楊會榮

【摘要】 目的：探究臨床護理路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┬慕g痛患者護理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的冠心病心絞痛患者中80例患者的臨床資料，按其護理方式的不同分為觀察組和對照組，對照組40例患者采用常規(guī)的護理模式進行護理，觀察組40例患者采用臨床護理路徑進行護理，對比分析兩組患者護理效果。結(jié)果：兩組護理干預(yù)后的效果比較上看，觀察組比對照組的總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間比對照組明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護理前抑郁、焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對冠心病心絞痛患者進行護理時采用臨床護理路徑能夠有效提高護理效果，促進患者恢復(fù)，安全性高，且患者更為滿意，其臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?心絞痛； 臨床護理路徑； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0110-02

冠狀動脈硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床常見于中老年人群的一種心血管病癥，其主要是由冠狀動脈器質(zhì)性病變或功能性改變導(dǎo)致心肌受到損害所引起的，臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心力衰竭等，可發(fā)生猝死，對人類健康造成嚴重危害[1-2]。心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的暫時缺氧與缺血引起的以胸部不適或胸痛為主要表現(xiàn)的綜合征，是冠心病常見并發(fā)癥[3]。冠心病心絞痛患者由于病情嚴重，對患者生活造成嚴重影響，故而有效的護理以提高臨床治療效果十分重要。本研究對臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病心絞痛護理中進行探討，分析其對患者疾病的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的冠心病心絞痛患者中80例患者的臨床資料，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與研究并簽署知情同意書者；（2）能夠積極配合者；（3）符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴重肝腎等臟器功能疾病者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）中途退出研究者；（4）不能進行正常交流者。按其護理方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組中男23例，女17例；年齡39～75歲，平均（57.4±8.2）歲；對照組中男22例，女18例；年齡37～76歲，平均（57.2±8.1）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：采用常規(guī)的護理模式進行護理。具體內(nèi)容為：患者入院后為患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境及冠心病相關(guān)知識，給予患者常規(guī)醫(yī)囑等護理。

觀察組：采用臨床護理路徑進行護理。具體內(nèi)容為：在患者入院后即開始臨床護理路徑，入院第1天發(fā)放臨床護理路徑表，為患者講解臨床護理路徑流程、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及入院到出院整個過程的具體情況，并根據(jù)患者文化程度采用通俗易懂的語言為患者詳細講解冠心病心絞痛相關(guān)知識及進行飲食指導(dǎo)，同時根據(jù)患者病情進行評估，安排患者進行各類檢查并告知檢查需要注意的地方、檢查的方法及目的。第2天給予患者心理護理干預(yù)，通過溝通交流了解患者心理情況，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，幫助患者消除不良心理情緒，樹立治療信心；在手術(shù)前為患者做好手術(shù)室護理，密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后加強巡視與監(jiān)測，指導(dǎo)患者訓(xùn)練、排尿及正確臥位等，對患者飲食進行指導(dǎo)。第3、4天同樣進行訓(xùn)練、排便、用藥、心理及飲食等指導(dǎo)，并告知患者其生命體征的具體變化情況及治療的效果，為患者增強康復(fù)信心。第5天給予患者檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果對患者進行預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育、出院指導(dǎo)，并囑咐患者牢記飲食、用藥注意事項，提醒患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行觀察、調(diào)查比較，護理滿意度主要采用自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括滿意、一般及不滿意，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意度=滿意+一般。（2）對兩組患者護理干預(yù)前后心絞痛發(fā)作情況進行觀察記錄。（3）采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后抑郁、焦慮情況進行評分比較。72分及以上為重度抑郁，63～71分為中度抑郁，53～62為輕度抑郁；70分及以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心絞痛癥狀消失或者發(fā)作次數(shù)大量減少；有效：患者心絞痛的發(fā)作頻率降低50%以上；無效：患者心絞痛的發(fā)作頻率小幅減少或者與治療前一樣。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用字2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后的效果比較

經(jīng)過觀察比較兩組患者護理干預(yù)后的效果，可見觀察組比對照組的總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較

兩組患者護理干預(yù)后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較，可見觀察組住院時間比對照組明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后抑郁、焦慮評分比較

經(jīng)過評分比較兩組患者護理前后抑郁、焦慮情況，可見兩組護理前抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病在心內(nèi)科較為常見，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及心律失常等，其還常伴發(fā)心絞痛等嚴重并發(fā)癥，對患者生活造成不同程度影響，其致死率高的特點嚴重威脅到患者生命，因此有效的治療及護理以提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量、提高患者生存率具有重要意義[4-6]。

冠心病心絞痛的傳統(tǒng)護理主要是根據(jù)醫(yī)囑來進行相應(yīng)的護理，在臨床實際工作中因部分護士專業(yè)水平、護理經(jīng)驗不足，常會導(dǎo)致護理效率低下、護理不及時，而冠心病心絞痛是一種危重病，急性發(fā)作時若處理不當(dāng)可導(dǎo)致致命性并發(fā)癥出現(xiàn)，故而需更好的護理模式來解決該類問題[7-8]。臨床護理路徑是近年來在臨床應(yīng)用較廣的護理模式，在臨床各類患者的護理中體現(xiàn)出了一種針對性、科學(xué)性的特點，同時，護理理念也由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱ㄟ^主動了解患者病情、治療方案，為患者制定針對性的護理計劃，主動為患者講解疾病相關(guān)知識、遵醫(yī)囑的重要性等，提高患者認知，增加配合意識，進而提高服藥依從性，保證療效[9-11]。在本次研究中，臨床護理路徑的應(yīng)用，通過責(zé)任護士直接參與制定，提升了護理人員的專業(yè)知識及責(zé)任心，同時在實施時護理人員能夠更有條不紊地進行護理工作，在執(zhí)行路徑表過程中護理人員還需及時反映護理情況，并組織討論，可及時發(fā)現(xiàn)問題并對護理路徑進行調(diào)整，對護理人員的工作主動性、專業(yè)知識的掌握及責(zé)任心等方面均有促進作用，同時還能夠促進護理質(zhì)量、效果的提升。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的總有效率顯著高于對照組，住院時間比對照組明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高，同時抑郁、焦慮的心理狀態(tài)改善程度也明顯高于對照組。充分體現(xiàn)了臨床護理路徑的有效性，這與文獻[12-13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在冠心病介入治療患者的護理中應(yīng)用臨床護理路徑能夠有效提高患者服藥依從性，促進療效和預(yù)后效果的提升，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-04）