任艷 朱紅娣

【摘 要】 目的：探討COOK球囊用于高危妊娠引產(chǎn)的效果和并發(fā)癥。方法：回顧性分析2014年7月至2018年8月在本院住院待產(chǎn)的102 例高危產(chǎn)婦，分成縮宮素組和球囊組，統(tǒng)計(jì)并對(duì)照比較兩組引產(chǎn)前Bishop評(píng)分、處理-分娩時(shí)間、24小時(shí)Bishop改變、最后的分娩方式及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組宮頸Bishop評(píng)分改變大于對(duì)照組，處理-分娩所需時(shí)間小于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率小于對(duì)照組，胎心改變比率小于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊相關(guān)感染未觀察到，胎心改變、新生兒1min評(píng)估無(wú)顯著差異。結(jié)論：COOK球囊用于足月高危妊娠引產(chǎn)，不增加子宮刺激幾率，不影響新生兒評(píng)分，該引產(chǎn)方法對(duì)母體和胎兒的安全性均高于傳統(tǒng)縮宮素靜滴引產(chǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 COOK球囊；高危妊娠；引產(chǎn)；母兒

高危妊娠是影響圍產(chǎn)期母兒結(jié)局的重要因素，國(guó)際母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，有10%～20%的妊娠為高危妊娠[1]。適時(shí)終止高危妊娠，對(duì)降低圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率和病死率有重要意義。因此，當(dāng)繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯大于終止妊娠時(shí)，就需及時(shí)終止妊娠以改善母兒結(jié)局。對(duì)于宮頸評(píng)分較低的高危產(chǎn)婦，需要快速擴(kuò)張宮頸、縮短引產(chǎn)時(shí)間。藥物促宮頸成熟和機(jī)械擴(kuò)張宮頸均在臨床廣泛使用，本文作者比較了雙球囊宮頸擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)和縮宮素引產(chǎn)術(shù)在足月高危妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2014年7月至2018年8月在本院住院待產(chǎn)的高危產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕37～40周，有單一高危因素（妊娠期高血壓或輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、羊水偏少）、初產(chǎn)、頭位、單胎、胎心正常、無(wú)頭盆不稱、胎膜未破、白帶正常、宮頸評(píng)分小于5分、無(wú)宮縮。妊娠期高血壓或輕度子癇前期25例、妊娠期糖尿病38例、羊水偏少43例。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組 充分告知患者COOK球囊的應(yīng)用原理、指征以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及結(jié)局，簽訂宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)同意書。放置球囊前予宮頸評(píng)分，按COOK球囊放置流程，放置時(shí)間于當(dāng)日19時(shí)左右，夜間出現(xiàn)以下情況則取出球囊：1）規(guī)律宮縮，間隔時(shí)間小于3min，持續(xù)時(shí)間大于40s；2）胎膜自破；3）胎心減速；4）球囊脫出陰道口，無(wú)異常情況則取出為次日5時(shí)左右，再次宮頸評(píng)分，如評(píng)分≥6分且先露≥-2cm，則予人工破膜，1h后如無(wú)規(guī)律宮縮，予縮宮素靜滴促進(jìn)宮縮；如評(píng)分<6分或先露<-2cm，則先予縮宮素靜滴。

1.2.2 對(duì)照組 告知靜滴縮宮素的指征及并發(fā)癥，并簽訂縮宮素靜滴引產(chǎn)同意書。靜滴前予宮頸評(píng)分，予0.5%縮宮素靜脈滴注，由2.5mU/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，每隔30min調(diào)整1次，直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定標(biāo)準(zhǔn)為10min出現(xiàn)3次宮縮或以上，每次宮縮持續(xù)30～60s，最大滴速不超過(guò)10mU/min，如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，則不再增加滴速。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，派專人觀察宮縮強(qiáng)度，每天持續(xù)靜滴時(shí)間不超過(guò)10h，次日復(fù)查宮頸評(píng)分，如Bishop評(píng)分≥6分則人工破膜，如<6分則繼續(xù)靜滴縮宮素，最長(zhǎng)不超過(guò)3d，如3d后宮頸評(píng)分仍不成熟，無(wú)法人工破膜引產(chǎn)，則視為引產(chǎn)失敗。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組宮頸Bishop評(píng)分改變大于對(duì)照組，處理-分娩所需時(shí)間小于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率小于對(duì)照組，胎心改變比率小于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。處理前宮頸Bishop評(píng)分、子宮過(guò)度刺激比率、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

中國(guó)的剖宮產(chǎn)率近年來(lái)居高不下，文獻(xiàn)報(bào)道亞洲9個(gè)國(guó)家的平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，最低為14.7%，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率最高，達(dá)到46.2%[2]。但是剖宮產(chǎn)率的升高并沒(méi)有改善母兒的圍產(chǎn)期結(jié)局，而手術(shù)創(chuàng)傷及遠(yuǎn)期影響卻在一定程度上危害到母體健康[3-4]。在國(guó)內(nèi)，剖宮產(chǎn)是高危妊娠終止妊娠的重要方法，但是隨著圍產(chǎn)期保健趨于完善，很多具有高危因素的產(chǎn)婦孕期各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，是否必須采用剖宮產(chǎn)終止妊娠值得商榷。引產(chǎn)的目的是縮短開(kāi)始處理至陰道分娩所需時(shí)間，是一種經(jīng)濟(jì)而有效減少剖宮產(chǎn)率的方法[5]。終止高危妊娠的引產(chǎn)方法有多種，對(duì)于有陰道分娩要求且病情控制穩(wěn)定的高危孕婦，選擇安全而有效的引產(chǎn)方法尤為重要。Cromi等報(bào)道縮短促宮頸成熟時(shí)間可以明顯減少由處理至陰道分娩所需時(shí)間[6]。宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)是一種古老的引產(chǎn)方法，是模擬自然分娩的宮頸擴(kuò)張過(guò)程，利用物理壓迫、擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素和縮宮素的釋放，主要達(dá)到促宮頸成熟的目的，宮頸成熟過(guò)程中可自發(fā)宮縮，或通過(guò)人工破膜后誘發(fā)宮縮達(dá)到引產(chǎn)目的；縮宮素也是一種經(jīng)典的引產(chǎn)方法，通過(guò)外源性縮宮素刺激子宮收縮達(dá)到促宮頸成熟和引產(chǎn)的目的，促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮可以是同時(shí)的。在本研究中，對(duì)照觀察了宮頸雙球囊擴(kuò)張術(shù)和縮宮素靜滴引產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)使用雙球囊宮頸擴(kuò)張術(shù)可明顯縮短從開(kāi)始處理至成功分娩所需的時(shí)間，說(shuō)明宮頸雙球囊在引產(chǎn)時(shí)具有較高的時(shí)效性。高危妊娠具有終止妊娠指征時(shí)，一般需在短期內(nèi)終止妊娠，宮頸雙球囊的高時(shí)效性則符合這一需要。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比分析，宮頸雙球囊的剖宮產(chǎn)率和胎心改變比率均小于縮宮素組，不增加子宮刺激幾率，不影響新生兒評(píng)分，說(shuō)明該引產(chǎn)方法對(duì)母體和胎兒的安全性均高于傳統(tǒng)縮宮素靜滴引產(chǎn)。因此，宮頸雙球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)處理高危妊娠優(yōu)于縮宮素引產(chǎn)，有利于降低高危妊娠剖宮產(chǎn)率，減低對(duì)母體的手術(shù)創(chuàng)傷及遠(yuǎn)期影響。球囊材料易于保存、使用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效，宮頸雙球囊擴(kuò)張術(shù)適于推廣使用。但因樣本量仍較小，對(duì)宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)并未觀察到，而球囊內(nèi)注水量與引產(chǎn)的關(guān)系也缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)宮頸成熟的是否需要調(diào)整球囊注水量以達(dá)到更有效的臨床效果，減少并發(fā)癥。

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