高建偉　徐灃

摘 要：目的 觀察拉伸運(yùn)動(dòng)配合中藥外敷治療肱骨內(nèi)上髁炎的臨床療效。方法 選取經(jīng)牡丹江市醫(yī)院確診為肱骨內(nèi)上髁炎的16例患者作為研究對(duì)象，所選患者進(jìn)行隨機(jī)分配，平均分配成兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組各8人。對(duì)照組采用常規(guī)中藥外敷治療，觀察組采用拉伸運(yùn)動(dòng)與中藥外敷配合治療。根據(jù)患者的臨床療效、癥狀控制時(shí)間及持續(xù)用藥時(shí)間來(lái)分成兩個(gè)組進(jìn)行比較。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)得出：觀察組有87.5%的患者治療效果顯著，而對(duì)照組僅有75.0%的患者有效果，可以明顯的看出觀察組高于對(duì)照組12.5%。該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從好轉(zhuǎn)時(shí)間及持續(xù)用藥時(shí)間來(lái)看，對(duì)照組均比觀察組的時(shí)間要長(zhǎng)，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨內(nèi)上髁炎可以通過(guò)拉伸運(yùn)動(dòng)配合中藥外敷來(lái)治療且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肱骨內(nèi)上髁炎 拉伸運(yùn)動(dòng) 中藥外敷

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）01（c）-0005-02

肱骨內(nèi)上髁炎是一種比較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，多采取手法復(fù)位、康復(fù)按摩、針灸推拿或者實(shí)施手術(shù)治療。一般多發(fā)于多發(fā)上肢體力勞動(dòng)者或者是小球運(yùn)動(dòng)員和投擲運(yùn)動(dòng)員，年齡一般20～50歲，發(fā)病原因主要是上肢體力勞動(dòng)過(guò)多，或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中上肢發(fā)力不當(dāng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損或者急性損傷，且男性患者的發(fā)病幾率要比女性患者高一些。其臨床表現(xiàn)主要為患者手臂尺側(cè)肌肉與肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛導(dǎo)致前臂屈肌群力量大幅度降低，功能受限。因此影響了正常的生活和工作。一般醫(yī)生建議采用手術(shù)治療，但現(xiàn)階段臨床仍選用保守療法。用手術(shù)治療，我們暫且使用保守的方法來(lái)治療。本研究運(yùn)用拉伸運(yùn)動(dòng)與中藥外敷相互配合成功治療了8例肱骨內(nèi)上髁炎患者且療效明顯，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在牡丹江“乾元養(yǎng)生”康復(fù)按摩館與“愛(ài)民醫(yī)藥”康復(fù)理療中心進(jìn)行康復(fù)治療的16例肱骨內(nèi)上髁炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)平分成兩組（觀察組、對(duì)照組），每組各8人。其中，對(duì)照組6例男性患者，2例女性患者，年齡21～50歲，平均年齡34歲，病程5d～1個(gè)月，平均病程13.4d；觀察組7例男性患者，女性患者僅1例，年齡17～45歲，平均年齡30歲，病程3d～1個(gè)月，平均病程16.6d。我們從性別、年齡、病程等基本資料比較，對(duì)于這兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者的治療方法均使用肘關(guān)節(jié)外敷中藥，根據(jù)病情來(lái)對(duì)患者的藥用量進(jìn)行加減，基本藥方組成為：川芎33g、羌活22g、白芷22g、桂枝18g、元胡15g、姜黃14g、白蘞13g、白鮮皮11g、白芨9g、紅花8g、烏蛇5g、赤芍10g。所選中藥粉碎與白酒活成泥狀，不可過(guò)于稀。將調(diào)好藥泥外敷患處周圍，用保鮮膜包等包裹物品包好，防止藥物流出。每天換1次藥，治療1個(gè)月的時(shí)間。

1.2.2 觀察組

外敷藥泥的前提下配合拉伸運(yùn)動(dòng)。方法，以起始點(diǎn)在肱骨內(nèi)上髁處的肌肉為主，例如旋前圓肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌等。每天進(jìn)行如下拉伸訓(xùn)練：（1）患臂屈腕對(duì)抗拉伸，患者將患臂將掌心超上，小臂平躺于桌上，緊緊握拳。施術(shù)者一手固定住患者小臂，讓小臂背面緊貼于桌面；另一只手壓住患者患臂拳頭，患者做屈腕動(dòng)作，與施術(shù)者進(jìn)行對(duì)抗，每次15s，重復(fù)6次。（2）異側(cè)手握住患側(cè)手，患側(cè)手完全伸直，患側(cè)手做由內(nèi)旋到外旋過(guò)度動(dòng)作，直至小臂尺側(cè)有明顯拉伸所產(chǎn)生的酸脹感，保持15s，重復(fù)6次。（3）患臂單側(cè)持握單杠抗阻拉伸與拉肘拉肩，將患側(cè)手平握單杠，做外旋動(dòng)作進(jìn)行對(duì)抗拉伸，有酸脹感后依個(gè)人承受能力來(lái)進(jìn)行單臂引體懸垂，單次5～15s，重復(fù)5次。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：檢查Mills征（前臂屈肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：伸肘腕背伸握拳，做前臂外旋或后旋時(shí)引起肘內(nèi)側(cè)疼痛）為陰性，肱骨內(nèi)上髁周圍疼痛完全消失，壓痛消失，或者僅有輕微壓痛，小臂屈伸范圍大幅度提高，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)角度大于100°，可以恢復(fù)正常的工作和生活；有效：檢查Mills征陽(yáng)性，肱骨內(nèi)上髁周圍疼痛和壓痛不強(qiáng)烈，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，并且對(duì)于平常的工作勞動(dòng)以及生活方面沒(méi)有障礙；無(wú)效：檢查Mills征陽(yáng)性，肱骨內(nèi)上髁周圍疼痛和壓痛比較強(qiáng)烈，甚至越來(lái)越嚴(yán)重。注：（顯效+有效）的患者例數(shù)÷患者的總例數(shù)×100%=患者治療有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)方法所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前、后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，取P<0.01為極顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組有87.5%的患者治療效果顯著，而對(duì)照組僅有75.0%的患者有效果，可以明顯的看出觀察組高于對(duì)照組12.5%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及持續(xù)用藥時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

拉伸運(yùn)動(dòng)屬于康復(fù)訓(xùn)練方法之一，它有著安全、快速等特點(diǎn)。合理的拉伸能提高身體柔軟度，加強(qiáng)肌肉與肌腱彈性，防止運(yùn)動(dòng)損傷。中醫(yī)認(rèn)為，肱骨內(nèi)上髁炎主要是由外傷等引起的“臂痹”，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。損傷部位會(huì)導(dǎo)致患者氣滯血瘀、瘀阻不暢，出現(xiàn)患處疼痛等癥狀，最終導(dǎo)致患者上肢軟弱無(wú)力，小臂尺側(cè)肌肉變性喪失肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等。中醫(yī)治療主要以祛風(fēng)寒、止痛及強(qiáng)筋為主，姜黃具有止痛的作用，川穹等具有強(qiáng)筋的作用，白芷、紅花等具有舒筋血的作用。合理的拉伸能疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行順暢，加快新陳代謝，促進(jìn)組織吸收。加速肌肉中乳酸排泄，改善血液流速與流量模式的微循環(huán)，對(duì)體內(nèi)活性物質(zhì)的降解轉(zhuǎn)運(yùn)和炎性物質(zhì)排泄有加速作用。本研究中，觀察組患者的臨床療效、癥狀控制及持續(xù)用藥時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明拉伸運(yùn)動(dòng)與中藥外敷相互配合治療效果更好，對(duì)患者的康復(fù)很有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

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