王蕾

[摘要] 目的 分析2017年某婦兒專科醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者的抗菌藥物使用頻度和使用強(qiáng)度。方法 采用根據(jù)WHO規(guī)定的藥物限定日劑量（DDD），計(jì)算使用頻度（DDDs）和使用強(qiáng)度（AUD）的方法，對(duì)該院2017年婦產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用頻度和使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院2017年婦產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用頻度為15 765.17，使用強(qiáng)度為 36.50 ，其中青霉素類和第三代頭孢菌素類較高，第二代頭孢菌素類較低。結(jié)論 該院2017年婦產(chǎn)科住院患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度符合2012年衛(wèi)生部出臺(tái)的《抗菌藥物管理辦法》低于40的要求，但在預(yù)防性應(yīng)用方面存在選擇藥物不適宜和級(jí)別高的問題。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；限定日劑量（DDD）；用藥頻度（DDDs）；用藥強(qiáng)度（AUD）

[中圖分類號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0004-03

Analysis of Use Intensity of Antibacterial Drugs of Inpatients in the Department of Gynecology and Obstetrics in Some Hospital in 2017

WANG Lei

Department of Pharmacy， Fangshan District Maternal and Infant Healthcare Hospital， Beijing， 102488 China

[Abstract] Objective To analyze the usage frequency and use intensify of inpatients in the department of gynecology and obstetrics in a certain maternal and infant special hospital in 2017. Methods The methods of DDDs and AUD were calculated according to the DDD ruled in WHO， and the use frequency and use intensify of antibacterial drugs of inpatients in 2017 were statistically analyzed. Results The use frequency of antibacterial drugs of inpatients in 2017 was 15 765.17， and the use intensify was 36.50， and the penicillins and third generation cephalosporins were higher， and the second generation cephalosporins was lower. Conclusion The use intensify of antibacterial drugs of inpatients in the department of gynecology and obstetrics in our hospital in 2017 is line with the requirement of antibacterial management method issued by the ministry of health in 2012 lower 40， but the issues such as improper selection of drugs and high level existed in the preventive application.

[Key words] Antibacterial drug； Defined daily dose （DDD）； Defined Daily Dose System （DDDs）； Medication intensify （AUD）

抗菌藥物在人類與疾病的斗爭(zhēng)中做出了極為重要的貢獻(xiàn)，但濫用問題卻讓人擔(dān)憂，如果不阻止濫用現(xiàn)象的發(fā)展，將給人類帶來災(zāi)難性的打擊，近年來不斷涌現(xiàn)出來的“超級(jí)細(xì)菌”，就是越來越嚴(yán)厲的警告。我國(guó)抗菌藥物使用率高于世界其他國(guó)家，雖然一系列針對(duì)抗菌藥物合理使用的政策、法規(guī)相繼出臺(tái)并執(zhí)行，為抗菌藥物的合理使用提供了政策支持，但不合理使用的問題仍然存在并值得進(jìn)一步關(guān)注。為探究醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用的具體情況，現(xiàn)對(duì)某婦兒專科醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用頻度和使用強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院HIS系統(tǒng)中提取并整理匯集2017年婦產(chǎn)科住院患者使用的各類抗菌藥物品種數(shù)、年消耗量以及消耗金額，病案室提供該科室同期住院患者出院例數(shù)及平均住院天數(shù)。抗病毒藥、抗結(jié)核藥、抗真菌藥以及外用制劑未列入該次統(tǒng)計(jì)分析范圍。

1.2 方法

利用Excel 2003軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，根據(jù)WHO規(guī)定的藥物限定日劑量（DDD）計(jì)算該院婦產(chǎn)科抗菌藥物使用頻度和使用強(qiáng)度，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)算公式：用藥頻度（DDDs）=某藥同期總消耗量/該藥DDD值，DDDs值的大小反映了臨床利用覆蓋率的高低；使用強(qiáng)度（AUD）=（DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù)）×100，即平均每日每百張床位消耗的DDDs。

2 結(jié)果

除未列入統(tǒng)計(jì)范圍的品種，該院婦產(chǎn)科住院患者使用的抗菌藥物共22種，抗菌藥物使用頻度（DDDs）為15 765.17，使用強(qiáng)度為36.50。按抗菌藥物分類，統(tǒng)計(jì)各類使用強(qiáng)度及所占百分比見表1；使用頻度前十位排名見表2。

3 討論

①從表1可見，該院婦產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.50，符合2012年衛(wèi)生部出臺(tái)的《抗菌藥物管理辦法》低于40的要求，說明通過近年來對(duì)抗菌藥物合理使用管理的加強(qiáng)，取得了一定得成效，降低了抗菌藥物的使用強(qiáng)度。AUD最大的排名前三位的抗菌藥物類別依次為：青霉素類10.41、第三代頭孢菌素類7.18和第一代頭孢菌素類6.78。而第二代頭孢菌素類排名僅在第六位2.27。2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（后簡(jiǎn)稱《原則》）在2004版的基礎(chǔ)上細(xì)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用的病種，經(jīng)調(diào)查，該院婦產(chǎn)科住院患者多為剖宮產(chǎn)術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、子宮切除術(shù)后等預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)新版的《原則》，這些病種選擇的抗菌藥物應(yīng)為第一、二代頭孢菌素或頭霉素類或多西環(huán)素等，該院婦產(chǎn)科把青霉素類作為首選，顯然不符合新版《原則》的規(guī)定，第三代頭孢菌素類作為這些病種的預(yù)防性應(yīng)用級(jí)別過高，也不符合《原則》規(guī)定。

②從表2中可見，用藥頻度排在前三位的依次是阿莫西林分散片3125、注射用頭孢唑啉鈉2 930和頭孢克肟散片2275，其中頭孢克肟分散片所占DDDs百分比為14.43%，排名第三位，銷售金額也比較靠前。頭孢克肟分散片為第三代頭孢菌素類，抗菌譜廣，抗菌作用也較第二代頭孢菌素作用強(qiáng)，在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于限制使用級(jí)藥物，臨床用于感染病情嚴(yán)重或癥狀嚴(yán)重者以及免疫功能低下者等。經(jīng)調(diào)查該院婦產(chǎn)科主要將頭孢克肟分散片作為順產(chǎn)側(cè)切患者預(yù)防感染用藥，顯然不符合規(guī)定。另外，有文獻(xiàn)指出順產(chǎn)分娩預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物與不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比較，對(duì)會(huì)陰切口愈合不良及產(chǎn)褥感染各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡欠裼斜匾獮轫槷a(chǎn)側(cè)切患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，還需要做更多的臨床論證。

綜上所述，該院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范婦產(chǎn)科抗菌藥物的合理使用，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度，明確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇，加強(qiáng)抗菌藥物的管理與監(jiān)控。

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（收稿日期：2018-07-21）