肖利華 高云 蔡慶文 張坤林 鄒玉堅(jiān) 吳鳳英

【摘要】 目的：研究分析肩袖損傷應(yīng)用MR肩關(guān)節(jié)造影診斷的價(jià)值。方法：參與本試驗(yàn)的肩袖損傷患者共30例，將MR肩關(guān)節(jié)造影和傳統(tǒng)常規(guī)MRI兩種方法分別應(yīng)用于所有患者病癥檢查診斷中。同時(shí)所有患者又均接受關(guān)節(jié)鏡檢查，將其檢查結(jié)果作為試驗(yàn)結(jié)果討論比較的金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者應(yīng)用不同方法檢查診斷準(zhǔn)確率以金標(biāo)準(zhǔn)為參考進(jìn)行比較，確定其診斷價(jià)值。結(jié)果：以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MR肩關(guān)節(jié)造影肩袖變性診斷準(zhǔn)確率、肩袖全層撕裂診斷準(zhǔn)確率、肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷診斷準(zhǔn)確率及肩袖部分撕裂診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)常規(guī)MRI檢查，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肩袖損傷病癥患者的臨床診斷中，將MR肩關(guān)節(jié)造影方法應(yīng)用其中診斷效果更好，同時(shí)該診斷方法操作簡(jiǎn)單、安全性高，能夠有效提高病癥診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】 肩袖損傷； MRI診斷； MR肩關(guān)節(jié)造影； 診斷價(jià)值

【Abstract】 Objective：To investigate the value of MR arthrography in the diagnosis of rotator cuff injuries.Method：30 cases of rotator cuff injury were involved in this study.The MR shoulder arthrography and traditional conventional MRI methods were applied to all patients diagnosis and diagnosis respectively.At the same time，all patients were treated with arthroscopy，the test results as the experimental results to discuss the comparison of gold standards.Two groups of patients used different methods to check the diagnostic accuracy to gold standard for reference to determine the diagnostic value.Result：The results of arthroscopic diagnosis were gold standard，the test results show that compared to the control group，rotator cuff degeneration diagnosis rate， accuracy rate， full-thickness rotator cuff tear diagnosis of rotator cuff tear with labrum injury diagnosis accuracy and the accuracy rate of diagnosis of rotator cuff tear were higher than those in the conventional MRI examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with rotator cuff injury，the MR shoulder arthroplasty method is more effective in the diagnosis，and the diagnosis method is simple and safe， which can effectively improve the diagnostic accuracy of the disease and the clinical application value is obvious.

【Key words】 Rotator cuff injury； MRI diagnosis； MR shoulder joint angiography； Diagnostic value

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523059，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.032

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年患有肩袖損傷的患者均占有一定比重[1]，該病癥屬于臨床常見病及高發(fā)病之一[2]。肩袖損傷病癥發(fā)病趨勢(shì)越來越年輕化[3]，對(duì)患者身體健康及正常生活均會(huì)造成較大影響。肩袖損傷患者多會(huì)表現(xiàn)出明顯肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況[4]，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該病癥發(fā)病原因很多，其中比較常見的即為肩關(guān)節(jié)反復(fù)性創(chuàng)傷及肌腱改變等[5]。肩袖損傷病癥臨床治療復(fù)雜[6]，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)即為病癥診斷[7]，容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況，很多醫(yī)護(hù)人員將肩袖損傷病癥診斷為肩周炎等，誤診容易耽誤臨床治療，影響臨床治療效果。目前，臨床醫(yī)學(xué)多將MR肩關(guān)節(jié)造影方法應(yīng)用于肩袖損傷病癥臨床診斷中，不同病癥損傷類型診斷準(zhǔn)確率均較高，診斷價(jià)值突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)共選取肩袖損傷患者30例為研究對(duì)象，所有患者均于2016年1月-2017年1月期間到本院就診，所有患者已在手術(shù)中進(jìn)行病理診斷確定為患有肩袖損傷。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為肩袖損傷；②自愿參與此次研究，簽署書面知情同意書；③未伴有其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能損傷及惡性腫瘤疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查不符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②拒絕參與此次研究或未簽署書面知情同意書；③并發(fā)嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能損傷及惡性腫瘤疾病；④孕婦或哺乳期婦女本試驗(yàn)。30例患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果顯示肩袖變性、肩袖全層撕裂、肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷和肩袖部分撕裂患者例數(shù)分別為4、6、7、13例。所有患者與家屬商量，征得同意支持后參與試驗(yàn)討論研究。

1.2 方法 所有患者首先行常規(guī)MRI檢查，MRI掃描儀（廠家：德國(guó)西門子公司，型號(hào)：3.0TVetro）。在掃描之前醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者溝通，絕大部分患者均會(huì)表現(xiàn)出緊張害怕等情緒，醫(yī)護(hù)人員與其溝通，向患者講解整個(gè)掃描檢查流程，避免其過度緊張害怕。隨即醫(yī)護(hù)人員安排患者采取仰臥位姿勢(shì)接受掃描檢查，同時(shí)囑咐患者雙側(cè)上肢自然平放于身體兩側(cè)即可。掃描技師調(diào)整掃描參數(shù)，分別進(jìn)行軸面、斜冠狀面及斜矢狀面3個(gè)方向FSE序列T1WI（TR 600 ms/TE 23 ms）和抑脂T2WI（TR 4000 ms/TE 82 ms）掃描，掃描視野（FOV）160×160 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3mm。其中斜冠狀面檢查的范圍主要是患者的肩胛下肌與岡下肌和小圓肌為主；斜矢狀面檢查范圍主要是患者的肩胛體部位與其肱骨大結(jié)節(jié)部位最適宜。對(duì)照組患者臨床檢查結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員將掃描檢查完的指標(biāo)數(shù)據(jù)整理歸納，將其用作于與研究組患者檢查結(jié)果比較分析。

MR肩關(guān)節(jié)造影檢查，具體操作方法：醫(yī)護(hù)人員安排患者采取完全仰臥位姿勢(shì)接受檢查，并幫助患者調(diào)整盂肱關(guān)節(jié)部位，保證其處于輕度外旋狀態(tài)即可。隨即對(duì)患者進(jìn)行消毒處理，完成上述操作后觀察患者的肩袖間隙情況，這一操作主要通過透視引導(dǎo)下完成，確定位置后對(duì)患者行穿刺處理，穿刺位置為患者肩袖間隙的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通常情況下醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者注射20 mL的對(duì)比劑。注射完畢觀察患者臨床表現(xiàn)并加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)囑咐其放松并適當(dāng)進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)后進(jìn)行掃描檢查更能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。通常注射后30 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行MR肩關(guān)節(jié)造影檢查，具體參數(shù)調(diào)整參考對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較30例肩袖損傷患者分別應(yīng)用MRI檢查及MR肩關(guān)節(jié)造影檢查的準(zhǔn)確率，分析比較兩種檢查方法對(duì)肩袖損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 30例患者中男16例，年齡20～79歲，平均（49.5±1.5）歲；女14例，年齡20～77歲，平均（48.5±1.3）歲。

2.2 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較 以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MR肩關(guān)節(jié)造影檢查診斷肩袖變性診斷準(zhǔn)確率、肩袖全層撕裂診斷準(zhǔn)確率、肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷診斷準(zhǔn)確率和肩袖部分撕裂診斷準(zhǔn)確率均為100%，均明顯高于傳統(tǒng)常規(guī)MRI檢查，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。MR肩關(guān)節(jié)造影檢查診斷的肩袖撕裂性損傷和滑囊側(cè)損傷見圖1、2。

3 討論

近年來，我國(guó)肩關(guān)節(jié)疼痛患者越來越多，患病率呈逐漸上升發(fā)展趨勢(shì)[8]，該病癥可以發(fā)病于不同年齡，其中老年和青少年是該病癥的高發(fā)群體[9]。從老年群體角度來講其年齡較大、身體機(jī)能處于退化狀態(tài)容易誘發(fā)病癥，青少年以投擲運(yùn)動(dòng)員為主，其在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中容易對(duì)肩關(guān)節(jié)造成損傷[10]。經(jīng)臨床實(shí)踐能夠確定，肩關(guān)節(jié)疼痛患者中有將近20%患有肩袖損傷[11]，其也是造成患者肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一[12]。在臨床診斷中該病癥極容易出現(xiàn)誤診或者漏診情況，患者臨床表現(xiàn)不明顯，醫(yī)護(hù)人員常將患者診斷為肩周炎[13]，這在一定程度上會(huì)耽誤臨床治療，影響患者身體恢復(fù)。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛病癥進(jìn)行深層次的研究發(fā)現(xiàn)，造成患者肩關(guān)節(jié)疼痛的原因不單單是肩周炎，其與患者的軟組織損傷情況也存在直接關(guān)系[14]，臨床比較常見的肩袖損傷會(huì)造成患者明顯肩關(guān)節(jié)疼痛感，同時(shí)盂唇損傷也會(huì)出現(xiàn)該臨床癥狀[15]。

肩袖屬于人體肩關(guān)節(jié)重要軟組織部位，其主要用作于人體的肩肱關(guān)節(jié)支撐，同時(shí)其還能夠從根本上保證人體肩關(guān)節(jié)腔的密閉情況，對(duì)于人體肩臂自由活動(dòng)具有重要作用。從我國(guó)當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)而言，肩袖損傷病癥治療中最難、最關(guān)鍵的一個(gè)問題就是病癥診斷，醫(yī)護(hù)人員要選取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行病癥診斷，以免誤診或漏診。從常規(guī)角度來講，肩關(guān)節(jié)損傷可以采取常規(guī)X線或者CT檢查[16]，這兩種檢查方法雖然也能夠用于病癥診斷，但是經(jīng)臨床實(shí)踐確定其檢查圖像的軟組織顯示不清晰，特別是對(duì)于肩袖全層或者部分撕裂診斷準(zhǔn)確率更低[17]。針對(duì)于此，越來越多醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)將MRI或者M(jìn)R肩關(guān)節(jié)造影方法應(yīng)用于病癥診斷，本文也針對(duì)這兩種診斷結(jié)果、價(jià)值進(jìn)行討論研究。

參與本試驗(yàn)的肩袖損傷患者共30例均于2016年1月-2017年1月期間到本院就診，試驗(yàn)結(jié)果MR肩關(guān)節(jié)造影檢查肩袖變性診斷準(zhǔn)確率、肩袖全層撕裂診斷準(zhǔn)確率、肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷診斷準(zhǔn)確率和肩袖部分撕裂診斷準(zhǔn)確率均為100%，均明顯高于常規(guī)MRI檢查，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從試驗(yàn)結(jié)果中能夠看出，將MR肩關(guān)節(jié)造影方法應(yīng)用于肩袖損傷病癥的臨床診斷效果更好，能夠準(zhǔn)確確定患者實(shí)際患病情況，對(duì)于制定科學(xué)有效治療方案具有重要意義。在一定程度上來講，肩袖損傷又可以被稱為肌腱損傷，患者肩關(guān)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出明顯疼痛感同時(shí)患者的上肢患肢活動(dòng)困難，患者正常工作、生活受到影響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛感加劇。一般肩袖損傷類型主要分成三種，其一是肩袖變性，其二是肩袖全層撕裂，第三為肩袖部分撕裂[18]，在臨床診斷中首先要確定患者是否患有肩袖損傷，同時(shí)再進(jìn)一步確定肩袖損傷的類型，根據(jù)患者實(shí)際患病情況醫(yī)護(hù)人員才可以制定科學(xué)有針對(duì)性的治療方案。傳統(tǒng)的病癥診斷方法多是醫(yī)護(hù)人員將常規(guī)MRI診斷方法應(yīng)用其中，其能夠查看到患者肌腱形態(tài)是否出現(xiàn)異?；蛘咚毫亚闆r，但是這種檢查方法并沒有將患者肩峰下滑囊內(nèi)積液及炎癥性情況作為檢查的重點(diǎn)[19]，這就導(dǎo)致了病癥檢查診斷結(jié)果缺乏客觀性。除此之外經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在肩袖損傷病癥診斷中應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)MRI掃描方法，該方法對(duì)于術(shù)后肩袖再損傷的診斷準(zhǔn)確率較低，同時(shí)對(duì)于術(shù)后局部修復(fù)瘢痕組織情況診斷準(zhǔn)確率也較低，這種存在偏差的診斷效果對(duì)于臨床治療方案的制定缺少一定參考價(jià)值，不利于制定科學(xué)有效的治療方案。另外，對(duì)于肌腱撕裂情況較輕、患者疼痛感不明顯患者應(yīng)用MRI方法診斷，受患者自身情況和掃描層厚情況會(huì)影響診斷結(jié)果會(huì)出現(xiàn)誤差。將MR肩關(guān)節(jié)造影方法應(yīng)用于肩袖損傷病癥臨床診斷中能夠彌補(bǔ)MRI診斷的缺陷，其在臨床診斷中能夠確定患者是否出現(xiàn)肌腱撕裂情況同時(shí)還能夠監(jiān)測(cè)患者的肩峰下滑囊內(nèi)積液情況。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入對(duì)比劑再進(jìn)行造影檢查能夠保證檢查圖像的清晰度和準(zhǔn)確度，即使是輕微的損傷情況也能夠通過圖像反映出來，如果患者出現(xiàn)肌腱纖維斷裂的情況，其圖像中能夠顯示注射的對(duì)比劑充盈斷裂，即可進(jìn)行病癥診斷，同時(shí)這種檢查診斷方法范圍較廣，能夠涉及到患者的肌腱關(guān)節(jié)面?zhèn)戎粱颐鎮(zhèn)萚20]，能夠?qū)颊叩募绶逑禄覂?nèi)情況進(jìn)行觀察確定。MR肩關(guān)節(jié)造影檢查診斷方法操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用于肩袖損傷病癥診斷更具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)安全性較高、病癥診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，將MR肩關(guān)節(jié)造影應(yīng)用于肩袖損傷病癥臨床診斷中能夠確定患者損傷類型，提高診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-09-28） （本文編輯：周亞杰）