何桂花 牟瀟

[摘要] 目的 不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，確保教學(xué)質(zhì)量，從而實現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。方法 將重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校的168名實習(xí)生分為實驗組（2015年6月—2016年3月）和對照組（2014年6月—2015年3月），對照組采取傳統(tǒng)方法教學(xué)管理，實驗組采取PDCA質(zhì)量管理法進行教學(xué)管理，比較兩組實習(xí)生的培訓(xùn)效果、滿意率，以及臨床教學(xué)任務(wù)完成率。結(jié)果 實驗組與對照組相比，實習(xí)生結(jié)業(yè)理論和操作考試成績合格率提高明顯，實習(xí)生滿意率明顯提高，臨床教學(xué)檢查指標達標率明顯提高。結(jié)論 PDCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于非直屬附屬醫(yī)院實習(xí)生臨床教學(xué)管理是切實可行的，教學(xué)缺陷得到及時反饋和整改，使臨床教學(xué)管理更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)提升。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理法;實習(xí)生;臨床教學(xué)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0160-02

臨床教學(xué)質(zhì)量是關(guān)系到將來醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵階段，將直接影響臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)系到人民群眾健康保障，因此抓好臨床教學(xué)質(zhì)量，加強實習(xí)環(huán)節(jié)管理，持續(xù)提升醫(yī)院教學(xué)管理質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才是至關(guān)重要的[1]。

PDCA循環(huán)法是一種重要的管理工具，不但在管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)方面應(yīng)用廣泛，在醫(yī)學(xué)教育管理方面應(yīng)用也很普遍[2]，重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱該院）將此管理工具應(yīng)用于臨床教學(xué)中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年6月—2015年3月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在該院的實習(xí)學(xué)生（以下簡稱實習(xí)生）共63名作為對照組，其中男20名，女43名，年齡17～22歲，平均（20.65±0.84）歲;選取2015年6月—2017年3月本院實習(xí)的105名作為實驗組，其中男30名，女75名，年齡18～23歲，平均（21.85±1.15）歲。兩組實習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組實習(xí)生均采用常規(guī)教學(xué)管理，從崗前培訓(xùn)、入科教育、科室?guī)Ы?、出科考試考核等，實驗組增加了PDCA質(zhì)量管理法進行臨床教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量和滿意度[3]。

1.2.1 計劃階段（P）? 通過對2014年6月—2015年3月60名實習(xí)生實習(xí)期間的臨床教學(xué)資料整理分析，發(fā)現(xiàn)各科室教學(xué)任務(wù)完成率低、實習(xí)生成績提升不明顯、滿意率低。

1.2.2 實施階段（Do）? ①完善組織機構(gòu)及規(guī)章制度。修訂了《實習(xí)生管理辦法》《臨床教學(xué)管理辦法》《教學(xué)質(zhì)量考核辦法》《臨床教學(xué)實施獎懲細則》《臨床教學(xué)津貼發(fā)放管理辦法》《教學(xué)評優(yōu)考核細則》等。完善學(xué)生從崗前培訓(xùn)到實習(xí)結(jié)束考試的無縫隙管理流程和相關(guān)規(guī)定，明確科教科、臨床帶教科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師以及實習(xí)生的職責(zé)，使教學(xué)工作做到人人有責(zé)，人人盡責(zé)才能保障教學(xué)質(zhì)量。②加強師資隊伍建設(shè)。帶教老師的綜合素質(zhì)是決定臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素，因此加強臨床教學(xué)師資整體素質(zhì)培養(yǎng)是保障和提升臨床教學(xué)質(zhì)量的重要措施。

1.2.3 督查階段（Check）? 成立教學(xué)督查組，分管院長擔(dān)任教學(xué)督查組組長，科教科科長及各教研室主任擔(dān)任組員，不定期抽查全院教學(xué)工作開展情況。對存在的問題進行原因分析、提出整改措施并加強整改督查，將仍然存在的問題或新發(fā)現(xiàn)的問題作為下一個PDCA循環(huán)的開頭，使實習(xí)生的培訓(xùn)質(zhì)量呈螺旋式上升。

1.2.4 處理階段（Action）? 處理及改進（Action）是對以上階段（Plan-Do-Check）的總結(jié)，同時也貫穿于前3個階段。教學(xué)管理者的評價對學(xué)生、帶教教師都起到督促和激發(fā)的作用，使教、學(xué)雙方積極性得到明顯提高。通過PDCA 螺旋式上升獲得的信息，進一步優(yōu)化了教學(xué)培訓(xùn)計劃，把經(jīng)驗和問題作為下次PDCA 循環(huán)的動力和依據(jù)，循環(huán)反復(fù)。

2? 結(jié)果

在實習(xí)生的臨床培訓(xùn)中，應(yīng)用PDCA 質(zhì)量管理法前、后10個月，對實習(xí)生培訓(xùn)效果（內(nèi)容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的情況、醫(yī)護患投訴情況）和滿意度做評分調(diào)查，見表1。表1顯示實驗組學(xué)生實習(xí)后成績提高高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理法前后實習(xí)生滿意情況進行對比，實驗組實習(xí)生綜合滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

帶教老師的理論和技能培訓(xùn)、科室教學(xué)管理、醫(yī)院教學(xué)管理、教學(xué)環(huán)境、后勤保障通過PDCA質(zhì)量管理法的應(yīng)用，對全院23個教學(xué)科室進行教學(xué)達到標情況檢查，臨床教學(xué)檢查指標達標率與對照組比較明顯提高，實驗組入科教育達標率為100%，比對照組同期上升11%;開展教學(xué)小講課達標率為97%，比對照組同期上升21%;組織教學(xué)查房達標率為99%，比對照組同期上升13%;開展教學(xué)病例討論達標率為97%，比對照組同期上升8%;學(xué)生大病歷修改評價率為95%，比對照組同期上升17%;出科考試按時完成率為98%，比對照組同期上升22%。

3? 總結(jié)與討論

實踐證明，PDCA質(zhì)量管理法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理是切實可行的，改變了以往重操作輕理論和人文關(guān)懷的單一師帶徒傳統(tǒng)做法，使臨床教學(xué)團隊化、綜合化、更科學(xué)、更合理，教學(xué)缺陷得到及時反饋和整改，教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)提升[4-5]。采用PDCA循環(huán)原理不斷找出新問題，制訂新目標和采取新措施，不斷完善。從組織和制度上保障臨床教學(xué)質(zhì)量，它注重質(zhì)量的監(jiān)督和管理，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律。

[參考文獻]

[1]? 簡希堯，孔元蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（1）：89-94.

[2]? 曹靜華，陳興無，鄧映霞.論PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：385-386.

[3]? 楊娟，郝瑜，張艷，等.PDCA循環(huán)管理法在實習(xí)醫(yī)生臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（22）：3440-3442.

[4]? 高毅英，馬宏，趙研芳，等.影響醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的因素分析及對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：76-78.

[5]? 徐揚，王亦雄.運用PDCA管理法，加強臨床教學(xué)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，6（中）：1946.

（收稿日期：2018-05-10）