吳雨花

【摘 要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2016年2月至2018年2月收治的26例未破裂型宮外孕患者的臨床資料，所有患者均給予經(jīng)腹部二維超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲確診率92.31%（24/26）明顯高于經(jīng)腹部二維超聲76.92%（20/26），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=6.467，P=0.012<0.05）。經(jīng)陰道超聲誤診率7.69%（2/26）明顯低于經(jīng)腹部二維超聲23.08%（6/26），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=5.732，P=0.025<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕有較高診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 未破裂型宮外孕；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

宮外孕也稱之為異位妊娠，在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的急腹癥之一，與子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎癥及輸卵管炎癥等相關(guān)。近幾年來(lái)，由于受到不同因素的影響，宮外孕患者日益增多 [1]。臨床常采用超聲診斷針對(duì)宮外孕患者，本研究旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2018年2月收治的26例未破裂型宮外孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、陰道不規(guī)則性流血等，已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病、精神病者。年齡20～43歲，平均年齡（28.67±2.90）歲；停經(jīng)33～49天，平均停經(jīng)天數(shù)為（34.56±4.34）天；臨床表現(xiàn)：13例陰道不規(guī)則出血，13例輕微腹痛；HCG檢查：陽(yáng)性11例，弱陽(yáng)性12例，陰性3例。

1.2 方法

經(jīng)腹部二維超聲：使用TOSHIBAS超聲儀，探頭頻率為2.6～5.0MHz變頻，常規(guī)探查患者原始心管搏動(dòng)、宮腔內(nèi)積液、腹盆積液、內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢周圍包塊、包塊內(nèi)孕囊。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：采用東芝納米30彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz變頻，檢查前，排空膀胱，取截石位，探頭頂端涂無(wú)菌耦合劑套上安全套緩慢置入陰道到達(dá)后穹隆，探查子宮腔內(nèi)及其附件包塊的大小及血流情況、內(nèi)部回聲等，采集圖像并保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，診斷率、誤診率采用%表示，用χ 2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲確診24例，其中假孕囊15例，左附件混合包塊4例，右附件混合包塊5例，胚芽及其心管搏動(dòng)11例，盆腔積液16例。誤診2例，誤診為卵巢黃體。

經(jīng)腹部二維超聲確診20例，其中假孕囊3例，左附件混合包塊3例，右附件混合包塊9例，胚芽及其心管搏動(dòng)5例，盆腔積液8例。誤診6例。兩組檢查方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕是指受精卵著床于正常子宮腔外的任何部位，如子宮頸、卵巢、輸卵管、宮角、腹腔及手術(shù)瘢痕處，其中輸卵管異位妊娠約占95%，屬于婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥之一，是早期妊娠導(dǎo)致婦女死亡的主要原因之一。已有臨床學(xué)者指出輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、受精卵游走、輸卵管發(fā)育不良或者功能異常、子宮肌瘤的壓迫等眾多因素，均可導(dǎo)致宮外孕。若能盡早確診宮外孕，可使患者保留輸卵管功能，同時(shí)可達(dá)到較好的保守治療效果。臨床中宮外孕并無(wú)特殊臨床表現(xiàn)、體征，使得異位妊娠早期初診誤診率達(dá)70%。

宮外孕的臨床診斷方法有HCG檢查、影像學(xué)檢查，其中超聲是主要的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于未劈裂的宮外孕者在超聲圖像上有自己的聲像特點(diǎn)。通過(guò)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)妊娠囊、假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊等，且根據(jù)臨床表現(xiàn)分為流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型及未破裂型 [23]。臨床中常采用經(jīng)腹部二維超聲與經(jīng)陰道超聲探查宮腔及其附件情況，兩種檢測(cè)方法各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)腹部二維超聲更容易顯示貼近前腹壁的病變，但有較低的分辨率，且容易受到肥胖等因素的干擾，需要充盈膀胱 [4]。而經(jīng)陰道超聲有較高圖像分辨率，且圖像清晰，檢查途徑在陰道，更接近盆腔器官，不受腸腔氣體、瘢痕及其腹部脂肪的干擾，并不需要充盈膀胱，在很大程度上縮短了檢查及診斷時(shí)間。在本次研究中，經(jīng)陰道超聲確診率高達(dá)92.31%，明顯高于經(jīng)腹部二維超聲檢查確診率76.92%。通過(guò)經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)到噴囊型包塊中有胎心管閃動(dòng)的點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，且在孕囊外可見(jiàn)點(diǎn)狀、弧線狀彩色血流信號(hào)。不均質(zhì)型的包塊內(nèi)可見(jiàn)到短線狀彩色血流信號(hào) [5]。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查在假孕囊、胚芽及心管搏動(dòng)上，附件混合包塊與盆腔積液上檢出率高經(jīng)腹部超聲。在檢查未破裂型宮外孕時(shí)，首先應(yīng)排除子宮妊娠顯示雙側(cè)完整卵巢者，避免將卵巢內(nèi)的囊性暗區(qū)當(dāng)作可疑團(tuán)塊。同時(shí)做陰超檢查時(shí)，檢查者的左手應(yīng)置于患者腹部，適當(dāng)排除氣體干擾，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止孕囊破裂 [67]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于未破裂型宮外孕診斷中，有較高診斷率，可作為診斷宮外孕的有效手段，但同時(shí)可輔以經(jīng)腹部二維超聲檢查，進(jìn)一步明確宮外孕超聲圖特征。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅艷.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（36）：134135.

[2] 鐘李璐，劉科科.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，02（01）：5053.

[3] 潘升逸，林云，鄭曦.變換體位經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（08）：708711.

[4] 秦艷萍.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價(jià)值對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，01（27）：149150.

[5] Pilloni E，Alemanno M G，Gaglioti P，et al.The accuracy of ultrasound in antenatal diagnosis of placental attachment disorders[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（03）：302307.

[6] 張婷，董淑娟，韓艷俊.宮外孕患者陰道彩超提示盆腔積液深度與盆腔積血量的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（25）：7576.

[7] 耿鵬，左云鵬.宮外孕早期診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）結(jié)合血βHCG監(jiān)測(cè)的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（23）：32663267.