周小蘭　萬桃紅

四肢長干骨閉合性骨折在臨床多見，且有發(fā)生率升高的趨勢，對患者的預后及生存質量、功能恢復均造成極為不利的影響，因此對本類骨折患者早期腫脹的控制需求較高，而臨床中與肢體骨折早期腫脹的治療研究多見，其中中醫(yī)治療作為活血化瘀的有效方式，其在本類早期腫脹的治療研究多見[1]，關于中藥塌漬的研究在近年并不少見，但是研究結果仍存在差異較大，甚至相悖的情況。因此，本文中我們就中藥塌漬配合微波照射治療四肢長干骨閉合性骨折早期腫脹的效果進行研究與觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年7月本院收治的78例四肢長干骨骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各39例。對照組中，男性22例，女性17例；年齡18～66歲，平均 （43.3±7.5） 歲；骨折部位：脛骨骨折22例，尺橈骨骨折者17例；腫脹程度：輕度者8例，中度者16例，重度者15例。試驗組中，男性23例，女性16例；年齡18～69歲，平均為 （43.5±7.2）歲；骨折部位：脛骨骨折22例，尺橈骨骨折者17例；腫脹程度：輕度者7例，中度者16例，重度者16例。2組四肢長干骨骨折患者的性別、年齡、骨折部位及腫脹程度等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此2組之間具有可比性。

1.2納入標準 凡在我院創(chuàng)傷骨科住院的患者，年齡18～70歲，病情平穩(wěn)，神志清楚，能夠配合治療及護理病人。

表1　2組患者治療前后的疼痛程度比較　[例(%)]

表2　2組患者治療前后的腫脹程度比較　[例(%)]

1.3排除標準 年齡大于70或小于18歲患者；合并嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；開放性骨折或骨折部位皮膚有潰爛者；妊娠期者。

1.4治療方法 對照組進行常規(guī)護理聯(lián)合微波治療，入院后行局部微波照射，抬高患肢以利于消腫。指導患者合理的功能鍛煉，包括患肢肌肉的主動收縮及手指、足趾、腕關節(jié)、踝關節(jié)及未固定的鄰近關節(jié)的屈伸運動，每天4～5次，每次約10 min。試驗組則在常規(guī)護理的基礎上進行中藥塌漬配合微波照射治療，操作時先將微波 (TDP)預熱，同時上肢用厚約1 cm、長寬為25 cm×25 cm大小的敷布，下肢用厚約1 cm、長寬為30 cm×30 cm大小的敷布浸于約500 mL治傷三黃酊溶液中，敷料要充分浸透，擰敷布至不滴水為度，抖開敷布敷于腫脹的肢體部位，上面用保鮮膜（聚乙烯成分、無毒、無味）蓋住，同時用預熱好的微波照射20 min，微波照射時距離適當抬高，根據(jù)患者的耐受程度，調節(jié)距離為40～60 cm，讓患者感到舒適為宜，此項操作每天2次。治療過程中加強巡視，及時掌握局部溫度，一般以局部溫度39～40℃為宜，預防燙傷。比較2組患者的腫脹消退時間、治療前及治療后3 d、6 d的疼痛及腫脹程度、肢體（小腿與前臂）周徑。

1.5評價標準（1）腫脹程度[2]：輕度為局部出現(xiàn)輕微腫脹，存在皮紋；中度為局部出現(xiàn)腫脹、皮溫提升，皮紋開始消失、重度為局部出現(xiàn)明顯腫脹，皮紋消失，且出現(xiàn)張力性水皰。（2） 疼痛程度[3]：采用視覺模擬評分法（VAS評分）進行評估，本標準范圍為0～10分，0分為無痛，隨著分值升高表示疼痛加重，10分為疼痛最為嚴重，其中≤3分、4～6分及≥7分表示輕度、中度及重度疼痛。

1.6統(tǒng)計學方法 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 19.0，計數(shù)資料的表示方式為%，以χ2檢驗處理，計量資料的表示方式為 （x±s），以t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者的腫脹消退時間比較 對照組的腫脹消退時間為（6.42±0.52） d，試驗組的腫脹消退時間為（4.05±0.23）d，試驗組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.030，P＜0.05）。

2.22組患者治療前后的疼痛程度比較 治療前2組患者的重度疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3 d及6 d試驗組的重度疼痛率均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

2.32組患者治療前后的腫脹程度比較 治療前2組患者的重度腫脹率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3 d及6 d試驗組的重度腫脹率均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

2.42組患者治療前后的肢體周徑比較 治療前2組患者的肢體周徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3 d及6 d試驗組的的肢體周徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義 （P＜0.05），見表3。

表3　2組患者治療前后的肢體周徑比較?。▁±s，cm）

3　討論

四肢骨折是臨床常見的一類骨折，而肢體腫脹是本類骨折常見的不良情況，而本類情況的發(fā)生與骨折創(chuàng)傷后血管破裂導致的出血瘀積等情況有關，而組織腫脹對患者的生存質量及預后均十分不利，可導致住院時間的延長甚至肢體功能障礙的遺留，因此對于四肢骨折患者的早期肢體腫脹治療極為重要。近年來臨床采用中藥治療四肢長干骨閉合性骨折早期腫脹的研究不斷增多，臨床療效較好，與中藥較好的活血化瘀特點有關，而中藥塌漬療法是臨床中較為常見的一類具有通絡舒筋、活血化瘀及止痛消腫等作用的治療方法，其在骨折肢體腫脹改善中的作用研究可見，但是細致程度欠缺。

本研究結果顯示，中藥塌漬配合微波照射治療四肢長干骨閉合性骨折早期腫脹的效果相對較好，患者的腫脹消退時間更短，治療后的疼痛及腫脹程度、肢體周徑也相對更好，說明中藥塌漬的應用對于患者的早期腫脹改善作用顯著，與本藥的活血化瘀及止痛消腫等作用有關，而這對于瘀血等情況導致的肢體腫脹具有針對性的改善作用，且在此基礎上實現(xiàn)了疼痛的有效控制[4-5]，為患者的后期治療奠定了有效的基礎。綜上所述，我們認為中藥塌漬配合微波照射治療四肢長干骨閉合性骨折早期腫脹的效果較好，在本類骨折患者中的應用價值更高。

[1]李曉軍，朱付平.益氣活血方治療脛腓骨骨折術后早期腫脹45例[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（7）：89.

[2]盧滿娜，劉征.中藥塌漬對膝關節(jié)術后肢體腫脹的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2015，15（83）：120.

[3]王俊杰，曹玉凈.中藥塌漬聯(lián)合肋骨固定帶治療閉合性肋骨骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（3）：88-89.

[4]吳明英，唐文娟.中藥塌漬治療四肢骨折手法整復后肢端腫脹的療效觀察[J].護理研究：下旬版，2015，29（8）：3051-3053.

[5]楊曉偉.骨折早期肢體腫脹患者中醫(yī)康復療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（12）：58-59.