田茹 田利軍

【摘 要】 目的：探究老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果。方法：選取45例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，對(duì)其開(kāi)展深靜脈血栓、切口出血、切口感染、術(shù)后脫位、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。結(jié)果：45例患者，2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率4.44%，1例切口感染與1例深靜脈血栓，經(jīng)處理后痊愈；隨訪1例出現(xiàn)壓瘡，發(fā)生率2.22%，其余患者恢復(fù)良好。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防，盡早恢復(fù)了患肢功能，改善了預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施是減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。研究從本院行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取出部分病例，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例患者，選取自本院2016年4月至2018年5月接收髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，男性29例，女性16例；年齡65～84歲，平均年齡（74.5±2.8）歲；其中，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死15例，股骨粗隆間骨折12例；合并高血壓25例，合并糖尿病14例，合并腦血管疾病5例，冠心病3例；本組均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行全身麻醉、33例行硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理措施 1）為保證小腿懸空狀態(tài)，用小墊子將腳后跟墊高，與床面形成30°左右。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，包括內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作20次/min，動(dòng)作間重復(fù)15次。3）按摩雙下肢，按照從遠(yuǎn)端到近端的順序，部位包括股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等。4）指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作20次/min，動(dòng)作間重復(fù)30次左右。5）指導(dǎo)患者翻身，每2h進(jìn)行1次。

1.2.2 切口出血預(yù)防及護(hù)理措施 切口滲血會(huì)因抗凝藥物使用而導(dǎo)致，可進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)并做血常規(guī)檢查，依據(jù)監(jiān)測(cè)及檢查結(jié)果對(duì)有無(wú)內(nèi)出血進(jìn)行判斷。術(shù)后對(duì)患者傷口有無(wú)出血進(jìn)行觀察，同時(shí)檢查引流管引血量，尤其是術(shù)后6h內(nèi)，密切對(duì)引流液的顏色、引流量進(jìn)行觀察，保證引流管通暢，不出現(xiàn)壓迫及彎曲。

1.2.3 切口感染預(yù)防及護(hù)理措施 1）切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，增強(qiáng)患者抵抗力，從而使抗感染能力增強(qiáng)。2）術(shù)后對(duì)引流管定時(shí)擠壓，避免出現(xiàn)局部壓迫或者堵塞，如果患者出現(xiàn)疼痛，首先檢查引流管是否通暢，如果引流液增多，為保證引流效果，需更換負(fù)壓引流袋。3）術(shù)后如果患者出現(xiàn)體溫升高的情況，要及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行檢查，及時(shí)將感染的可能性排除，并進(jìn)行科學(xué)的降溫處理。

1.2.4 術(shù)后脫位預(yù)防及護(hù)理措施 1）為避免出現(xiàn)屈膝屈髖、下肢內(nèi)收內(nèi)旋情況，術(shù)后搬運(yùn)患者回病房要采取正確的方法，保證平托，避免一人抬頭、一人抬腳或者摟抱式的搬運(yùn)方式，以最大限度地避免髖關(guān)節(jié)早期脫位。2）臥床時(shí)，要保證患肢外展15°～30°，保證中立位，將軟枕放在兩腿間，為避免患肢內(nèi)旋或者內(nèi)收，行皮牽引對(duì)患側(cè)。3）術(shù)后第3天，如果恢復(fù)良好，可攙扶下床坐硬椅，然后逐步指導(dǎo)進(jìn)行扶床沿、扶欄桿行走，行走過(guò)程中要全程攙扶或者輔助患者，避免出現(xiàn)跌倒或滑倒等危險(xiǎn)情況，運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后要及時(shí)攙扶患者回床休息。4）如果術(shù)后出現(xiàn)脫位，要及時(shí)做好血管及神經(jīng)保護(hù)并通知醫(yī)師處理。

1.2.5 壓瘡預(yù)防及護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，首先進(jìn)行皮膚狀態(tài)的評(píng)估，將皮膚損傷預(yù)見(jiàn)性提高。定期更換床單、被褥，保證干燥與清潔，如果皮膚過(guò)于干燥要涂抹滋潤(rùn)霜，溫水清潔皮膚；做好體位變換，從第1次翻身后，每間隔2h幫助翻1次身，30°斜側(cè)臥位是最舒適姿勢(shì)，可以將皮膚承受的身體壓力減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并發(fā)癥種類及發(fā)生率；對(duì)出院后患者進(jìn)行隨訪，每月需到醫(yī)院復(fù)查1次，記錄患肢恢復(fù)情況，連續(xù)隨訪12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t與卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)采取全面的并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，本組45例患者術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率4.44%，1例切口感染與1例深靜脈血栓，經(jīng)處理后痊愈，為無(wú)1例病死。隨訪結(jié)果顯示，使用彩色多普勒血管B超對(duì)下肢深淺靜脈復(fù)查，未見(jiàn)血栓，僅1例出現(xiàn)輕微壓瘡，發(fā)生率2.22%，局部處理后消失，剩余患者均未見(jiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，康復(fù)效果良好。

3 討論

老年人隨著身體機(jī)能的減弱，加上骨質(zhì)疏松，促使行動(dòng)不便，經(jīng)常容易出現(xiàn)摔倒、跌落、滑倒等危險(xiǎn)事件，在老齡化趨勢(shì)下，老年群體中發(fā)生的各類危險(xiǎn)事件及突發(fā)事件不斷增多，使得骨折的發(fā)生率要比青年人高[1]。以股骨頭壞死、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為多見(jiàn)[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這些疾病的主要方法，但是術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，由此，術(shù)后采取科學(xué)的護(hù)理方式，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義[3]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以深靜脈血栓、切口感染、壓瘡等最為多見(jiàn)，并且老年人抵抗力、身體機(jī)能減退，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，針對(duì)患者身體實(shí)際情況與疾病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理策略制定出來(lái)，有目的、有依據(jù)地開(kāi)展護(hù)理工作[5]。同時(shí)，向患者講解各種功能鍛煉要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高了患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防重要性的認(rèn)知，增強(qiáng)了依從性。感染是最為多見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需要對(duì)血壓波動(dòng)及切口滲血引發(fā)的感染高度重視，及時(shí)補(bǔ)充血容量，可預(yù)防心肌缺血，為防止失血性休克發(fā)生要避免翻身并進(jìn)行局部制動(dòng)在輸血前[6]；脫位是術(shù)后早期容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后預(yù)防不到位或者護(hù)理疏忽都容易出現(xiàn)脫位，同時(shí)也與髖周軟組織松弛存在一定聯(lián)系，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可最大限度避免發(fā)生早期脫位。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防并開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效預(yù)防了各類并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患肢恢復(fù)，改善了生活質(zhì)量及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃菊芬.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：3635-3636.

[2] 蔣冬萍，蘇德春，高倩.老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2628-2629.

[3] 吳蘭萍.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，08（24）：266-267.

[4] 張紅紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與康復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，13（03）：33-35.

[5] 張瑛，商月娥，楊新明.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2016，08（01）：80-83.

[6] 常文英，趙艷芳.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，06（22）：134-135.