方朝敏楊才德

（上接第6期）

頸性眩暈是臨床常見的一種疾病，常指頸部病變壓迫椎動脈導(dǎo)致椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足引起的眩暈綜合征。眩暈的發(fā)生與頭頸部活動關(guān)系密切，其特點是呈間斷性、反復(fù)性發(fā)作，臨床常伴有惡心、嘔吐、頸部不適等癥狀。亦與椎體本身有極大關(guān)系，如頸椎骨質(zhì)損害、頸部軟組織病變、頸椎凝滯等。本病好發(fā)于中老年人，近年來，隨著生活節(jié)奏加快及人們生活習(xí)慣的改變，長期伏案工作者及長時間持續(xù)低頭手工操作者日益增多，頸椎病患者逐年增多，發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對工作和學(xué)習(xí)也有較大的影響。中醫(yī)學(xué)治療本病常用針灸治療，采用針刺百會、四神聰、風(fēng)池等為基礎(chǔ)穴進行加減治療，但療效不太理想。本人運用導(dǎo)師蘭大一院東崗院區(qū)楊才德主任首創(chuàng)的楊氏3A+療法“眩五針”治療頸性眩暈[1-2]，取得了比較滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例全部來自蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科2016年6月—2017年6月住院及門診病例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例頸性眩暈患者隨機分為治療組40例和對照組40例2組，2組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中區(qū)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷依據(jù)：

（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。“頸性眩暈” 最突出的特點為“體位性眩暈”，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。（2）可伴惡心嘔吐，耳鳴耳聾，眼球震顫，汗出面色蒼白等。（3） 慢性起病逐漸加重?；蚣毙云鸩。蚍磸?fù)發(fā)作。旋轉(zhuǎn)試驗陽性。（4） 測量血壓，查心電圖及血色素紅細胞計數(shù)，腦干誘發(fā)電位，電測聽，眼震電圖及頸椎X線，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷，必要時行頭顱CT檢查。檢查示椎-基底動脈供血不足。（5）應(yīng)注意除外腫瘤，嚴(yán)重血液病等。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眩暈》(栗秀初、黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第2版，2008年)診斷要點：

（1）多因頭位或體位變動而誘發(fā)眩暈發(fā)作性視物或自身應(yīng)轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感。（2）眩暈同時可伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀。（3）具有輕微腦干損害體征，如角膜和 (或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和 (或)輻輳反射等。（4）測量血壓，查血項及其他相關(guān)檢查。（5）排除其他原因引起眩暈的病患。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合以上頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡20～71歲，起始發(fā)病年齡小于71歲，性別不限；（3）簽署知情同意書受試者；（4）能按醫(yī)生要求堅持完成療程者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1） 不符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同時具有肝、腎、心以及腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病等合并癥的患者；（3）過敏性體質(zhì)的患者；（4）經(jīng)期、哺乳期和妊娠期的婦女。1.5治療方法

1.5.1治療組 采用楊氏3A+療法“眩五針”治療。

1.5.1.1“眩五針”定點 星狀神經(jīng)節(jié)點[4]：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)略下方處。

定暈穴：風(fēng)池穴上1寸。

內(nèi)關(guān)點：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，曲澤與大陵的連線上。

肝俞點：第九胸椎棘突下旁開1.5寸。

豐隆點：位于小腿前外側(cè)，外踝尖上 8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處。內(nèi)與條口相平，當(dāng)外膝眼（犢鼻）與外踝尖連線的中點。

1.5.1.2辨證配穴 肝陽上亢型眩暈：配行間；痰濕中阻型眩暈：配中脘、陰陵泉；瘀血阻竅型眩暈：配膈俞、阿是穴；氣血虧虛型眩暈：配脾俞、氣海；腎精不足型眩暈：配關(guān)元。

1.5.1.3埋線針刀和線體的選擇 操作針具使用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)楊才德主任發(fā)明的埋線針刀，選用3.4 cm、6.8 cm長的7#埋線針刀；選用4-0的2 cm長PGA線體，對折線體后，將其一半穿入埋線針刀，另外一半留于埋線針刀外。

1.5.1.4操作方法 令病人仰臥，充分暴露術(shù)區(qū)；醫(yī)師戴檢查手套，定點，術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒。

術(shù)者固定皮膚，右手持針刀，快速突破皮膚，緩慢推進，有酸脹感后，旋轉(zhuǎn)360°并緩慢出針，無菌創(chuàng)可貼貼敷。

3次為1療程，每次間隔15 d，1個療程后進行療效評價。

1.5.2對照組 給予傳統(tǒng)針刺治療，穴位為風(fēng)池、四神聰、百會等，根據(jù)《針灸治療學(xué)》辨證加減。若痰濁上蒙型眩暈：加中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)除濕化痰；若風(fēng)陽上擾型眩暈：加太沖、行間、太溪平肝熄風(fēng)；若氣血不足型眩暈：加氣海、血海、足三里補益氣血；若肝腎陰虛型眩暈：加肝俞、腎俞、太溪滋補肝腎。

操作：百會用2寸毫針向后斜刺1.5寸，得到酸脹沉重感為度；風(fēng)池用1.5寸毫針針尖向?qū)?cè)眼球刺入1～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)，使酸脹感竄向顆部，不留針；其他的毫針常規(guī)刺，針刺得氣后，留針30 min，每天1次，10次為個療程。

1.6臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 （第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）基本痊愈：眩暈等主要癥狀消失。（2）顯效：眩暈等主要癥狀明顯減輕不影響正常生活及工作。（3）有效：頭昏或眩暈減輕，能堅持工作，但影響生活和工作。（4）無效：頭昏及眩暈等癥狀無改善或加重，嚴(yán)重影響生活和工作。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較 治療組治愈率75.0%，總有效率95.0%。而對照組治愈率45.0%，總有效率77.5%；2組治愈率、總有效率比較均有顯著差異（P＜0.01），可見使用楊氏3A+“眩五針”療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸。具體結(jié)果見表1。2.2 2組主要癥狀、體征發(fā)生率比較 2組治療后癥狀及體征發(fā)生率均比治療前下降，差異顯著（P＜0.05），治療組治療后的體征及癥狀發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表1　2組治療后臨床療效比較　[例(%)]

表2　2組治療前后主要癥狀、體征發(fā)生率比較　[例(%)]

2.3治療組3次治愈率 通過本次臨床觀察得知治療組治療1次臨床治愈率為25%，2次治愈率為30.0%，3次治愈率為20.0%，總治愈率為75.0%，故使用楊氏3A+“眩五針”治療頸性眩暈取得良好的療效。

3　討論

頸源性眩暈 (cervical vertigo，CV)是由于頸椎椎本及椎旁組織結(jié)構(gòu)或功能異常引起的一類眩暈病。傳統(tǒng)觀念認為“頸性眩暈”是頸段軟組織由于長期慢性損傷及內(nèi)壓增高，反射性刺激其內(nèi)與大腦神經(jīng)相通的神經(jīng)支導(dǎo)致眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合癥。隨生活水平的提高，本病在人群中的發(fā)病率亦逐年增高且趨于年輕化。目前認為椎動脈的顱外段受受壓導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)血流異常是引起該病的關(guān)鍵。

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，其發(fā)生多由頸部勞損或扭傷導(dǎo)致頸部經(jīng)脈運行不暢，絡(luò)脈受阻，腦脈失于氣血榮養(yǎng)導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)等為主癥的一類臨床常見病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為，椎動脈常常起于鎖骨下動脈，向上走行經(jīng)第6頸椎橫突孔至第1頸椎橫突孔后，再經(jīng)枕骨大孔入顱；頸部肌肉等軟組織可能由于長期勞損，頸部小關(guān)節(jié)紊亂或頸椎骨質(zhì)增生，由此而引起椎-基底動脈供血不足，故而導(dǎo)致的眩暈綜合征。

楊氏3A+療法“眩五針”治療頸源性眩暈在臨床上取得良好的治療效果[5]?！把Ｎ遽槨本哂胁僮骱啽恪Y狀明顯改善、療效顯著等特點和長效針灸的作用，臨床常采用此法治療本病。臨床研究顯示楊氏3A+療法“眩五針”能夠更好地改善頸部微循環(huán)及組織缺血缺氧狀態(tài)，可以及時調(diào)整脊柱的病理狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，減輕對椎動脈壓迫牽拉最終緩解眩暈。星狀神經(jīng)節(jié)點：定位在第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)略下方處，在此埋線可以調(diào)節(jié)人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，保證其功能的正常行使；還可以抑制交感神經(jīng)纖維的功能，從而治療眩暈；定暈穴[5]：在風(fēng)池穴上1寸，埋線可以改善頸部血液循環(huán)，達到治療眩暈的目的；內(nèi)關(guān)點：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，曲澤與大陵的連線上，可醒脾化濕，平肝降逆；古醫(yī)籍中明確記載，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》），為肝陽上擾清竅所致，故肝俞點：即第九胸椎棘突下旁開1.5寸，可以平肝潛陽、平肝降逆；“無痰不?！保ā兜は姆āゎ^?！罚?，痰濕中阻，清陽不升是其病因病機，然豐隆點：位于小腿前外側(cè)，外踝尖上8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處。內(nèi)與條口相平，當(dāng)外膝眼（犢鼻）與外踝尖連線的中點，可以祛濕化痰，以上五點共同治療眩暈取得良好效果；常規(guī)針刺主要作用在改善局部供血或解除血管痙攣，一般需要長時間多次治療，才能累積一定的療效，但隨著人們生活的改變及各種原因很難做到及時按醫(yī)囑治療，故療效得不到累積。2組相比，治療組更具有持久有效性。

臨床觀察表明，楊氏3A+療法“眩五針”治療頸性眩暈癥安全、有效而穩(wěn)定，療程短，見效快，對減輕患者痛苦有確切的療效，有極大的臨床推廣價值。

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186.

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[5]權(quán)伍成，朱漢章，張秀芬.針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起頸性眩暈的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（9）：18-22.