陳萌 李紅英

【摘 要】 目的： 探討稽留流產(chǎn)患者使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇不同方式給藥治療的臨床效果。方法：將本院收治的48例稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，各24例，對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇含服，研究組采用米非司酮聯(lián)合陰道給藥米索前列醇，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組患者臨床總有效率為95.83%（23/24），高于對(duì)照組79.17%（19/24），清宮手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率分別為41.67%（10/24）和33.33（8/24），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：口含服米非司酮聯(lián)合陰道給藥米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者能提高患者完全流產(chǎn)率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；陰道給藥；療效

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒停止發(fā)育后部分或全部殘留在母體宮腔內(nèi)未及時(shí)排出的一種特殊類型的流產(chǎn)，臨床具有較高的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于本病的臨床治療存在一定的難度，稽留流產(chǎn)的胚胎組織容易粘連子宮肌纖維，對(duì)刮宮治療造成一定的難度，增加患者的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生率，因此多數(shù)患者選擇使用藥物進(jìn)行保守治療[1]。本研究旨在分析稽留流產(chǎn)患者使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇不同方式給藥治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院自2013年1月至2017年12月收治的48例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)出不同程度流血、下腹部異常疼痛的癥狀，經(jīng)B超檢查確診為稽留流產(chǎn)患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有肝腎功能障礙，藥物過敏，不符合稽留流產(chǎn)診斷的患者排除。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇含服。對(duì)照組：含服米非司酮（商品名：息隱；生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25mg/片），空腹或進(jìn)食2h后，首次口服2片米非司酮片（25mg/片）、每隔12h加服1片、每次服藥后禁食2h，連續(xù)治療3d，在最后一次服用米非司酮后2h服用米索前列醇片，0.6mg/次，然后觀察患者子宮變化情況，孕周<12周的患者按照鉗刮術(shù)進(jìn)行治療，孕周≥12周的患者靜脈滴注催產(chǎn)素之后再行清宮術(shù)。

研究組采用米非司酮聯(lián)合陰道給藥米索前列醇。研究組：口服米非司酮，在最后一次服用米非司酮后間隔1h使用米索前列醇片（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2mg/片）置藥于陰道穹隆。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者流產(chǎn)情況，分為完全流產(chǎn)（宮腔內(nèi)組織物完整排出，陰道出血減少，清宮時(shí)未見明顯殘留）、不完全流產(chǎn)（組織物排出后出現(xiàn)輕微腹痛，陰道出血減少不太明顯，在藥流后發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有殘留物，并經(jīng)清宮術(shù)證實(shí)有殘留）和無效流產(chǎn)（給藥后24h未見組織物排出），有效率=1-無效率。

觀察兩組患者清宮術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率和（±s）表示，分別使用χ2或t檢驗(yàn)。以P<0.05為表示差異顯著，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)患者治療效果比較

研究組患者臨床總有效率為95.83%，高于對(duì)照組79.17%（P<0.05）。見表2。

2.2 稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者行清宮手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率分別為41.67%和33.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)是臨床上常見的一種特殊流產(chǎn)，胎兒在宮腔內(nèi)死亡后會(huì)將凝血活酶釋放至母體血液循環(huán)中引起凝血功能發(fā)生障礙，孕婦會(huì)出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血，而且胎死腹中滯留時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起病原微生物感染，纖維組織變性后表現(xiàn)粘連，給治療帶來極大的難度，一般情況下會(huì)選擇清宮術(shù)、鉗刮術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是由于操作復(fù)雜，出血量大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心造成再次傷害，因此使用手術(shù)方法治療本病存在一定的局限性[2]。

藥物流產(chǎn)的最理想結(jié)局就是完全流產(chǎn)，因此完全流產(chǎn)率是臨床上評(píng)價(jià)藥流效果的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究中研究組患者完全流產(chǎn)率、臨床總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明本研究中聯(lián)合使用米非司酮與陰道給藥米索前列醇，能夠提高稽留流產(chǎn)患者的治療效果。米非司酮屬于新型抗孕激素，合并有抗糖皮質(zhì)激素的活性，治病機(jī)制為作用機(jī)體后使蛻膜發(fā)生退行性病變與胚囊分開，人絨毛膜促性腺激素分泌降低[3]；而米索前列醇陰道給藥后能夠被陰道黏膜吸收，生物利用度相較于口服提高了至少三倍，而且給藥方式也比較簡(jiǎn)單，避免了肝臟的首過效應(yīng)，直接作用靶器官可持續(xù)的發(fā)揮藥效[4]。

綜上所述，口含服米非司酮聯(lián)合陰道給藥米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者能提高患者完全流產(chǎn)率，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 司清晨.米非司酮配伍米索前列醇含服聯(lián)合陰道給藥治療稽留流產(chǎn)療效觀察[J].中外女性健康研究，2015，（12）：195.

[2] 萬建玉.米非司酮配伍米索前列醇含服聯(lián)合陰道給藥對(duì)稽留流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（21）：99-101.

[3] 朱慧，華樺，曹曦霞.米索前列醇不同給藥途徑對(duì)稽留流產(chǎn)的療效分析[J].中國(guó)臨床研究，2016， 29（10）：1381-1383.

[4] 馮穎，李興中.探討米非司酮配伍米索前列醇不同途徑給藥用于稽留流產(chǎn)的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：124-125.