李明新

【摘 要】 目的：關(guān)于胸部結(jié)節(jié)病的CT影像學(xué)診斷情況和臨床應(yīng)用情況分析。方法：本研究選擇采用回顧性分析的方法進行調(diào)查研究，所有研究對象均為本院經(jīng)過臨床病理確診為胸部結(jié)節(jié)的患者，本研究選擇20例患者作為研究對象，調(diào)查時間為2017年3月至2018年2月。對本研究所有患者的臨床資料進行回顧性分析，為患者選擇采用CT影像進行診斷，了解胸部結(jié)節(jié)病的CT影像情況。結(jié)果：肺門以及縱隔淋巴結(jié)增大，在CT影像上顯示患者胸部淋巴結(jié)的短徑超過1cm可定為淋巴結(jié)腫大，如患者肺實質(zhì)和胸膜改變肺實質(zhì)顯示存在多發(fā)結(jié)節(jié)改變，一般存在有較大的結(jié)節(jié)影，而且大部分結(jié)節(jié)邊緣清楚，但表現(xiàn)不規(guī)則。結(jié)論：對于胸部結(jié)節(jié)病患者，選擇采用CT影像診斷是一種良好的診斷方式，它能夠有效提升對于患者胸部結(jié)節(jié)病的診斷效率，可以準(zhǔn)確地對于患者相關(guān)病情特點進行判斷，可以為臨床的治療進行指點。

【關(guān)鍵詞】 胸部結(jié)節(jié)??；CT影像；臨床診斷

胸部結(jié)節(jié)病是一種病因尚不明確的主要以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的一個多發(fā)系統(tǒng)疾病，這種病情會累及患者的全身各處，主要以呼吸道最為顯著，患者的胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺是主要累及的器官。最近這幾年，胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率逐年上升，因為對于這種病癥不具備有特征性，臨床表現(xiàn)也不明顯，因此影像學(xué)表現(xiàn)往往是提示患者結(jié)節(jié)病的一個主要依據(jù)。CT影像診斷能夠提高對于患者診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，所以針對于此本研究收集本院的胸部結(jié)節(jié)病的患者的臨床資料進行分析，總結(jié)胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷的價值，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象的調(diào)查時間均選擇2017年3月至2018年2月，選擇20例患者作為本研究的研究對象，被研究的患者當(dāng)中所有患者最終經(jīng)過臨床病理證實為胸部結(jié)節(jié)病患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，平均年齡為（48.8±13.4）歲?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、低熱，并且存在有胸悶和氣短等相關(guān)癥狀。本研究所有患者均對本研究知情，并且在知情同意書上簽字，本研究所有研究對象經(jīng)過了本院倫理委員會的認(rèn)可，批準(zhǔn)進行此次調(diào)查研究。本研究當(dāng)中排除存在有意識障礙和精神異常的患者。

1.2 方法

對于本研究所有患者均進行肺間到隔頂?shù)膾呙韫ぷ?，設(shè)置層厚為10mm，設(shè)置間隔為10mm，為患者進行常規(guī)的平掃。對患者的肺門以及縱膈淋巴進行掃描，設(shè)置層厚為5mm，設(shè)置層距為5mm，對患者進行薄層掃描。本研究18例患者進行增強掃描，增強掃描，主要以2.5mL/s的速率進行靜脈注入，非離子型造影劑，并且分別在30s、1min以及3min對于患者的肺門和患者的縱隔淋巴結(jié)進行快速的連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

對于肺門和縱隔淋巴結(jié)增大的患者，在CT片上進行分析，患者的胸部淋巴結(jié)的短徑均超過1cm，并將其定義為患者存在淋巴結(jié)腫大。本研究20例患者，其中有18例患者存在肺門和縱隔淋巴結(jié)增大的表現(xiàn)，僅僅2例患者存在有縱隔淋巴結(jié)增大?？v隔淋巴結(jié)增大表現(xiàn)為中縱隔淋巴結(jié)增大，這種情況在臨床較為常見。肺門淋巴結(jié)增大，表現(xiàn)為雙側(cè)肺門存在有對稱性增大的情況，增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為廣泛分布、內(nèi)部存在有密度均勻、邊緣清楚的情況，而且一般表現(xiàn)為分葉狀、淋巴結(jié)之間不存在融合、也沒有浸潤性改變。

肺實質(zhì)以及胸膜改變實質(zhì)，主要顯示存在多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變，本研究存在9例患者，其直徑一般為2.0～10.0mm之間的結(jié)節(jié)。本研究存在3例有較大結(jié)節(jié)影的情況，而且大部分結(jié)節(jié)邊緣比較清楚，但具體表現(xiàn)并不規(guī)則?；颊叻蝺?nèi)見斑片狀的磨玻璃樣密度增高影患者4例，肺間質(zhì)纖維化患者1例，患者主要表現(xiàn)為雙肺存在網(wǎng)格狀的改變，1例患者可見胸膜增厚的情況。

3 討論

結(jié)節(jié)病在臨床上是一種原因并不明確的系統(tǒng)性疾病，患者的全身多個器官會受到累及?；颊卟∽儾课淮嬖诜歉衫覡畹纳掀ぜ毎庋磕[，這是主要的臨床特征。胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺部是最常累及的器官，有90%以上的胸部存在變化[1]。

肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大是導(dǎo)致患者胸內(nèi)結(jié)節(jié)最為常見的CT表現(xiàn)，從分布角度來說，以往的研究表明患者結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大，而且存在有土豆一樣的改變，主要表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)增大，這種情況發(fā)生在主動脈弓旁邊，也發(fā)生在患者的上腔靜脈后和支氣管的分差的上下間隙當(dāng)中。從本研究的結(jié)果來看，存在有肺門淋巴結(jié)腫大的患者會伴隨有縱隔淋巴結(jié)腫大情況，而且存在3例患者表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，所以縱隔淋巴結(jié)腫大的患者，對于胸部結(jié)節(jié)病的診斷存在有重大的價值。CT對于淋巴結(jié)內(nèi)密度進行分析并不存在壞死，淋巴結(jié)之間也沒有融合不存在浸潤性改變，這是患者的主要臨床特征，腫大的縱隔肺門淋巴結(jié)，常常會導(dǎo)致患者肺門周圍的支氣管受到壓迫和移位。

胸部結(jié)節(jié)病的CT主要有多種多樣的表現(xiàn)，肉芽結(jié)節(jié)是最為常見的肺部表現(xiàn)，結(jié)節(jié)多存在于有淋巴管周圍分布的情況，會沿著支氣管血管束、小葉間隔以及葉間裂存在膜下的淋巴管周圍，它會使得患者的支氣管血管束出現(xiàn)增粗的表現(xiàn)，而且患者的小葉間隔、胸膜以及葉間裂存在不規(guī)則的情況，表現(xiàn)為串珠樣的病變[2]?；颊叩碾p肺存在散在分布的特點，大小為5～10mm，以5～6mm多見，也可融合成為直徑>10mm的大結(jié)節(jié)，但較少見。

對于病理基礎(chǔ)進行分析，是患者的上皮樣細胞和郎罕巨細胞，同時存在有淋巴結(jié)浸潤的肉芽腫，患者一般不存在干酪性壞死，而且網(wǎng)織結(jié)界周圍存在纖維。本研究組當(dāng)中有9例患者存在有肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)改變情況，一般有微小的結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)周邊多不規(guī)則，表現(xiàn)為顆粒狀，還有大結(jié)節(jié)患者2例，邊緣雖然清楚，但周圍存在密集可見的小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)融合成為大結(jié)節(jié)。

患者的肺內(nèi)斑片狀的磨玻璃影能夠累及1個或多個小葉，會反映出局灶肺泡炎情況，這是患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)的先兆。本研究組當(dāng)中磨玻璃影患者在激素治療之下消失，肺間質(zhì)纖維化經(jīng)過激素治療，沒有明顯的改變[3]。除此以外，胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)，提示患者的肺實質(zhì)存在病變，而且小葉間存在增厚、存在有長的不規(guī)則瘢痕，而且患者肺大包和胸膜存在增厚[4]。

綜上所述，對于胸部結(jié)節(jié)病患者，選擇采用CT影像診斷是一種良好的診斷方式，它能夠有效提升對于患者胸部結(jié)節(jié)病的診斷效率，可以準(zhǔn)確的對于患者相關(guān)病情特點進行判斷，可以為臨床的治療進行指點。

參考文獻

[1] 楊林根.胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（09）：87-89.

[2] 彭志強.胸部創(chuàng)傷診斷中16層螺旋CT的應(yīng)用價值分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，20（03）：95.

[3] 陳荔川.數(shù)字化成像技術(shù)在胸部創(chuàng)傷診斷中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，32（04）：75-76.

[4] 周晟.DR結(jié)合64排螺旋CT掃描在胸部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，05（06）：118-119.