張義紅

（山東省汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272500）

隨著孕產(chǎn)婦規(guī)范性產(chǎn)前檢查，B超篩查出臍帶繞頸的診斷越來(lái)越多，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，臍帶繞頸占全部孕產(chǎn)婦的50～70%。進(jìn)入產(chǎn)程后，由于受到臍帶繞頸的影響，胎心率會(huì)有各種波形出現(xiàn)，本研究對(duì)200例臍帶繞頸孕產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，探討對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月200例B超確診為臍帶繞頸的孕婦為研究對(duì)象，均不存在妊娠期合并癥及并發(fā)癥，骨盆正常，孕周37～40周，年齡22～26歲。

1.2 方法

孕婦取左側(cè)臥位或半臥位，對(duì)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，采用外監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)宮縮與胎心率，控制走紙速度為3 cm/min。進(jìn)入潛伏期行間斷電子胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)入活躍期行連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1)輕VD合并晚期減速（LD）、重度變化減速（VD）為不良波形主要類型。（2）連續(xù)3次宮縮出現(xiàn)3次以上的晚期減速為晚期減速；振幅下降60 bpm以下，胎心率減速持續(xù)時(shí)間在60 s以上為重度減速；振幅下降60 bpm及以上，胎心率減速持續(xù)時(shí)間在60 s以下為輕度減速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各種波形發(fā)生數(shù)

200例孕婦中，21例胎心監(jiān)護(hù)波形正常，140例輕度VD；20例不良波形中重度VD，19例輕度VD+LD。

2.2 輕度VD及不良波形與分娩所見(jiàn)因素

輕度VD剖宮產(chǎn)率與不良波形剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)護(hù)波形與分娩所見(jiàn)因素（例）

2.3 監(jiān)護(hù)波形與產(chǎn)程關(guān)系

第二產(chǎn)程、活躍期為輕度VD的主要發(fā)生時(shí)期，第二產(chǎn)程、活躍期為不良波形主要發(fā)生時(shí)期（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 監(jiān)護(hù)波形與產(chǎn)程關(guān)系

2.4 監(jiān)護(hù)波形與新生兒Apgar評(píng)分

1分鐘Apgar評(píng)分＞7分166例，≤7分13例，輕度VD新生兒窒息率與不良波形窒息率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 監(jiān)護(hù)波形與新生兒出生后Apgar評(píng)分（分）

3 討 論

3.1 VD波形在臍帶繞頸中較為常見(jiàn)

對(duì)胎兒宮內(nèi)安危進(jìn)行判斷的一個(gè)重要指標(biāo)為輕度VD、重度VD及輕度VD合并LD[1]。臍帶纏繞松緊、部位、周數(shù)也會(huì)在很大程度上導(dǎo)致后兩種波形的發(fā)生。

3.2 輕度VD

可能是因?yàn)槭艿侥殠б蛩氐挠绊懞?，促使新生兒出現(xiàn)了短暫缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而胎心一過(guò)性減慢，但是胎兒還存在應(yīng)激反應(yīng)能力，胎心率降低之后，會(huì)以較快的速度恢復(fù)到基線水平的波形[2]。

3.3 重度VD及輕度VD合并LD

這能夠在一定程度上表明胎兒有宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，在臍帶繞頸多而過(guò)緊或者臍帶受壓持續(xù)時(shí)間被延長(zhǎng)之后，容易引發(fā)代謝性酸中毒、重度低氧血癥出現(xiàn)，進(jìn)而促使其心率減慢、心肌損害，最終導(dǎo)致胎兒窘迫[1]?？山o予體位復(fù)蘇，采取左、右側(cè)臥位，有利于子宮、胎盤(pán)血循環(huán)及胎兒氧供應(yīng)。不見(jiàn)改善時(shí)，行膝胸臥位，緩解臍帶受壓導(dǎo)致的重度VD[3-4]。

3.4 對(duì)臍帶異常程度進(jìn)行正確預(yù)測(cè)，并了解潛在的分娩風(fēng)險(xiǎn)

每繞頸1周，需要臍帶17 cm，臍帶游離長(zhǎng)度會(huì)在很大程度上受到臍帶繞頸周數(shù)的影響。進(jìn)入第二產(chǎn)程、活躍期時(shí)，胎兒逐漸下降與反復(fù)宮縮壓力會(huì)將胎兒血氧供應(yīng)阻斷，雖然能夠從潛伏期安全度過(guò)，但是進(jìn)入該時(shí)期后，具有較高的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，要對(duì)其進(jìn)行高度重視。

3.5 正確區(qū)分變化減速與早發(fā)減速防止混淆

當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)臍帶受壓和胎頭受壓同時(shí)發(fā)生，胎心監(jiān)護(hù)會(huì)出現(xiàn)早發(fā)減速和變化減速。這時(shí)邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)高年資的助產(chǎn)士或醫(yī)師會(huì)診，注意宮縮曲線與FHR曲線的降升是否同步，F(xiàn)HR曲線下降的振幅及圖形的規(guī)律性。早發(fā)減速的特點(diǎn)：FHR曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線的頂點(diǎn)一致，振幅在30～40 bpm,而變化減速FHR曲線下降與宮縮曲線的下降無(wú)規(guī)律性，下降振幅大且曲線升降迅速。

對(duì)臍帶繞頸孕婦進(jìn)入活躍期要做好胎心監(jiān)護(hù)工作并仔細(xì)觀察，及時(shí)了解胎兒安危，早發(fā)現(xiàn)、早處理，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口質(zhì)量。

[1] 程志厚，蔣潼鳳。胎心率及其監(jiān)護(hù)[M].北京:北京出版社出版,1990:103.

[2] Yasui T, Kimura Y, Murotsuki J, et al. V-shaped deceleration diあers in the patten of carotid blood fl ow variable decelera-tion provoked by cord compression[J]. J Perinat Med,2002,30(3):257-264.

[3] 凌羅達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].2版.重慶:重慶出版社,1990:376-378.

[4] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:140.