楊軍

[摘要] 目的 更進(jìn)一步對(duì)門(mén)診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，并對(duì)其所存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)該院門(mén)診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前后兩個(gè)時(shí)間段（自動(dòng)發(fā)藥機(jī)引進(jìn)前2013—2015年，設(shè)為手工組發(fā)藥組；自動(dòng)發(fā)藥機(jī)使用后2015—2017年，設(shè)為自動(dòng)發(fā)藥組）藥房的工作效率、發(fā)藥準(zhǔn)確率以及患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，并就自動(dòng)發(fā)藥機(jī)所存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出相應(yīng)解決對(duì)策。結(jié)果 無(wú)論是在發(fā)藥高峰時(shí)段，還是發(fā)藥非高峰時(shí)段以及節(jié)假日期間，自動(dòng)發(fā)藥組各時(shí)期患者取藥等候時(shí)間均明顯低于手工發(fā)藥組（P<0.05）。同時(shí)，在發(fā)藥準(zhǔn)確率、患者滿意度方面，引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后的自動(dòng)發(fā)藥組各指標(biāo)同樣明顯優(yōu)于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)引進(jìn)前的手工發(fā)藥組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但目前自動(dòng)發(fā)藥機(jī)仍存在著藥品易擠壓、易滑落、傳送數(shù)量偏差以及機(jī)器易發(fā)生故障等問(wèn)題。結(jié)論 于門(mén)診藥房中引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)能夠顯著提升發(fā)藥效率、發(fā)藥準(zhǔn)確率，能夠有效縮短患者取藥時(shí)間、提升患者服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)診藥房；手工發(fā)藥；發(fā)藥效率；醫(yī)患糾紛；自動(dòng)發(fā)藥機(jī)；發(fā)藥準(zhǔn)確率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0173-02

經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的自動(dòng)化發(fā)展、信息化發(fā)展提供了強(qiáng)大的助力。門(mén)診藥房作為各級(jí)醫(yī)院最為繁忙的部門(mén)之一，是廣大患者就醫(yī)后的最后環(huán)節(jié)，取藥等候時(shí)間以及取藥的準(zhǔn)確率等不僅關(guān)乎著門(mén)診藥房的工作效率，而且對(duì)患者的情緒也有較大的影響[1]。早在20世紀(jì)90年代，美英德日等發(fā)達(dá)國(guó)家便以著力發(fā)展自動(dòng)化藥房，進(jìn)而有效提升醫(yī)院藥房的工作效率。而我國(guó)也于近年來(lái)著力發(fā)展自動(dòng)化藥房，在各級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥房逐步引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院藥房的信息化與自動(dòng)化建設(shè)[2]。該文就現(xiàn)階段我國(guó)門(mén)診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行更進(jìn)一步分析，報(bào)道如下。

1 門(mén)診藥房發(fā)藥概況

1.1 門(mén)診藥房布局

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院藥房門(mén)診大多設(shè)置于醫(yī)院大廳一側(cè)，它同門(mén)診收費(fèi)窗口或并排設(shè)置，或分列與左右兩側(cè)，患者交費(fèi)、取藥都在同一個(gè)大廳來(lái)回走動(dòng)，且因傳統(tǒng)調(diào)劑模式需要患者交過(guò)費(fèi)并把處方送到藥房后才開(kāi)始調(diào)劑，實(shí)際上是浪費(fèi)了患者從交完費(fèi)到取藥窗口這一過(guò)程的時(shí)間。此外，這種布局往往會(huì)導(dǎo)致大廳人流太多，環(huán)境嘈雜，或取藥等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素，而產(chǎn)生急躁不安的負(fù)面情緒，大大降低了患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意度。而引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后則從患者交完費(fèi)機(jī)器就開(kāi)始自動(dòng)調(diào)配，等患者走到發(fā)藥窗口時(shí)調(diào)配好的藥基本也到了發(fā)藥窗口，并設(shè)置電子顯示屏計(jì)算更新播報(bào)取藥患者人數(shù)及順序，這一布局不僅有效解決了傳統(tǒng)門(mén)診藥房的取藥扎堆現(xiàn)象，而且自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)化、清晰化的發(fā)藥流程讓廣大患者更加放心。

1.2 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)一般資料

目前，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)共分為半自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)兩種。前者具有儲(chǔ)藥軌道能夠依據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整、準(zhǔn)確率高且破損率低，但這一類(lèi)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)不僅存放藥品少，而且傳送藥物速度受制于機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)[3-4]。而全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)則有效克服了半自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的不足，盡管其儲(chǔ)藥軌道無(wú)法隨時(shí)調(diào)整，但全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)采用雙軌補(bǔ)藥，一邊發(fā)藥的同時(shí)也可依據(jù)所需進(jìn)行同步補(bǔ)藥，進(jìn)而做到了無(wú)間斷補(bǔ)藥，極大提升了發(fā)藥效率。加之全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)所設(shè)層數(shù)多，每一層均有各類(lèi)軌道幾十條，儲(chǔ)藥量大，且均有傳送帶發(fā)藥，發(fā)藥速度遠(yuǎn)高于半自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)也是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。該院門(mén)診藥房于2015年10月共引進(jìn)兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行門(mén)診藥房的自動(dòng)化建設(shè)，引進(jìn)伊始便將其同該院HIS信息系統(tǒng)進(jìn)行同步連接，進(jìn)而及時(shí)獲得了從各個(gè)科室而來(lái)的已結(jié)算門(mén)診處方藥品信息，并通過(guò)所得處方藥品信息分別將各處方藥物智能發(fā)入藥籃內(nèi)，通過(guò)傳送系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)藥，使得每位患者均能夠及時(shí)獲取自己所需藥物[5]。

1.3 研究方法

采用回顧分析法對(duì)手工發(fā)藥組與自動(dòng)發(fā)藥組二者在發(fā)藥高峰時(shí)段、非高峰時(shí)段以及節(jié)假日等不同時(shí)間段內(nèi)患者取藥所需等候時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)手工發(fā)藥組、自動(dòng)發(fā)藥組兩組藥品調(diào)劑過(guò)程中品種準(zhǔn)確率、數(shù)量準(zhǔn)確率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P<0.05）。此外，對(duì)兩組患者取藥滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并就自動(dòng)發(fā)藥機(jī)模式下門(mén)診藥房現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行探究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)藥模式效率差異

在為引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前該門(mén)診藥房共有3處取藥窗口，日平均處方量為2 000張，對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)引進(jìn)前后高峰時(shí)段、非高峰時(shí)段以及節(jié)假日3個(gè)時(shí)間段取藥者等候時(shí)間進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)發(fā)藥組3個(gè)時(shí)間段取藥所需等候時(shí)間均明顯低于手工發(fā)藥組，其中以節(jié)假日取藥等候時(shí)間最為顯著，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同發(fā)藥模式的準(zhǔn)確率差異

引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后的自動(dòng)發(fā)藥組，其發(fā)藥品種準(zhǔn)確率及數(shù)量準(zhǔn)確率分別達(dá)100%和95%，二者均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手工發(fā)藥組的92%、86%（P<0.05）。

2.3 不同發(fā)藥模式下滿意度差異

分別對(duì)不同發(fā)藥模式下200例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中自動(dòng)發(fā)藥機(jī)滿意度高達(dá)98%（196/200），而手動(dòng)發(fā)藥組的滿意度僅為79%（158/200），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)該院門(mén)診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前后兩階段門(mén)診藥房的運(yùn)行狀況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與門(mén)診藥房中存在如下優(yōu)缺點(diǎn)。

3.1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

①工作效率大幅提升，極大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后，往往在患者自結(jié)算處走至取藥地點(diǎn)后便可在第一時(shí)間取到屬于自己的處方藥物，而無(wú)需再在門(mén)診藥房處等候工作人員取藥，這樣極大地縮短了患者取藥等候時(shí)間，加之自動(dòng)發(fā)藥機(jī)同LED顯示屏聯(lián)動(dòng)能夠明確告知患者取藥次序與人數(shù)，使得扎堆無(wú)序取藥現(xiàn)象消失，方便、快捷是自動(dòng)發(fā)藥機(jī)引進(jìn)后患者取藥最為直觀的感受。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在帶給患者方便、快捷取藥體驗(yàn)的同時(shí)，也極大減少了因取藥過(guò)程中而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛問(wèn)題。由上述結(jié)果可知，同引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前手工發(fā)藥組相比，無(wú)論是在高峰時(shí)段、非高峰時(shí)段，還是在節(jié)假日期間，自動(dòng)發(fā)藥組患者取藥等候時(shí)間均大幅度縮減，尤其是在節(jié)假日期間，在工作、值班人員較少的情況下，也不影響患者的取藥時(shí)間，其等候時(shí)間幾乎可達(dá)到“零等候”[5]。

②促進(jìn)醫(yī)院自動(dòng)化、信息化的發(fā)展，提升醫(yī)院形象。全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)能夠同醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并能夠有效兼容多種醫(yī)院信息系統(tǒng)，使得門(mén)診藥房同醫(yī)院信息化、現(xiàn)代化同步，極大促進(jìn)了醫(yī)院整體信息化、自動(dòng)化的發(fā)展。同時(shí)，全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的引進(jìn)還有效解決了過(guò)去手動(dòng)發(fā)藥過(guò)程中因信息失誤而造成的醫(yī)患糾紛問(wèn)題，極大提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與形象。

③精準(zhǔn)配藥，減少誤差。由上述研究結(jié)果可知，自動(dòng)發(fā)藥組在發(fā)藥過(guò)程中其發(fā)藥品種準(zhǔn)確率高達(dá)100%，而在發(fā)藥數(shù)量方面其準(zhǔn)確率也高達(dá)95%，這一數(shù)據(jù)于引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前是難以實(shí)現(xiàn)的。精準(zhǔn)配藥是自動(dòng)發(fā)藥機(jī)繼高效率以后第二大顯著特點(diǎn)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的配藥避免了因人工操作失誤或看錯(cuò)藥品種類(lèi)、數(shù)量等情況而大大提升了其配藥的準(zhǔn)確率，極大提升了患者取藥的滿意度[6]。

④使藥師工作重心轉(zhuǎn)移到藥事服務(wù)中去，降低工作人員工作強(qiáng)度。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的引進(jìn)極大減少了調(diào)配藥師的工作量，使藥師從繁重的配藥、取藥工作中解脫出來(lái)。同時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的引進(jìn)也使門(mén)診藥房無(wú)需眾多的工作人員進(jìn)行穿梭與藥架間的取藥配藥工作，而只需及時(shí)對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確補(bǔ)藥以及對(duì)少數(shù)發(fā)藥機(jī)無(wú)法保存或發(fā)放的藥物進(jìn)行配藥。以往4～5人的工作量現(xiàn)在僅需1～2人，這也使得門(mén)診藥房工作人員有更多的時(shí)間為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)[7]。

3.2 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的缺點(diǎn)

盡管自動(dòng)發(fā)藥機(jī)存在著上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，目前門(mén)診藥房中自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的應(yīng)用還存在著自動(dòng)發(fā)藥機(jī)斷藥、缺藥現(xiàn)象嚴(yán)重，藥品滑落、受擠壓現(xiàn)象日益增多以及停止運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)日益增高等缺點(diǎn)。尤其是在就醫(yī)患者日益增多的大背景下，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)常常會(huì)出現(xiàn)斷藥、缺藥現(xiàn)象，使得部分患者因藥物不全而無(wú)法及時(shí)取走藥物，加之自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)藥物角度要求高，稍有偏差便會(huì)出現(xiàn)藥品滑落或藥品擠壓的出現(xiàn)。此外，門(mén)診藥房對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)依賴(lài)日益增高，一旦發(fā)生故障或因醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)生故障均會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常取藥，而出現(xiàn)混亂的取藥場(chǎng)面，嚴(yán)重者將會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。

綜上所述，現(xiàn)階段我國(guó)門(mén)診藥房引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)是醫(yī)院自動(dòng)化、信息化建設(shè)的必然趨勢(shì)，高效、精準(zhǔn)、滿意度高以及能夠有效減輕藥師工作負(fù)擔(dān)是自動(dòng)發(fā)藥機(jī)最為顯著的優(yōu)勢(shì)所在。盡管目前仍存在著一些問(wèn)題，但相信在各方共同努力下一定能夠有效解決自動(dòng)發(fā)藥機(jī)所存在問(wèn)題，進(jìn)而在最大程度上發(fā)揮自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的效用。

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（收稿日期：2018-04-21）