付春霞

【摘 要】 目的：對于剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再次妊娠分娩方式進(jìn)行研究。方法：調(diào)查選擇采用回顧性分析的方法，所有研究對象選取時間為2017年3月至2018年6月，本研究選擇在此期間本院所收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，所有選擇研究對象共80例，對研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，總結(jié)患者的分娩方式。結(jié)果：本研究所選擇的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩方式選擇的時候，采用自然分娩的產(chǎn)婦38例，采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦42例，對所有產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行評價，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)從住院時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后并發(fā)癥等相關(guān)的角度加以分析都明顯比陰道分娩組相對更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后不可以將疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)的必要指征，在產(chǎn)婦分娩過程中存在著必然的風(fēng)險，所以應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，保證產(chǎn)婦的安全，如果陰道試產(chǎn)失敗則需要為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，保證母嬰的安全。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后再次妊娠；分娩方式

最近這些年，因為醫(yī)療水平在不斷地提升，使得剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也在不斷的提高，有研究人員認(rèn)為，大中型城市的剖宮產(chǎn)發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到35%，甚至個別醫(yī)院超過60%[1-2]。現(xiàn)如今，醫(yī)患之間的矛盾關(guān)系日益緊張，因為剖宮產(chǎn)對于解決異常分娩和高危妊娠具有較為明顯的優(yōu)勢，所以醫(yī)護(hù)人員和所在的醫(yī)院為了最大限度的降低自身的風(fēng)險，通常都會選擇采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。所以針對于此本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的相關(guān)研究，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對象的選取時間為2017年3月至2018年6月，共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠80例產(chǎn)婦。本研究所有選擇的研究對象均為第二次分娩，而且上一次分娩均為剖宮產(chǎn)，平均年齡為（32.1±6.4）歲，平均孕周為（39.5±0.5）周，并且距離上一次剖宮產(chǎn)時間最短為1年，最長為3年。本研究所有產(chǎn)婦的臨床資料之間沒有明顯差異性，可以進(jìn)行相互之間的比較。

1.2 方法

在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院以后，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地了解產(chǎn)婦的狀況，介入超聲診斷方法和產(chǎn)檢等方式，對產(chǎn)婦進(jìn)行身體狀況的全身檢查，對胎兒的相關(guān)情況進(jìn)行了解，并且為產(chǎn)婦選擇合適有效的分娩方式進(jìn)行分娩，并作出分娩指導(dǎo)，還要對產(chǎn)婦是否存在剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行調(diào)查。對于產(chǎn)婦是否愿意進(jìn)行試產(chǎn)分娩意愿進(jìn)行了解，在產(chǎn)婦愿意的前提之下，最終確定選擇采用陰道分娩的產(chǎn)婦為38例，而再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為42例。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)所需要的條件是：必須距離上一次分娩的時間超過2年間隔，而且上一次剖宮產(chǎn)的指征消失，沒有存在新的剖宮產(chǎn)指征情況。在產(chǎn)婦首次妊娠結(jié)束以后，身體狀況有良好的恢復(fù)情況，而且首次剖宮產(chǎn)所采用的手術(shù)方式是子宮下段橫切口。調(diào)查產(chǎn)婦的B超檢查情況，產(chǎn)婦子宮具有良好的恢復(fù)，必須具備急診輸血和剖宮產(chǎn)的搶救條件[3-5]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)禁忌證為：首次分娩切口選擇古典切口或者選擇的是“T”型切口進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦曾經(jīng)進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)加以干預(yù)，或者產(chǎn)婦有過子宮肌瘤剔除手術(shù)，產(chǎn)生過子宮破裂的眼，在此范圍之內(nèi)，產(chǎn)婦不進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，產(chǎn)婦主動要求使用剖宮產(chǎn)手術(shù)等。

陰道試產(chǎn)分娩的過程和要求為：產(chǎn)婦分娩的過程當(dāng)中需要有專人進(jìn)行陪同，同時了解產(chǎn)婦的宮縮情況和胎心狀況，并對此進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。產(chǎn)婦所使用監(jiān)護(hù)儀器對宮縮和胎兒胎心的相關(guān)情況進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)護(hù)，要隨時隨地的做好開腹的準(zhǔn)備工作，并且做好輸血準(zhǔn)備情況，產(chǎn)婦在進(jìn)行試產(chǎn)的時候，不能夠隨意的使用催產(chǎn)的方法。因為產(chǎn)婦第二產(chǎn)程相對較短，所以在產(chǎn)程進(jìn)展的過程中，如果出現(xiàn)異常，或者存在子宮破裂，應(yīng)該立刻對產(chǎn)婦進(jìn)行輸血，同時還需要半個小時之內(nèi)，對產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在分娩結(jié)束后，需立刻對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行檢查，了解子宮的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

對研究對象分娩過程中產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

本研究所選擇的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩方式選擇的時候，采用自然分娩的產(chǎn)婦38例，采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦42例，對所有產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行評價，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)從住院時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后并發(fā)癥等相關(guān)的角度加以分析，都明顯比陰道分娩組相對更高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況請參見表1所示。

3 討論

如果存在陰道分娩指征，那么需要通過專人陪護(hù)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，了解孕婦總產(chǎn)程的具體情況，并且做出全方位的監(jiān)護(hù)，以便于在出現(xiàn)異常狀況的時候，可以進(jìn)行針對性的處理，在一定程度上保證孕產(chǎn)婦和胎兒的人身安全。當(dāng)孕婦進(jìn)行分娩時，需要盡可能地使家屬陪伴在其身旁，這樣能夠保證產(chǎn)婦的負(fù)面心理得到緩解。

在剖宮產(chǎn)分娩以后，再次妊娠需要掌握陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，在這種前提下提倡陰道分娩是可行的方法。陰道分娩能夠有效減少再次剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔臟器粘連等一系列的并發(fā)癥情況，陰道試產(chǎn)過程當(dāng)中只要細(xì)致地觀察，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和先兆子宮破裂等情況，并且保證母嬰安全的前提之下，就能夠大大的提升陰道分娩的分娩率，降低不良事件的發(fā)生率。所以也要求在試產(chǎn)過程當(dāng)中需要有專人看管，對產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行觀察，以便于為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式進(jìn)行分娩。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后不可以將疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)的必要指征，在產(chǎn)婦分娩過程中存在著必然的風(fēng)險，所以應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，保證產(chǎn)婦的安全，如果陰道試產(chǎn)失敗則需要為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，保證母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳淑霞.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較與分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，22（11）：857-858.

[2] 羅思通，張靜，張美玲，等.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對孕婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（07）：915-917.

[3] 鄒敏，張秀果，呂金霞，等.新式剖宮產(chǎn)改良術(shù)式800例效果分析[J].中國婦幼保健，2012，22（05）：567-568.

[4] 于合珍.再次改良后新式剖宮產(chǎn)術(shù)400例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（16）：75-76.

[5] 張利珍，賀素明，喻終利，等.三種剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（07）：1335-1337.