康道家廖逸茹

現(xiàn)代人社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作學(xué)習(xí)壓力的加大，長(zhǎng)期不正確的坐姿、站姿、伏案工作，以及現(xiàn)在電子產(chǎn)品的普及，人們對(duì)于手機(jī)、電腦的過(guò)度依賴，長(zhǎng)期低頭造成頸椎杠桿性的承重，使得頸椎病呈年齡擴(kuò)大化、年輕化，人群普遍化發(fā)展，脊柱問(wèn)題逐年增加，頸椎特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使得頸椎具有靈活度大，承力重，活動(dòng)頻率高等特點(diǎn)，頸椎的不正確活動(dòng)不僅會(huì)造成周圍肌肉、韌帶的勞損，也會(huì)引起頸椎間的小錯(cuò)位，造成頸椎病的發(fā)生[1]。并且由于頸椎間頸神經(jīng)和動(dòng)靜脈穿過(guò)，頸椎引起的錯(cuò)位也可導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)節(jié)的壓迫，引起眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，并且由于上應(yīng)力的失穩(wěn)，脊椎縱貫全身也會(huì)影響下應(yīng)力，而帶來(lái)如腰椎、骨盆的問(wèn)題，造成高低肩、長(zhǎng)短腿等，給人們的正常工作學(xué)習(xí)，以及身高體形造成影響。頸型頸椎?。╪eck type of cervical spondylosis）為頸椎綜合征中的一種，癥狀較其他類型輕，但也會(huì)導(dǎo)致頸椎的不適及生活工作的影響。其中，針刺治療為中醫(yī)常規(guī)頸椎病治療，通過(guò)刺激穴位，具有松解緊張的肌群，緩解疼痛的確切效果[2]，美式整脊為近年傳入我國(guó)治療頸椎病的先進(jìn)手法，臨床應(yīng)用反饋效果好，本研究擬對(duì)比針刺治療和美式整脊對(duì)于NTCS的治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為90例NTCS患者，于2015年2月—2017年10月入骨科/康復(fù)科/針灸科門診或住院治療，以就診時(shí)間先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為3組，分別是針刺組、美式整脊組、針刺+美式整脊組。針刺組患者平均年齡（45.236±9.178） 歲，男19例，女11例；美式整脊組患者平均年齡（50±6.122）歲，男13例，女17例；針刺+美式整脊組患者平均年齡（41.56±3.791） 歲，男9例，女21例。病程＞5年，3組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]與2007年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《頸椎病診治與康復(fù)指南》制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）有慢性勞損病史，如長(zhǎng)期低頭工作或長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像或使用電腦等；（2）主訴頸、肩、背部疼痛，頭暈頭痛，頸部板硬；（3）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、椎旁、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、內(nèi)側(cè)緣、岡上肌、岡下肌常有壓痛，或可摸到條索狀硬結(jié)。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。（4）影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1） 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 年齡20～60歲；（3）知情同意并愿意加入本次臨床研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；（3）合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病、傳染性皮膚病者；（4）患骨質(zhì)疏松、后縱韌帶鈣化或合并腫瘤、結(jié)核、骨折等相關(guān)脊柱疾?。唬?）合并其他類型的頸椎病，或落枕、肩周炎等其他非椎間盤退行性病變所致肩頸部疼痛的患者。

1.5治療方法 針刺組：患者取坐位或俯臥位，囑其安靜放松，用75%酒精常規(guī)消毒，取ф0.32×40 mm華佗牌一次性針灸針，平補(bǔ)平瀉。留針30 min后出針。

針刺穴位：阿是穴、肩井、大椎、翳風(fēng)、風(fēng)池、頸百勞。

美式整脊組：以《美式整脊：原理與操作》[4]為操作標(biāo)準(zhǔn)，患者仰臥位，術(shù)者由頸2棘突為標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)食指觸診相應(yīng)橫突，辨別病變椎體節(jié)段，術(shù)者一只手指腹與橫突相契合，另一只手扶住患者側(cè)頭部，將患者頭部后伸、側(cè)屈鎖定關(guān)節(jié)，在最后張力下施以一個(gè)小于5°旋轉(zhuǎn)的閃動(dòng)力，此時(shí)可以聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲，沒(méi)聽(tīng)到不強(qiáng)求。

聯(lián)合治療組：針刺結(jié)束后10 min，再進(jìn)行美式整脊治療。

1.6治療方案 3組治療均為隔日1次，共3次，7 d內(nèi)治療完成，共1個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo) 采用《田中靖久頸椎病癥狀20分量表》[5]、視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[6]觀察治療前后評(píng)分變化。其中《田中靖久頸椎病癥狀20分量表》共分為4個(gè)部分，共20分：（1） 癥狀（共9分） ①頸肩部疼痛與痛苦感；②上肢疼痛和（或）麻木；③手指疼痛和（或）麻木；（2） 工作和生活能力（共3分）；（3） 體征（共8分），①椎間孔劑壓試驗(yàn)；②感覺(jué)；③肌力；④腱反射；（4） 手的功能（0～2分）；

視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）：

0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10

0無(wú)痛；1～3輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6中度疼痛（睡眠受影響）；7～10重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，性別分析采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)、組間治療前后量表得分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間療效對(duì)比采用2個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.13組治療前后癥狀量表評(píng)分比較 見(jiàn)表1。各組治療前、治療后癥狀量表評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；組間比較，針刺組與美式整脊組癥狀量表評(píng)分改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，聯(lián)合治療組與針刺組比較有顯著差異（P＜0.05，且P＜0.01），聯(lián)合治療組與美式整脊組比較有顯著差異 （P＜0.05，且P＜0.01）。

表1　3組治療前、后癥狀量表評(píng)分比較?。▁±s，分）

2.23組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。針刺組、美式整脊組、聯(lián)合治療組治療前后VAS評(píng)分比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　3組治療前后VAS評(píng)分比較?。▁±s，分）

3　討論

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中得知，針刺治療、美式整脊、聯(lián)合治療均能較好地改善患者的頸椎不適癥狀，包括緩解肩頸部的疼痛、活動(dòng)障礙以及肩頸部的麻木情況。并且針刺治療與美式整脊治療相比，兩者療效并無(wú)差異，而聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于針刺及美式整脊單一的治療，而從VAS評(píng)分可以看出針刺組、美式整脊組和聯(lián)合治療組對(duì)于疼痛的緩解和睡眠障礙都有明顯的療效，且并無(wú)組間的差異?？梢?jiàn)3者均可迅速緩解頸椎疼痛的情況，而對(duì)頸椎小錯(cuò)位壓迫神經(jīng)引起的手麻和肌肉僵硬活動(dòng)障礙，聯(lián)合治療效果更優(yōu)。美式整脊是立足于頸椎的解剖結(jié)構(gòu)及其生理病理的特點(diǎn)，從關(guān)節(jié)小錯(cuò)位入手，通過(guò)棘突及橫突觸診運(yùn)用拇指扳法將錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)恢復(fù)原位達(dá)到改善頸椎病的目的，而在臨床運(yùn)用中由于長(zhǎng)期單一姿勢(shì)導(dǎo)致的韌帶鈣化，肌肉緊張，如果冒然用扳法也會(huì)激發(fā)患者痛點(diǎn)，在治療中引起患者的不適[7]。針灸治療為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”，項(xiàng)背屬太陽(yáng)，位于人體上部，風(fēng)性屬木，最易走竄上攻于項(xiàng)背，故而選風(fēng)池、風(fēng)府以疏風(fēng)散邪，溝通上下。且風(fēng)池、風(fēng)府大致位于第二頸椎棘突上方及橫突處，配伍阿是穴可改善寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致的筋肉緊張僵硬。肝主筋，罷極之本，又曰“骨錯(cuò)縫，筋出槽“，故而選中諸穴，柔肝緩急，通絡(luò)止痛。在治療過(guò)程中并未出現(xiàn)頸椎整復(fù)后情況惡化的患者，說(shuō)明其治療的安全和可靠性。另外在治療的過(guò)程中通過(guò)美式整脊觸診，我們還發(fā)現(xiàn)上頸椎寰樞關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的頸椎病多于下頸椎紊亂的患者，考慮現(xiàn)代人群對(duì)手機(jī)等電子設(shè)備依賴的增加所導(dǎo)致，但未進(jìn)行拍片，缺乏客觀依據(jù)，故本文未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本次研究給臨床醫(yī)生提供了新的診療思路，聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合治療可更精確地了解患者頸椎的病變部位，定位到某個(gè)錐體進(jìn)行整復(fù)，在此之前針灸松解筋膜肌肉，可減少患者疼痛，使患者有更好的治療體驗(yàn)。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南[EB/OL].http://orthop.dxy.cn/article/15105，2011.11.15.

[2]郭艷幸.頸型頸椎病的分型與針灸治療[J].中醫(yī)正骨，2004，16(10):27.

[3]ZY/T001.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社：國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1994.

[4]Bergmann T.F.美式整脊技術(shù):原理與操作[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013（3）:206.

[5]彭小文，張盤德，容小川，等.Mulligan技術(shù)配合按摩手法治療頸型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31(3):206.

[6]朱淑偉.美式脊椎矯正對(duì)500例頸椎病治療臨床資料報(bào)告[C]//全國(guó)脊診整脊醫(yī)學(xué)第三次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)脊診整脊杰出專家表彰大會(huì)會(huì)議?？?007:76.

[7]李雁雁.美式整脊療法[M].北京：求真出版社，2013（4）:1.