韓婧

【摘 要】 目的：探討在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上，米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：按照入院日期的不同將本院產(chǎn)科50例產(chǎn)婦隨機(jī)分成例數(shù)相等的參照組與治療組，其中，參照組接受縮宮素預(yù)防治療，治療組接受米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯(lián)合預(yù)防治療，對(duì)兩組的治療成果實(shí)施評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組的總出血量、第三產(chǎn)程期間出血量、產(chǎn)后2h和24h的出血量均顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）顯著低于參照組（32.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上，米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素聯(lián)合鈣劑；米索前列醇；預(yù)防治療；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血的發(fā)病原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻、胎盤(pán)因素（占比約20%）、宮縮乏力（占比約70%）等，出現(xiàn)此情況的產(chǎn)婦通常以繼發(fā)性貧血、失血性休克、陰道流血等為主要臨床表現(xiàn)，如果失血太多，會(huì)伴有彌散性血管內(nèi)凝血。產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況是其分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡，因而，采取有效、安全的治療方案對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的預(yù)防和治療具有重要意義[1]。筆者為探究在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上應(yīng)用米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，特選取本院2016年4月至2017年12月產(chǎn)科收治的50例產(chǎn)婦分成兩組展開(kāi)研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的50例產(chǎn)婦均于2016年4月至2017年12月入本院產(chǎn)科，入組標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)盆腔手術(shù)史；均為單胎；無(wú)本次研究藥物過(guò)敏史；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能不全；癲癇病、妊娠高血壓等病史；精神和認(rèn)知障礙；不愿參與研究。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按入院日期的不同將50例產(chǎn)婦分配成治療組（25例）與參照組（25例），其中，治療組：年齡22.5～39.5歲，平均（29.87±3.23）歲；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各有9、16例；剖宮產(chǎn)和陰道分娩各有7、18例。參照組：年齡22.5～39.5歲，平均（29.93±3.28）歲；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各有10、15例；剖宮產(chǎn)和陰道分娩各有8、17例。兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料對(duì)比，區(qū)別不突出（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組接受縮宮素預(yù)防治療：在產(chǎn)婦分娩胎兒后，將10U縮宮素予以宮體或靜脈注射。治療組接受鈣劑、米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字I-120000668）、縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526）聯(lián)合預(yù)防治療：針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦，在其宮口全開(kāi)時(shí)，將20mL 5%葡萄糖注射液與10mL 10%葡萄糖酸鈣注射液（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020668）混合，予以10min靜滴；在產(chǎn)婦分娩胎頭后，協(xié)助其對(duì)400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎兒后，對(duì)10U縮宮素予以宮體、靜脈注射或肌注。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在切皮前20min，將20mL 5%葡萄糖注射液與10mL 10%葡萄糖酸鈣注射液混合，予以10min靜滴；在對(duì)產(chǎn)婦子宮下段切開(kāi)，胎頭娩出后，輔助其對(duì)400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎兒后，將10U縮宮素予以宮體、靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的總出血量、第三產(chǎn)程期間出血量、產(chǎn)后2h和24h的出血量以及產(chǎn)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施處理，通過(guò)（±s）、百分比（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并各自通過(guò)t、χ2實(shí)施檢驗(yàn)，若差異為P<0.05，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組出血量

治療組的總出血量、第三產(chǎn)程期間出血量、產(chǎn)后2h和24h的出血量均顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

治療組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）顯著低于參照組（32.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)于其身體健康和生命安全均會(huì)造成不利影響，有研究指出，由于產(chǎn)后出血以產(chǎn)后2h內(nèi)出血量最大，占75%左右，

因此，避免產(chǎn)后出血的重要時(shí)機(jī)是產(chǎn)后2h，同時(shí)，對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行縮短，通過(guò)對(duì)宮縮乏力進(jìn)行積極糾正，注重抗休克、抗感染、血容量的補(bǔ)充，可以使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況得到有效控制和避免，以此為產(chǎn)婦的生命安全提供保障[2]。

在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上，由于縮宮素能夠?qū)ψ訉m內(nèi)鈣離子的釋放產(chǎn)生促進(jìn)，有利于鈣離子進(jìn)入棘細(xì)胞，短時(shí)間內(nèi)能對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，讓子宮維持僵直性收縮收，同時(shí)還可對(duì)收縮頻率進(jìn)行增加，對(duì)子宮血管造成壓迫，起到快速止血的作用，因此該藥物成為臨床的首選藥物。但是，由于縮宮素的血漿半衰期時(shí)間較短，且治療效果會(huì)受到用藥途徑的影響，同時(shí)，其對(duì)不同產(chǎn)婦妊娠子宮的作用會(huì)存在較大的差異性，而對(duì)子宮平滑肌起到興奮的作用也會(huì)受到孕激素、雌激素的影響，因而不利于整體療效的提升。有文獻(xiàn)表明，當(dāng)縮宮素使用量在80U以上，再增加用量也無(wú)法讓子宮收縮繼續(xù)加強(qiáng)[3]。梁飄玲[4]通過(guò)在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇與鈣劑，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2h與24h的出血量以及總出血量均得到有效減少，并可有效控制產(chǎn)后不良反應(yīng)情況的產(chǎn)生。治療組相比參照組，其總出血量、第三產(chǎn)程期間、產(chǎn)后2h和24h的出血量均顯著更低，而產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.00%，也表明了米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上效果突出，安全性高，與其研究相符。孕婦在妊娠時(shí)，往往會(huì)存在低血鈣情況，而采取靜滴葡萄糖酸鈣注射液，可以促進(jìn)鈣離子對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的維持，使子宮肌球蛋白活性得到提高，促進(jìn)子宮收縮的有效增強(qiáng)，有利于體內(nèi)凝血，從而使產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。米索前列醇具有長(zhǎng)達(dá)30min的首期血漿半衰期時(shí)間，可對(duì)子宮產(chǎn)生作用，對(duì)血液中的前列腺素水平進(jìn)行快速提高，讓子宮平滑肌維持較強(qiáng)且持續(xù)的收縮狀況，有利于子宮血管的快速收縮，可對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行縮短，并能夠促進(jìn)纖維組織的增生，有利于宮頸膠原的降解，使子宮創(chuàng)面血竇得到關(guān)閉，從而有效控制子宮出血情況。將鈣劑、米索前列醇與縮宮素結(jié)合運(yùn)用，可對(duì)縮宮素易受體內(nèi)激素水平影響、縮宮素半衰期短、個(gè)體差異大等缺點(diǎn)予以彌補(bǔ)，起到協(xié)同效應(yīng)，有效增強(qiáng)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血療效[5-6]。

因而，在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療上，米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯(lián)合安全性高，應(yīng)用效果突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 向麗英，鄭俊紅，吐?tīng)枌O古力·依孜木，等.縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（18）：159-160.

[2] 黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（03）：433-436.

[3] 尹晴，李斌飛.米索前列醇聯(lián)合10%葡萄糖酸鈣注射液防治產(chǎn)后出血的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2016，27（12）：1641-1644.

[4] 梁飄玲.縮宮素聯(lián)合米索前列醇和鈣劑預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（09）：1251-1252.

[5] 吳曉榮，王冰.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性和安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（03）：100-101.

[6] 金志恒，張慜鋆，董繼軍，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（10）：1219-1221.