血液循環(huán)，改善患者癥狀，故多獲良效。

醫(yī)院住院患者，由住院部提供足浴設(shè)備與材料，能夠近距離接受內(nèi)分泌?？漆t(yī)生指導(dǎo)與督促，在護士的輔助操作下，能夠很好落實足浴方案。但社區(qū)門診由全科醫(yī)師指導(dǎo)，由患者自行解決足浴設(shè)備，在家自行落實足浴療法，存在著環(huán)境、主動配合度、足浴設(shè)備等干擾因素。尤其高齡老人，為防止燙傷或水溫低于本研究的要求值，須由子女看護下方能進行足浴，容易出現(xiàn)治療中斷現(xiàn)象而退出本研究。本研究2組患者均未出現(xiàn)燙傷、過敏等不良反應(yīng)，安全性較好。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，血絡(luò)康在社區(qū)門診應(yīng)用于輔助治療DPN的患者，能夠有效減輕改善患者的麻木疼痛感，治療效果明顯優(yōu)于單獨使用溫水足浴，說明血絡(luò)康足浴治療方式值得在社區(qū)門診推廣使用。

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