劉秀娟 菁華

[摘要] 目的 觀察品管圈管理模式對護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的臨床效果。方法 對該院2016年11月—2017年6月實施的第二期品管圈護(hù)理管理模式進(jìn)行觀察，與未實施品管圈管理模式的護(hù)理質(zhì)量相比較，觀察品管圈管理模式實施前后臨床護(hù)理工作的規(guī)范化操作質(zhì)量的改善情況，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 品管圈管理模式實施后，護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量得到顯著提高，患者對護(hù)理的滿意度也明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈管理模式應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理中，對護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量具有持續(xù)改進(jìn)的作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈管理模式;規(guī)范化操作;臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0008-03

品管圈是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要手段，具有保障安全、提升質(zhì)量、控制成本、改善服務(wù)、培養(yǎng)人才、造就團(tuán)隊的特點，它是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的圈團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題進(jìn)行優(yōu)化與改善，以提高工作效率和產(chǎn)品質(zhì)量[1]。品管圈作為一種比較先進(jìn)的管理模式，在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用，能促進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化管理模式。該院自2015年10月至今已開展了三期品管圈活動，通過院內(nèi)培訓(xùn)、進(jìn)科輔導(dǎo)、觀摩交流、互動式輔導(dǎo)、針對式授課、名家點評、高端講課等多元化立體式教育培訓(xùn)方式，使全院醫(yī)務(wù)人員在觀念轉(zhuǎn)變、理論提升、工具運用、實操能力方面有了質(zhì)的飛越。有效提升了護(hù)理人員主動發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，使護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊合作能力得到提高和鍛煉，有力促進(jìn)了醫(yī)院整體護(hù)理水平不斷提升。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量，故對該院的品管圈管理模式對護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的臨床效果進(jìn)行以下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院2016年11月—2017年6月正式實施第二期品管圈護(hù)理管理模式，根據(jù)各科室的護(hù)理內(nèi)容不同成立相應(yīng)的品管圈管理小組。小組成員通過投票方式選舉出圈長，圈名及圈徽，然后通過5、3、1打分法選出該次品管圈活動主題。每個圈組由6～10人組成，小組中至少都包括1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師及數(shù)量不等的護(hù)士。品管圈小組成員的年齡21～37歲，平均（28.72±1.67）歲;工作年限1～12年，平均（4.65±2.41）年。

1.2? 方法

①建立品管圈小組。由圈長領(lǐng)導(dǎo)小組成員開展品管圈管理活動，每周開圈會一次，每次在30 min以上;通過小組成員投票方式選舉各科室的圈名，詳情見表1。各圈圈長組織小組成員進(jìn)行護(hù)理綜合評估，并開展定期的督查、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)活動，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷，及時改進(jìn)護(hù)理方案。②討論和分析護(hù)理工作中存在的問題。采取頭腦風(fēng)暴集中討論，自主提意見和發(fā)言的方式來討論問題的嚴(yán)重性以及帶來的影響，并制定最好的解決辦法。通過圈內(nèi)所有成員討論發(fā)現(xiàn)，護(hù)理中存在問題的主要原因有，基礎(chǔ)護(hù)理與夜間巡視工作較差;護(hù)士的操作技能偏低，不能嫻熟地使用各種護(hù)理設(shè)備，且沒有對設(shè)備進(jìn)行定期的故障檢查與維護(hù);部分護(hù)士的護(hù)理工作文書、表格的書寫水平低，對患者病情變化不能做出及時有效的觀察和監(jiān)測，護(hù)理管理機制的落實效果較低，交接工作不到位[2]。③建立護(hù)理操作規(guī)范化目標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院的年度護(hù)理工作計劃來合理設(shè)定護(hù)理安全管理目標(biāo)，與2016年3—10月的護(hù)理考核結(jié)果相比較，考核成績上升3.1%。④結(jié)合過去的工作經(jīng)驗構(gòu)建科學(xué)的品管圈管理方案，由圈長每周組織工作人員來總結(jié)護(hù)理工作中仍然存在的問題，并提出改進(jìn)辦法或預(yù)防方法，避免類似問題再次發(fā)生;每周一，圈長都對該周的護(hù)理重點、品管圈活動重點進(jìn)行公示;針對圈內(nèi)工作年限較短的人員，圈長需要定期組織他們進(jìn)行思想、業(yè)務(wù)以及?？萍寄芘嘤?xùn)，由高年資護(hù)理人員帶領(lǐng)低年資護(hù)理人員，以促進(jìn)新舊思想的交流;針對一些容易出現(xiàn)護(hù)理問題的時間段，彈性排班，適當(dāng)增加護(hù)理人員，科學(xué)合理的安排各護(hù)理人員的工作量與班次。⑤一個護(hù)理周期結(jié)束后，及時做好護(hù)理反饋與總結(jié)工作，圈長與其他成員一起討論，針對上一個護(hù)理周期中存在的問題進(jìn)行改善，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有，采取品管圈管理模式前后臨床護(hù)理工作的規(guī)范化操作質(zhì)量的改善情況，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，根據(jù)十分滿意、一般滿意、不滿意3個評判標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 品管圈管理模式實施前后的護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量比較

品管圈管理模式實施后，護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量都得到顯著提高，且與實施前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 患者的護(hù)理滿意度比較

品管圈管理模式實施后，患者的護(hù)理滿意度得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

護(hù)理工作一直是醫(yī)院重要的工作部分，護(hù)理質(zhì)量對患者的治療質(zhì)量與康復(fù)效果具有直接影響，所以，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量一直是醫(yī)院十分重視的問題。隨著社會的發(fā)展，臨床的疾病類型越來越多，人們對醫(yī)院的服務(wù)水平也做出了更高的要求，傳統(tǒng)模式的護(hù)理管理方法已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代人們的醫(yī)療需要，必須積極引入一些新的護(hù)理管理模式，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[3]。

品管圈活動推廣實施以來，讓大家對品管活動有了系統(tǒng)的認(rèn)識，品管圈打破了傳統(tǒng)的由上至下的管理模式，而是讓科室內(nèi)的所有護(hù)士都參與到科室管理中來，全院各臨床護(hù)理單元緊密結(jié)合專科特點，利用PDCA循環(huán)理論，由護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)科室存在的護(hù)理缺陷及急需解決的護(hù)理問題，并想辦法來解決問題，讓品管圈成果和效果向縱深發(fā)展。品管圈管理模式不但能激發(fā)個人潛能，還可以充分提高護(hù)士工作積極性及解決工作問題的能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時增強護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理意識。對促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到積極作用。通過品管圈活動，使圈員學(xué)習(xí)了各種品管手法，學(xué)會了利用這些方法發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問題，規(guī)范、科學(xué)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理永無止境。無論以何種形式采取何種措施，都應(yīng)以患者滿意為前提，用真誠和愛心為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓“品管圈”活動圈圈不止，生生不息。

該院自實施品管圈活動以來，在護(hù)理質(zhì)量中的改善效果十分顯著，得到了人們的廣泛認(rèn)可。在品管圈活動中，對護(hù)理工作中存在的問題能夠及時進(jìn)行監(jiān)督和反饋，且可通過集體討論的方式找到問題的解決辦法與規(guī)避方案，另外，集體討論的方式更容易集中發(fā)現(xiàn)問題所在，解決方案的制定也更加具有針對性和科學(xué)性，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。據(jù)羅玲[4]的研究表示，品管圈管理模式在醫(yī)院護(hù)理工作中的應(yīng)用，能有效提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在該次研究中，品管圈管理模式在護(hù)理管理中實施后，臨床的護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，相比于實施前，各方面的護(hù)理合格率都得到顯著提高，而護(hù)理差錯率卻顯著降低，這也表明品管圈管理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果;另外，該次研究中，實施品管圈管理模式后，患者的護(hù)理滿意度得到顯著提高。該次研究結(jié)果與蔡娥[5]的研究結(jié)果相似，表明該次研究具有較高的可行性。

綜上所述，品管圈管理模式應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理中，對護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量具有持續(xù)改進(jìn)的作用，形成醫(yī)院質(zhì)量管理的長效機制，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉俊榮，張娜.品管圈管理模式對臨床護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（36）：49-50，53.

[2]? 尹國華，王梅，宋海燕.品管圈工作模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的成效分析[J].微量元素與健康研究，2016（3）：54-55.

[3]? 徐麗婷，馬琳，張盼，等.品管圈在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（43）：8430.

[4]? 羅玲.品管圈在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果評價[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（25）：5，8.

[5]? 蔡娥.品管圈活動在臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017（23）：153-154.

（收稿日期：2018-05-13）