劉艷珣

白內(nèi)障是指老化、遺傳、外傷等原因，導(dǎo)致眼球內(nèi)晶狀體代謝異常，以致晶狀體蛋白質(zhì)變性產(chǎn)生混濁，使得光線受阻無(wú)法投射至視網(wǎng)膜，引起視物模糊，嚴(yán)重者甚至?xí)惺鞯劝Y狀[1-2]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方式之一，但多數(shù)患者因?qū)Π變?nèi)障相關(guān)知識(shí)的缺乏易產(chǎn)生恐懼心理，加之視力下降產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理，嚴(yán)重影響治療效果[3]。因此，臨床多在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)，以緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。但仍有部分患者的癥狀無(wú)法僅僅通過(guò)心理干預(yù)得到有效改善，因此臨床為應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題應(yīng)尋求新的護(hù)理方法。多項(xiàng)研究表明[5-6]，中醫(yī)護(hù)理能減輕患者的不適及痛苦，有利于改善患者的臨床癥狀，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。因此，本研究以中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者的治療依從性及滿(mǎn)意度進(jìn)行探討，旨在為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入2015年6月—2016年6月我院收治的148例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用信封隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各74例。2組性別、年齡及疾病部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡18～80歲；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理主管部門(mén)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并肝腎功能不全及其它惡性腫瘤者；（2） 語(yǔ)言交流、認(rèn)知障礙者；（3） 合并有精神疾病者；（4）中途退出研究者。

1.4護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括健康宣教，用藥注意事項(xiàng)及禁忌、飲食指導(dǎo)，用眼衛(wèi)生等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)：（1）采用圖片、模型及PPT等形式向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者病情進(jìn)程進(jìn)行針對(duì)性講解，通過(guò)親切和藹的語(yǔ)言及態(tài)度增加親和力，并與患者建立信任；（2）為患者進(jìn)行穴位按摩并傳授按摩保健操，①患者取正坐位，雙手放置印堂位，向兩邊慢慢分開(kāi)并橫抹擦青，閉上雙眼手掌豎放，掌心朝面按壓眼眶，無(wú)名指沿鼻梁兩側(cè)淚水溝，雙手同時(shí)由上至下（發(fā)際至下巴）來(lái)回用力按摩眼周神經(jīng)穴位1 min；②兩手食指取面部?jī)蓚?cè)承泣穴（眼部瞳孔之下，眼球與眼眶下緣凹陷中部），中指取四白穴（承泣穴之下三分，眼部瞳孔之下，眼球與眼眶下緣凹陷處），兩指并攏同時(shí)順時(shí)針用力按摩1 min，逆時(shí)針用力按摩30 s；③右手拇指與食指分別捏揉按壓面部?jī)蓚?cè)晴明穴（兩眼睛內(nèi)眼角稍上一分，與鼻梁之間凹陷處）1 min（可加滴眼藥水后再次按壓1 min），然后雙手八指（除拇指外）按壓額眉部1 min，接著雙手中指上下摩擦兩眼淚水溝1 min；④雙手食指取兩側(cè)太陽(yáng)穴（前額兩側(cè)，外眼角捎上五分），中指取兩側(cè)瞳子髎穴（距雙眼外眼角橫向五分，眼眶外側(cè)），無(wú)名指取兩側(cè)絲竹空穴（兩眉梢凹陷處），三指并攏分別順時(shí)針及逆時(shí)針用力旋轉(zhuǎn)按壓1 min。出院前進(jìn)行考核，確保所有患者及家屬均掌握按摩保健操。（3）患者面對(duì)疾病往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼心理，因此需要護(hù)理人員密切關(guān)注其心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如：①通過(guò)與其進(jìn)行面對(duì)面的聊天，引導(dǎo)患者將其煩惱宣泄出來(lái)，并針對(duì)性地進(jìn)行溝通，樹(shù)立正確的信念；開(kāi)展病友交流會(huì)，促使患者多于他人進(jìn)行交談，解開(kāi)心結(jié)；②邀請(qǐng)成功戰(zhàn)勝疾病的患者分享經(jīng)驗(yàn)，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③根據(jù)患者喜好對(duì)病房進(jìn)行調(diào)整，幫助患者適應(yīng)環(huán)境；④運(yùn)用呼吸放松療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部呼吸方式，通過(guò)有規(guī)律的收縮及放松訓(xùn)練，使患者進(jìn)入松弛狀態(tài)，消除緊張焦慮心理；（4）根據(jù)中醫(yī)辨證分型，觀察組74例中包括肝腎陰虛型25例，脾腎陽(yáng)虛型21例，脾虛濕熱型15例，氣血兩虛型13例，并依據(jù)分型制定針對(duì)性飲食計(jì)劃。（5）根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，如采用正確臥位，衛(wèi)生用眼習(xí)慣，清潔面部的方法等；告知患者不能用力擠眼，避免劇烈咳嗽及大聲談笑，低頭及彎腰提物等；若有頭痛、眼痛、出血等現(xiàn)象，及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通；（6）出院后采用電話及短信等形式進(jìn)行每周1次的隨訪，隨時(shí)了解患者病情進(jìn)展，對(duì)輕微不良反應(yīng)告知應(yīng)急措施，嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

1.5觀察指標(biāo) 于出院前1 d進(jìn)行治療依從性比較：參考文獻(xiàn)[8]并結(jié)合本院實(shí)際情況自制治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表，從飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定及用眼衛(wèi)生4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，采用四級(jí)評(píng)分法，非常不依從為1分，不依從為2分，依從為3分，非常依從為4分，取得分≥3分者記錄。護(hù)理滿(mǎn)意度比較：參考文獻(xiàn)[9]并結(jié)合本院實(shí)際情況自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，從病房巡視、工作態(tài)度、工作熟練程度及服務(wù)品質(zhì)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，分值越高則表示患者滿(mǎn)意度越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組干預(yù)后治療依從性比較 干預(yù)后，觀察組在飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定及用眼衛(wèi)生方面依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)后治療依從性比較　[例(%)]

2.22組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組在病房巡視、工作態(tài)度、工作熟練程度及服務(wù)品質(zhì)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較?。▁±s，分）

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障即“圓翳內(nèi)障”，主要是由于體內(nèi)“虛”“瘀”并存所致，好發(fā)于體質(zhì)衰弱，精血虧損的老年人群，臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光、眩光等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。據(jù)報(bào)道，中醫(yī)穴位按摩是一種簡(jiǎn)單易行的干預(yù)措施，其見(jiàn)效快且無(wú)副反應(yīng)，通過(guò)刺激不同穴位能產(chǎn)生不同的臨床療效[11]。研究表明，臨床治療白內(nèi)障主要以手術(shù)為主，但創(chuàng)傷性手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定及用眼衛(wèi)生方面依從性明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)有利于提高白內(nèi)障患者治療依從性。究其原因，可能因?yàn)橛^察組采用多種直觀生動(dòng)的形式為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，降低患者的不安心理，及時(shí)對(duì)患者的負(fù)性心理進(jìn)行有效引導(dǎo)，還可幫助患者對(duì)其煩惱進(jìn)行宣泄，并樹(shù)立正確的信念，加之與病友進(jìn)行交流，有利于舒解心結(jié)建立信心，促進(jìn)患者對(duì)治療的積極性，并根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，以提高治療依從性。郭守俊等[13]對(duì)重度癌痛患者的研究也表明，采用心理干預(yù)能有效提高治療依從性，改善治療效果及患者的生命質(zhì)量，與本研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在病房巡視、工作態(tài)度、工作熟練程度及服務(wù)品質(zhì)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示采用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)有利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。主要是由于觀察組護(hù)理人員能通過(guò)親切和藹的語(yǔ)言及態(tài)度增加親和力，并依據(jù)患者喜好調(diào)整病房裝飾，與患者建立信任及良好的護(hù)患關(guān)系。還能應(yīng)用中醫(yī)辨證施食的方法，對(duì)患者進(jìn)行分型并依據(jù)其特征制定針對(duì)性的膳食計(jì)劃，通過(guò)教學(xué)簡(jiǎn)單實(shí)用的穴位按摩保健操，輔助腹部呼吸療法緩解患者的負(fù)性情緒，應(yīng)用一系列的護(hù)理措施改善患者的臨床療效，以提高護(hù)理滿(mǎn)意度。這與梁瑾冰等[14]對(duì)阻生智齒拔除術(shù)患者采用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)能有效減輕患者焦慮及恐懼的程度，提高患者滿(mǎn)意度的研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)能有效提高患者治療依從性，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。但本研究樣本量較小，可能存在統(tǒng)計(jì)偏移，有待后續(xù)大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究。

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