韋文葵 韋曼

【摘 要】

目的：探究醫(yī)用手術(shù)薄膜在預(yù)防ICU患者失禁性皮炎中的效果。方法：選擇本科室收治的53例大便失禁或是腹瀉的患者，依據(jù)臨床護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（26例）和觀察組（27例），比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者中并發(fā)失禁性皮炎的發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組的30.77%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的發(fā)生時(shí)間少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)用手術(shù)薄膜在預(yù)防ICU患者失禁性皮炎中有一定的效果，對(duì)于皮膚護(hù)理材料選擇較局限的基層醫(yī)院有重大意義，能減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用手術(shù)薄膜；失禁性皮炎；臨床護(hù)理

失禁性皮炎是臨床大小便失禁患者的常見并發(fā)癥之一，肛周及會(huì)陰皮膚長期處于潮濕弱酸性環(huán)境下，周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、破潰等癥狀 [1]。而且ICU的病人因?yàn)槟c道菌群失調(diào)、營養(yǎng)制劑不耐受導(dǎo)致腹瀉以及尿漏對(duì)會(huì)陰部及肛周皮膚的刺激，極易發(fā)生失禁性皮炎，有報(bào)道稱失禁性皮炎在ICU的發(fā)生率達(dá)36%～50% [2]，若不及時(shí)給予有效的治療與護(hù)理干預(yù)，可以導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潰爛、糜爛現(xiàn)象 [3]；另外失禁性皮炎也可以發(fā)生在臀部、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，增加患者的痛苦、延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，而且也增加了臨床護(hù)理工作的難度?，F(xiàn)在本科室運(yùn)用醫(yī)用手術(shù)薄膜在發(fā)生失禁性皮炎前保護(hù)患者臀部及骶尾部皮膚，形成皮膚保護(hù)工程，對(duì)預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生有良好的效果，而且取材方便，適合基層醫(yī)院推廣，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2015年1月至2016年11月收治的53例大便失禁或是腹瀉的患者，患者年齡58～75歲，平均年齡（65.28±5.31）歲，其中男性患者30例，女性患者23例。根據(jù)臨床護(hù)理方法的不同將53例患者分為對(duì)照組和觀察組，26例給予常規(guī)護(hù)理的患者標(biāo)記為對(duì)照組，27例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在臀部粘貼醫(yī)用手術(shù)薄膜（江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格是：45cm×45cm）的患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在患者每次排便后對(duì)患者肛周皮膚及會(huì)陰處用溫水進(jìn)行清洗，用軟紙巾擦干，每2h幫助患者翻身1次并檢查皮膚情況，保持床單及護(hù)理墊的干燥清潔。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用手術(shù)薄膜（45cm×45cm）預(yù)防失禁性皮炎護(hù)理，皮膚完整性好、沒有對(duì)醫(yī)用手術(shù)薄膜發(fā)生過敏、未發(fā)生失禁性皮炎的患者都可以使用，本組患者均有使用適應(yīng)證，使用方法：患者取側(cè)臥位，充分暴露臀部，護(hù)理人員用溫水輕拭擦洗后用軟紙巾擦干，裁剪大小合適的醫(yī)用手術(shù)薄膜在大便可能污染的臀部及大腿根部皮膚進(jìn)行粘貼。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

失禁性皮炎的評(píng)價(jià)：于每次會(huì)陰部皮膚護(hù)理時(shí)采用IAD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) [4]進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。輕度：局部皮膚干燥、完整，顏色發(fā)紅或呈粉色，邊界不清；觸診發(fā)現(xiàn)皮溫高，患者主訴有燒灼感、疼痛感。中度：受損皮膚呈亮紅色，皮膚破損，有水皰、脫皮、滲血或滲液；患者主訴疼痛感。重度：受損部位皮膚發(fā)紅，有滲出或滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

對(duì)照組有8例患者發(fā)生失禁性皮炎，均為中重度；觀察組有3例發(fā)生失禁性皮炎，都是輕度，考慮為患者透明膜外周出現(xiàn)卷邊，局部皮膚受糞便污染未能及時(shí)處理所致。

觀察組患者中并發(fā)失禁性皮炎的發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組的30.77%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組的發(fā)生時(shí)間少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 大便失禁對(duì)皮膚的危害

因?yàn)榇蟊銓?duì)皮膚的刺激，使會(huì)陰部的皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，而且糞便中含有的各種活性酶削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，糞便的堿性還增加了對(duì)皮膚的損害，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹、發(fā)紅甚至破損，而且破損的皮膚極易引起細(xì)菌、真菌感染，增加患者的痛苦，同時(shí)也增加了患者的治療費(fèi)用及延長患者住院時(shí)間 [5]。

3.2 醫(yī)用手術(shù)薄膜預(yù)防IAD的機(jī)制

醫(yī)用手術(shù)薄膜在患者出現(xiàn)腹瀉未發(fā)生失禁性皮炎時(shí)使用，有效隔絕了糞便對(duì)皮膚的損害，形成了天然的皮膚保護(hù)屏障，而且取材方便，目前國際上對(duì)于IAD的防治主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則 [6]，保護(hù)劑主要有液體敷料及傷口造口粉，傷口造口材料普遍價(jià)格昂貴，約80.0元左右?；鶎俞t(yī)院具有條件限制、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)限制、醫(yī)院耗材比控制等問題，很難普及運(yùn)用，甚至因產(chǎn)品不中標(biāo)而致采購受限。而醫(yī)用手術(shù)薄膜（45cm×45cm）價(jià)格為10.37元，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，所以，醫(yī)用手術(shù)薄膜適合在失禁性皮炎的預(yù)防及選材上有很大局限性的基層醫(yī)院推廣使用。

3.3 預(yù)防失禁性皮炎

本次觀察組有3例患者透明膜外周出現(xiàn)卷邊，局部皮膚受糞便污染未能及時(shí)處理導(dǎo)致失禁性皮炎，說明在使用醫(yī)用手術(shù)薄膜時(shí)要注意觀察薄膜的完整性，發(fā)現(xiàn)有薄膜破損、卷邊、薄膜下有糞便滲透應(yīng)及時(shí)更換。在更換薄膜時(shí)，由外周向中心使用零度撕貼法去除醫(yī)用薄膜 [7]，避免不正確的撕貼導(dǎo)致皮膚完整性受損，增加皮膚感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。在患者發(fā)生腹瀉時(shí)，護(hù)士要及時(shí)評(píng)估皮膚的完整性，對(duì)有適應(yīng)證的患者及時(shí)正確使用醫(yī)用手術(shù)薄膜，隨時(shí)追蹤薄膜的完整性及有效性，確保防護(hù)機(jī)制有效，達(dá)到預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)

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[3] 禹玲，李瑞.神經(jīng)內(nèi)科失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2014，28（10）：878881.

[4] 楊燕，汪苗.失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，06（31）：5557.

[5] 郝愛玲.中心靜脈導(dǎo)管在危重患者中的應(yīng)用與維護(hù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，05（20）：584.

[6] 陳亞梅，石利平.預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程在危重癥患者的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（01）：3032.

[7] 戴慶芳.預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程在危重癥患者的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，05（27）：274275.