王玲玲 趙長(zhǎng)磊 張向鋒

[摘要] 目的 探析對(duì)門診保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施電話回訪的價(jià)值。方法 將2015年10月—2017年12月該門診接收且行保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者98例納為研究樣本，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成常規(guī)組與研究組，前者保守治療后給予常規(guī)干預(yù)；后者實(shí)施電話回訪。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組骨折愈合情況、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的優(yōu)劣。結(jié)果 研究組骨折愈合各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率大于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將電話回訪應(yīng)用在門診橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的患者中效果確切，可對(duì)患者功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效指導(dǎo)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 保守治療；電話回訪；康復(fù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0164-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折，有學(xué)者研究得出[1]，在全身骨折發(fā)生率中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的占比約為1/6。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的措施較多，例如鎖定板釘內(nèi)固定、手法復(fù)位（石膏外固定、小夾板外固定）以及切開復(fù)位（外固定架固定、克氏針內(nèi)固定與板釘內(nèi)固定）等，不同的治療方法所起到的療效也各不相同。據(jù)資料顯示[2]，當(dāng)下用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的理想選擇依舊是保守治療，即采取手法復(fù)位小夾板固定，可保障患者獲得理想的療效。值得注意的是，大部分的門診患者盡管能夠獲得確切的復(fù)位效果，但在家中康復(fù)治療期間極易出現(xiàn)小夾板松動(dòng)引起復(fù)位丟失的情況，需再行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，不僅會(huì)使患者的痛苦增加，還會(huì)加重患者的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外，家庭治療期間缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，會(huì)減弱患者康復(fù)鍛煉的積極性，使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。現(xiàn)就門診2015年10月—2017年12月行保守治療的98例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取電話回訪與常規(guī)治療后干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究98例樣本均于該門診接受保守治療，均分成兩組，常規(guī)組女性19例，男性30例；年齡均值（41.08±7.95）歲；其中4例重物擊傷，12例交通傷以及33例跌傷。研究組17例女性，32例男性；年齡均值（41.84±7.84）歲；其中5例重物擊傷，10例交通傷以及34例跌傷。將陳舊性骨折、開放骨折等患者排除；將精神疾病、聽力障礙、意識(shí)不清以及言語(yǔ)障礙者排除。兩組性別、年齡和致病原因等臨床基礎(chǔ)性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組全部于門診施行閉合復(fù)位小夾板固定療法，在此干預(yù)基礎(chǔ)上。

常規(guī)組：不對(duì)患者實(shí)施電話回訪，僅于患者出院時(shí)告知其日常注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間，解答患者的疑問(wèn)。

研究組：實(shí)施電話回訪干預(yù)，主要目的在于通過(guò)監(jiān)督患者接受小夾板固定治療的情況、指導(dǎo)開展功能康復(fù)訓(xùn)練，以確保其在短期內(nèi)恢復(fù)最佳健康水平，具體內(nèi)容有：①制定電話回訪表，依照患者的實(shí)際情況為其建立電話回訪表，內(nèi)容涵蓋姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、骨折類型、固定方式與回訪內(nèi)容等。②回訪內(nèi)容：回訪時(shí)具體了解患者血運(yùn)、指端感覺(jué)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹、捏力、疼痛等情況。第1周回訪時(shí)可對(duì)患者小夾板松動(dòng)情況予以了解，告知患者小夾板松動(dòng)時(shí)盡快來(lái)院復(fù)診并拍片，如果復(fù)位丟失則需再予復(fù)位固定。告知患者觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺(jué)的方法，指導(dǎo)其正確開展肢端活動(dòng)；囑咐患者自覺(jué)開展屈伸活動(dòng)以促進(jìn)功能鍛煉。監(jiān)督患者按時(shí)服用消腫止痛藥物，以使腫脹和痛覺(jué)盡快消除。此外，還需告知家屬對(duì)患者除患肢以外的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液運(yùn)行，避免并發(fā)癥。③待患者復(fù)位固定達(dá)到7 d后可通過(guò)電話回訪的形式通知其如果患肢腫脹消退，可復(fù)查X線片，對(duì)小夾板進(jìn)行調(diào)整；第3周時(shí)可間隔3～5 d進(jìn)行1次電話回訪，告知患者日常各指主動(dòng)屈伸活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)訓(xùn)練各手指捏力。4～6周后再以電話通知的形式告知患者復(fù)查X線片，依照復(fù)查的結(jié)果將小夾板拆除，并囑咐患者增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，使手握力得到訓(xùn)練。其后每日均間隔3～5 d電話回訪1次，至骨折完全愈合和肢體功能完全康復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)患者X線片復(fù)查的結(jié)果評(píng)價(jià)橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位的效果，對(duì)患者尺偏角、掌傾角和橈骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定并詳細(xì)記錄。②參照腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，評(píng)價(jià)的內(nèi)容有客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥、主觀評(píng)價(jià)和殘余畸形四項(xiàng)內(nèi)容，其中評(píng)分在0～2分提示為優(yōu)；評(píng)分在3～8分提示為良；評(píng)分為9～20分提示為可；評(píng)分超過(guò)20分提示為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理及并匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組X線片復(fù)查情況分析

研究組橈骨長(zhǎng)度、尺偏角以及掌傾角均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析

研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

通常橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折，因此部位由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相交，屬于解剖薄弱部位，因此一旦受到外力破壞，便極易導(dǎo)致骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者需盡快接受治療，否則會(huì)導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)[4]或紊亂，誘發(fā)腕部強(qiáng)烈疼痛，進(jìn)而嚴(yán)重影響到腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能。常規(guī)療法治療不僅無(wú)法達(dá)到令人滿意的復(fù)位效果，而且還會(huì)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能造成影響；此外，因門診患者治療依從性較低，無(wú)法保障其經(jīng)常到院隨訪，出現(xiàn)外固定松動(dòng)情況時(shí)未提高重視或疏忽，引起復(fù)位丟失，極易造成骨折畸形愈合[5]，影響到肢體功能，使患者失去治療信心。

電話回訪的模式能夠通過(guò)護(hù)理人員與醫(yī)生之間相互配合，進(jìn)而制定出行之有效的電話回訪表，由護(hù)理人員進(jìn)行電話回訪，了解橈骨遠(yuǎn)端骨折患者恢復(fù)情況，此舉能夠監(jiān)督患者骨折固定情況，避免骨折復(fù)位丟失，并且還能夠指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，確保腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。研究顯示研究組接受電話回訪后骨折愈合效果顯著，顯著優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)91.8%，高于常規(guī)組75.5%（P<0.05），表明電話回訪切實(shí)可行，能夠提高患者遵醫(yī)依從性，通過(guò)及時(shí)周到的提醒與關(guān)懷，幫助患者積極解決問(wèn)題，密切了護(hù)患關(guān)系，并且患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更為依賴信任，使其擺正了治療的態(tài)度，積極開展功能鍛煉，并按時(shí)到院復(fù)診，了解疾病恢復(fù)情況。李賀[6]研究指出，電話回訪的優(yōu)點(diǎn)可表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①有利于患者加深對(duì)護(hù)理人員角色的了解，提升護(hù)理人員形象。電話回訪能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)的范圍由門診拓展至社會(huì)與家庭，患者與護(hù)理人員經(jīng)密切且真誠(chéng)的交流形成伙伴關(guān)系，同時(shí)使護(hù)理人員被動(dòng)工作現(xiàn)狀轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)，其對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量有積極作用。②電話回訪可對(duì)門診專科服務(wù)進(jìn)行有效整合，使其優(yōu)化為以家庭作為中心的協(xié)調(diào)性、延續(xù)性與整體性服務(wù)，護(hù)理人員能夠意識(shí)到自身的職責(zé)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，提高對(duì)患者服務(wù)時(shí)的責(zé)任感。③電話回訪可提高患者服務(wù)滿意度。通過(guò)電話回訪的方式能夠有效銜接患者由門診至家庭服務(wù)過(guò)程，避免出現(xiàn)出院后護(hù)理不足的情況，還可使患者自我護(hù)理管理中出現(xiàn)的問(wèn)題得到積極解決?；颊叱鲈汉?，亦能夠感受到來(lái)自門診的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在提高社會(huì)效益的同時(shí)還能夠構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，促進(jìn)身心健康。

綜上所述，對(duì)門診保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用電話回訪干預(yù)措施優(yōu)勢(shì)諸多，不僅能促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，還可建立良好的護(hù)患關(guān)系，建議更深入推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙勇，董青青，秦偉凱，等.中醫(yī)綜合康復(fù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2017，30（1）：42-46.

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[6] 李賀.電話隨訪干預(yù)對(duì)腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（24）：3720-3721.

（收稿日期：2018-01-10）