徐喜鳳

【摘 要】 目的：探討無排卵型功血的原因及臨床診治療效。方法：回顧性分析2017年6月到2017年12月來本院治療的300例無排卵型功血患者的診治，總結無排卵型功血的原因及臨床診治療效。結果：300例患者經(jīng)診治后痊愈出院的有108例（36%），顯效的有72例（24%），有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。結論：無排卵型功血是由于卵巢、垂體、下丘腦之間的功能失調(diào)，致使無排卵，亦無黃體形成。無排卵型功血的臨床治療療效相對較為良好。

【關鍵詞】 無排卵型功血；原因；臨床分析

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血最常見的癥狀是不規(guī)則的子宮出血。持續(xù)時間可以從幾天到幾個月不等。長期的疾病可伴有貧血、多毛癥、肥胖癥、哺乳期和不孕癥。盆腔檢查的子宮大小在正常范圍內(nèi)，子宮出血時略顯豐滿并軟[1]。目前該疾病的臨床診斷并不困難。但是，對于引起無排卵型功血的原因，以及相關診治措施還需進一步探討?，F(xiàn)300例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的病歷資料進行回歸性分析，為臨床防治此類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例無排卵型功血患者的診治情況。300例患者年齡35～50歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，循環(huán)增加或正常，經(jīng)期時間延長，病程2個月至1年。所有患者均經(jīng)診斷后確診。

1.2 治療方法

對于青春期功血患者，使用子宮內(nèi)膜生長法來阻止出血。同時每日補充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并維持該劑量20d。停藥后發(fā)生撤退性出血。圍絕經(jīng)期功血患者用子宮內(nèi)膜萎縮治療止血，每日6～12mg，含甲羥孕酮，炔諾酮每日2.5mg，左旋十八甲炔諾酮每天2mg，如果在使用過程中突破性出血可以結合少量雌激素，如 Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。治療21d后，血紅蛋白可恢復正常，然后進行子宮內(nèi)膜脫落?；颊咄Ｖ沽餮?，他應該繼續(xù)跟進并測量體內(nèi)的基礎體溫和性激素水平。盡可能將最小的有效劑量用于治療，以減少不良反應。用藥3～6個月后可短期停藥，觀察機體有無調(diào)整之可能，若癥狀復發(fā)，需及早用藥。根據(jù)無排卵原因，要求生育的患者選擇排卵促進藥物。使用克羅米芬（oxymif）。第一劑量為每日50mg，從第五天開始，連用5天。如果由于高泌乳素血癥而沒有排卵，應使用溴隱亭，劑量應為每日5.0～7.5mg。對于需要避孕的患者，服用各種短效避孕藥。對于未婚青春期或克羅米酚患者，長期服用孕酮7～10d的患者將會內(nèi)膜規(guī)則脫落。為了控制周期，將雌激素和孕酮序貫替代治療控制周期應用于體內(nèi)具有低水平雌激素的那些。對于更年期過渡的患者，每1～2個月應用孕酮聯(lián)合丙酸睪酮促進內(nèi)膜脫落一次，在治療15d內(nèi)沒有撤退性出血，體內(nèi)雌激素水平下降，即將到達絕經(jīng)期，需做好隨診觀察。

2 結果

300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），顯效72例（24%）。有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。如表1所示。

3 討論

無排卵型功血的原因。這是由于卵巢，垂體和下丘腦的功能障礙導致無排卵和黃體形成。卵巢內(nèi)有較多不同階段的卵泡或閉鎖卵泡存在，當卵泡萎縮，雌激素下降時，子宮內(nèi)膜導致其增殖過長，失去支持并開始萎縮、壞死，甚至因脫落而引起出血[2]。臨床上也有雌激素水平較高，子宮宮內(nèi)膜腺體增生到一定程度時，內(nèi)膜的螺旋小動脈管增長屈曲，緩慢的血流阻止血凝塊的形成，導致內(nèi)膜缺血，壞死和功能性子宮出血的喪失。卵巢中沒有排卵。子宮出血的癥狀各不相同，外觀類型由體內(nèi)血清雌激素水平和下降速率決定，并且與雌激素暴露于子宮內(nèi)膜的持續(xù)時間和內(nèi)膜厚度有關。如果患者由于卵巢功能障礙或神經(jīng)中樞功能障礙而不能排卵，則子宮內(nèi)膜處于增生狀態(tài)。并且隨著疾病程度的不同，它可以演變成內(nèi)膜的長期增生，或者甚至由于內(nèi)膜細胞增生的增生[3]。引起非典型性子宮內(nèi)膜增生，這是癌前病變。需要更多關注的是一些患者的子宮出血基本上是由于癌癥。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的癥狀是大量出血，甚至是大的血塊，導致嚴重的貧血等等。月經(jīng)期短的時間只有2～3d，也可能持續(xù)數(shù)月。同時，它可能伴隨有貧血等癥狀，在進行婦科檢查時，通常沒有異常的結果，子宮出血時略顯豐滿并軟。當這些患者進行基礎體溫測量時，他們具有相似的表現(xiàn)，即單向曲線，并且根本沒有規(guī)則[4]。血液中激素的測定表明雌激素濃度相當于中后期卵泡期，但沒有正常的周期性變化，并且沒有周期性的促性腺激素高峰。絕經(jīng)期出血和子宮內(nèi)膜癌的高危因素應分為第一期刮宮手術和排除惡性病變。對于青少年患者，出血過多，藥物治療無效或可疑宮內(nèi)病變的患者應使用刮宮術。青春期月經(jīng)初潮1年內(nèi)，80%的月經(jīng)是無排卵月經(jīng)。 初潮后24年內(nèi)無排卵，占30%～55%。有1/3的周期為黃體不足。這是由于需要更復雜的控制建立卵巢軸的正反饋調(diào)節(jié)器。 如過度勞累、壓力大等。黃體功能不全可以先發(fā)生間歇或不規(guī)則的排卵，并最終排卵停止。育齡期可能由內(nèi)部和外部環(huán)境中的某種刺激引起。

過去，一些青春期子宮出血患者由于雌激素水平低而經(jīng)歷大量出血。然而，最近的研究表明孕酮在子宮內(nèi)膜止血中起著重要作用，而且無排卵功能的血液內(nèi)膜受到雌激素的不同程度的影響。一些人主張使用少量的雌激素和適量的黃體酮治療，如每日0.5mg的己烯雌酚或每日0.300～0.625mg的普瑞瑪林，同時，加用甲羥孕酮（ methomydosterone）6～12mg/d，止血效果好，并維持20d的劑量，停藥后發(fā)生撤退性出血[5]。子宮內(nèi)膜萎縮主要用于圍絕經(jīng)期子宮出血，也適用于嚴重貧血（血紅蛋白（60～70g/L）已被排除在宮腔內(nèi)的有機病灶，這個規(guī)律可以應用，因為嚴重的貧血不能承受進一步的退縮性出血。止血后，未來月經(jīng)周期的調(diào)整可周期性地退出孕激素，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，如出血量可與雄激素合用。應該小心監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化。如果仍有不規(guī)則出血，應進一步排除有機問題[6]。如果在懷孕感覺撤退后沒有發(fā)生退行性出血，則可能表明內(nèi)源性雌激素低并且開始進入更年期。

據(jù)研究結果，300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），顯效72例（24%）。有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。由此可見，無排卵型功血的治療有效率相對較高。本研究主要采用西藥對患者進行治療，事實上，此類女性疾病利用中藥調(diào)治同樣可獲得顯著效果，中藥自古以來都以療效可靠，安全性高等優(yōu)點被人們所依賴，因此對于無排卵型功血的治療，中藥制劑亦能較好的對癥治療，辨證施治?？傮w而言，中藥內(nèi)服調(diào)理配合激素或刮宮等治療方法，將會獲得更加理想的治療效果。

綜上所述，無排卵型功血的原因是卵巢、垂體、下丘腦之間的功能失調(diào)，致使無排卵，亦無黃體形成。該研究表明無排卵功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效較好。由于功血病因復雜個體差異大，在治療過程中既要掌握原則，又要靈活多樣，針對每個病例進行分析，制定科學的治療計劃，以促進最低有效激素水平止血，調(diào)整周期，恢復排卵。

參考文獻

[1] 汪永娟.新生化口服液治療血瘀型圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察[D].甘肅中醫(yī)藥大學，2016.

[2] 袁慶婷.從甲狀腺軸角度探討補腎健脾固沖法治療青春期功血的作用機理[D].河南中醫(yī)學院，2015.

[3] 崔艷欣.益氣化瘀法聯(lián)合曼月樂治療圍絕經(jīng)期無排卵性功血的療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[4] 楊靜.清化湯治療血熱夾瘀型圍絕經(jīng)期功血的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學，2014.

[5] 王婷.益氣養(yǎng)陰固沖方及其拆方對無排卵性功血氣陰兩虛證大鼠AQP1、TSP-1影響的實驗研究[D].甘肅中醫(yī)學院，2014.

[6] 哈虹，閆穎.二甲丸治療無排卵性功血的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（02）：225-228.