吉廷鑫

【摘要】 目的 探究阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經(jīng)功能缺損改善狀況。方法 72例急性腦梗死患者， 隨機分為參照組和試驗組， 每組36例。參照組采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治療；試驗組采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治療。比較兩組患者臨床效果、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Rankin量表評分。結(jié)果 試驗組患者治療總有效率97.22%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者平均住院時間（20.51±1.17）d短于參照組的（25.78±2.16）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后試驗組NIHSS評分、改良Rankin量表評分均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀， 改善神經(jīng)功能缺損癥狀， 無顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥， 且治療劑量為0.9 mg/kg可獲得較好的溶栓效果， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶溶栓；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；臨床效果；改善狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.060

急性腦梗死是腦血管常見疾病之一， 目前已經(jīng)成為老年患者死亡常見原因之一， 且發(fā)病后多數(shù)患者遺留不同程度的功能殘疾， 降低患者生活自理能力， 甚至完全失去自理能力， 增加了家庭和社會負擔， 需及早給予急性腦梗死患者溶栓治療[1]。本研究探討了阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經(jīng)功能缺損改善狀況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月收治的72例急性腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為參照組和試驗組， 每組36例。所納入患者發(fā)病時間在4.5 h內(nèi)， 頭顱CT檢查無腦出血， 患者和家屬均對本研究知情同意。排除既往腦出血病史、蛛網(wǎng)膜下腔出血可疑者等患者。參照組男26例， 女10例；年齡54～74歲， 平均年齡（64.57±4.82）歲；合并糖尿病6例， 合并高血壓15例， 合并冠心病8例。試驗組男25例， 女11例；年齡53～74歲， 平均年齡（64.55±4.86）歲；合并糖尿病6例， 合并高血壓14例， 合并冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治療， 阿替普酶首次劑量15%于1 min靜脈推注完成， 其他在1 h內(nèi)靜脈泵入。試驗組采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治療， 阿替普酶最大劑量90 mg， 首次劑量10%于1 min靜脈推注完成， 其他在1 h內(nèi)靜脈泵入。兩組均在溶栓之后給予清除氧自由基、改善代謝循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療。在溶栓之后24～36 h復查頭顱CT。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果、平均住院時間及牙齦出血、皮膚瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療前后NIHSS評分、改良Rankin量表評分（越低越好）。判定標準：顯效：癥狀消失， 神經(jīng)功能缺損NIHSS評分、改良Rankin 量表評分降低>90%；有效：癥狀改善， 神經(jīng)功能缺損NIHSS評分、改良Rankin 量表評分降低50%～90%；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 試驗組患者治療顯效21例， 有效14例，無效1例， 總有效率為97.22%。參照組患者治療顯效11例， 有效17例， 無效8例， 總有效率為77.78%。試驗組患者治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 平均住院時間 試驗組患者平均住院時間（20.51±1.17）d短于參照組的（25.78±2.16）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組患者牙齦出血2例、皮膚瘀斑1例、消化道出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；參照組患者牙齦出血2例、皮膚瘀斑1例、消化道出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 治療前后NIHSS評分、改良Rankin量表評分 治療前， 參照組NIHSS評分、改良Rankin 量表評分分別為（8.32±0.21）、（2.54±0.52）分， 試驗組分別為（8.31±0.23）、（2.55±0.54）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 試驗組NIHSS評分、改良Rankin量表評分分別為（5.28±0.36）、（0.72±0.34）分， 均優(yōu)于參照組的（6.66±0.39）、（1.69±0.35）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病主要是因形成急性血栓或其他部位出現(xiàn)栓子轉(zhuǎn)移引起腦血管局部閉塞所致， 為預防腦組織出現(xiàn)不可逆壞死， 需盡早將血栓消除， 實現(xiàn)再灌注。一般來說， 在急性腦梗死發(fā)生后4.5 h內(nèi)溶栓效果較好， 有助于改善患者預后。目前， 臨床治療急性腦梗死的溶栓藥物以尿激酶和阿替普酶為常見， 其中， 尿激酶屬于第一代靜脈溶栓藥物， 在臨床廣泛應用， 但在應用上有一定缺陷， 如容易因非特異性纖維溶解作用而導致顱內(nèi)出血和全身出血， 因此其臨床應用受限[3， 4]。阿替普酶則是第二代靜脈溶栓藥物， 為一種重組組織型纖溶酶原激活劑， 選擇性更高， 可選擇性結(jié)合纖溶酶和血栓表面纖維蛋白， 促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶， 從而有效發(fā)揮溶栓作用， 且對全身纖溶狀態(tài)無明顯影響， 安全性高， 出血風險少。在劑量選擇方面， 阿替普酶標準治療劑量為0.9 mg/kg可獲得較好的溶栓效果， 且和低劑量0.6 mg/kg阿替普酶比較出血風險并不增加[5-7]。本研究中， 參照組采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治療， 試驗組采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治療。結(jié)果顯示， 試驗組患者治療總有效率97.22%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者平均住院時間（20.51±1.17）d短于參照組（25.78±2.16）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后試驗組NIHSS評分、改良Rankin 量表評分均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果和安全性高， 可緩解臨床癥狀， 改善神經(jīng)功能缺損癥狀， 無顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥， 且治療劑量為0.9 mg/kg可獲得較好的溶栓效果， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王英. 不同劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的療效和安全性. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2017， 17（4）：269-272.

[2] 牛向平， 張素紅， 吳桂紅， 等. 不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比. 血栓與止血學， 2016， 22（5）：559-560.

[3] 應健智， 牟雄能， 肖雨， 等. 不同劑量阿替普酶靜脈溶栓治療對急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能的改善作用. 中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（17）：2655-2659.

[4] 張卉田， 劉娟. 不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比分析. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（24）：73-75.

[5] 藍志龍. 不同劑量阿替普酶在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應用效果. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（3）：12-13， 16.

[6] 李曉慧， 魏明陽， 鹿梁燕， 等. 阿替普酶靜脈溶栓時間窗選擇對急性腦梗死患者療效影響. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（4）：70-72.

[收稿日期：2018-01-08]