薛金磊 聶云龍 呂東東

【摘要】 目的 分析硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響。方法 156例分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為對(duì)照組（91例）和研究組（65例）。對(duì)照組產(chǎn)婦未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛， 研究組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組不同時(shí)間產(chǎn)婦視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程。結(jié)果 鎮(zhèn)痛前， 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛后宮口開(kāi)6、10 cm時(shí)， 研究組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組出生1、5 min的新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率20.0%明顯高于對(duì)照組的7.7%， 產(chǎn)鉗使用率9.2%明顯高于對(duì)照組的2.2%（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛可有效降低產(chǎn)婦疼痛評(píng)分， 對(duì)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗使用率有增加作用， 但對(duì)新生兒Apgar評(píng)分不造成影響。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外；羅哌卡因；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.076

隨著分娩鎮(zhèn)痛在臨床上普遍應(yīng)用， 椎管內(nèi)阻滯是否對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式造成影響成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員共同討論的話題。而由于缺乏硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式影響的研究資料[1， 2]， 本研究對(duì)本院156例產(chǎn)婦分別實(shí)施不接受分娩鎮(zhèn)痛和進(jìn)行硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛， 對(duì)兩組產(chǎn)婦的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月156例在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、枕位， 同時(shí)胎兒情況正常， 可接受椎管內(nèi)麻醉。對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥、病態(tài)肥胖、椎管內(nèi)麻醉失敗或內(nèi)科疾病患者進(jìn)行排除。根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為對(duì)照組（91例）和研究組（65例）。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（26.6±3.4）歲。研究組年齡20～34歲， 平均年齡（26.1±2.9）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。研究組實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛， 具體措施如下：當(dāng)研究組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～5 cm時(shí)采用左側(cè)屈膝臥位， 使用常規(guī)的L2～3間隙硬膜外進(jìn)行穿刺， 于頭側(cè)進(jìn)行置管， 并保持留置長(zhǎng)度為4 cm， 將5 ml的1%利多卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔和排除血管內(nèi)置管， 于5 min后對(duì)平面進(jìn)行測(cè)試， 出現(xiàn)效果時(shí)， 進(jìn)行10 ml的0.75%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781）+100 μg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）+50 ml的0.9%生理鹽水溶液泵注， 保持速度為1～15 ml/h， 維持水平面3年。對(duì)產(chǎn)婦脈搏血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組不同時(shí)間產(chǎn)婦VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分， 以及產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗使用情況）、產(chǎn)程。VAS評(píng)分中0～10分表示疼痛程度， 分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[3]；新生兒Apgar評(píng)分滿分10分， 分?jǐn)?shù)越高新生兒越健康。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛前， 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛后宮口開(kāi)6、10 cm時(shí)， 研究組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不同時(shí)間新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組出生1、5 min的新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程比較 研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)13例（20.0%）， 對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)7例（7.7%）， 研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗使用6例（9.2%）， 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗使用2例（2.2%）， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗使用率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施是否成功主要取決于胎兒的健康， 同時(shí)胎兒健康也是分娩鎮(zhèn)痛在臨床上進(jìn)行推廣的主要因素[4]。分娩鎮(zhèn)痛是完善痛覺(jué)神經(jīng)阻滯， 同時(shí)不對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行抑制， 進(jìn)而防止抑制腹肌、肛提肌等， 對(duì)產(chǎn)婦正確屏氣用力有促進(jìn)作用， 進(jìn)而對(duì)第二產(chǎn)程不造成影響， 有助于陰道助產(chǎn)分娩率提升[5]。

在本研究中， 鎮(zhèn)痛前， 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛后宮口開(kāi)6、10 cm時(shí)， 研究組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度。此外， 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖腹產(chǎn)率及產(chǎn)鉗使用率較對(duì)照組明顯增加， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但研究組新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程有延長(zhǎng)作用， 增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗使用率， 但對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯影響。分析其原因?yàn)榉置滏?zhèn)痛對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有阻滯作用， 降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激性， 抑制正反饋效應(yīng)[6， 7]， 進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率。相關(guān)資料顯示[8-10]， 硬膜外鎮(zhèn)痛可有效增加陰道器械使用率， 與本研究結(jié)果相似。羅哌卡因具有較低的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性， 同時(shí)具有較明顯的感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯分離趨勢(shì)， 從而達(dá)到無(wú)痛分娩的目的。

綜上所述， 硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩鎮(zhèn)痛可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度， 延長(zhǎng)第一產(chǎn)程， 從而對(duì)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗使用率有增加作用， 但對(duì)新生兒的健康不造成影響。

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[收稿日期：2017-12-22]