李霞

【摘?要】??目的?：?評價和分析子宮B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果。方法?：?挑選2014年1月至2018年1月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的96例患者，根據(jù)產(chǎn)后出血時間先后分成對照組和觀察組，各組均48例，分別應(yīng)用常規(guī)止血方法和子宮B-Lynch縫合術(shù)治療，對比兩組患者止血效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果?：?觀察組患者術(shù)中出血量、紅細(xì)胞、血紅蛋白、手術(shù)時間和住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%和22.92%（P<0.05）。結(jié)論?：?對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予B-Lynch縫合術(shù)治療具有較好的止血效果，可有效保障患者子宮功能，降低感染、產(chǎn)褥等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)和治療的效率。

【關(guān)鍵詞】 ?子宮B-Lynch縫合術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);宮縮乏力;產(chǎn)后出血

隨著人們生活水平和經(jīng)濟日益提升，為了避免自然分娩的劇烈疼痛，許多孕婦會選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，但分娩后患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，出血嚴(yán)重時可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此需要采取科學(xué)有效的止血方法，比如傳統(tǒng)宮腔紗條填紗、子宮B-Lynch縫合術(shù)等，兩種止血方法相比，后者止血起效時間早、操作簡便，能有效控制產(chǎn)后出血癥狀[1]。本研究選取96例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分析子宮B-Lynch縫合術(shù)治療的效果，具體研究報告如下。

1?資料和方法

1.1?研究資料

挑選2014年1月至2018年1月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)并術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的96例患者，根據(jù)產(chǎn)后出血時間先后分成對照組和觀察組，各組均48例，孕期35～39周，平均孕期（37.5±1.8）周;年齡22～39歲，平均年齡（27.9±3.7）歲;其中47例經(jīng)產(chǎn)婦、49例初產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦出血癥狀均診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血;產(chǎn)婦和家屬均知曉和自愿進(jìn)行研究;排除存在其他嚴(yán)重器官疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病者[2]。組間差異在新生兒性別、妊娠周期、產(chǎn)婦性別等一般資料方面不呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

96例患者均接受腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，并且均需進(jìn)行硬膜外麻醉，對照組患者行常規(guī)止血方法，主要內(nèi)容：縮宮素10U子宮體注射，同時實行宮底按摩、0.9%的氯化鈉溶液浸潤紗條填塞宮腔止血，在填塞紗條完成后，將溫度適中的熱水袋放置患者腹部進(jìn)行子宮熱敷，強化子宮收縮功能;而觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上采取子宮B-Lynch縫合術(shù)治療，具體操作：術(shù)者將子宮托出腹腔，下推膀胱反折腹膜，選擇子宮切口下3cm，子宮左緣3cm處穿入，子宮切口上3cm，子宮左緣約4cm處穿出。然后越過宮底向后，在宮骶韌帶之間縫入，在右側(cè)對稱點穿出，越過宮底向前，同法縫合子宮右側(cè)。用力拉緊縫線以壓縮子宮，關(guān)閉子宮下段切口。在子宮還納入腹腔前，調(diào)整縫線使其均勻分布在子宮表面。待縫合操作完成后，需觀察患者生命體征、子宮顏色變化情況，若患者子宮變硬、顏色紅潤、子宮切口無出血，則能將腹壁切口進(jìn)行關(guān)閉縫合，在手術(shù)完成后，可根據(jù)患者子宮和切口恢復(fù)情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者使用抗生素，從而防止切口感染等并發(fā)癥[3]。

1.3?評價標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，需對患者進(jìn)行血液檢測，其中包括紅細(xì)胞、血紅蛋白，同時觀察和記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間等，另外，了解和統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，主要有腹部疼痛、切口感染、宮腔粘連、產(chǎn)褥病、子宮切除等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

患者止血效果和并發(fā)癥發(fā)發(fā)生情況由SPSS 18.0軟件分析處理，計量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者止血效果對比

如下表1所示可知，經(jīng)過治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、紅細(xì)胞、血紅蛋白、手術(shù)時間和住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中腹部疼痛1例、切口感染1例、產(chǎn)褥病1例，而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，其中腹部疼痛4例、切口感染3例、宮腔粘連1例、產(chǎn)褥病2例、子宮切除1例，兩組并發(fā)癥概率對比差異較大（P<0.05）。見表2。

3?討論

近幾年，施行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦人數(shù)不斷增多，而產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，指剖宮產(chǎn)時，胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過1000mL。產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中較常見的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，該癥狀在婦產(chǎn)科具有較高的發(fā)病率，出血嚴(yán)重者可能死亡，因此需要采取科學(xué)高效的止血方法，之前臨床主要采用常規(guī)子宮按摩、注射宮縮劑、子宮血管結(jié)扎、傳統(tǒng)宮腔紗條填紗等，前三種方法臨床操作較簡便，但止血效果并不理想，后一種方法在臨床應(yīng)用較多，但如果紗條填塞時間過長或填塞不緊，那么極易導(dǎo)致患者再次發(fā)生出血情況、或引發(fā)宮腔感染等并發(fā)癥，當(dāng)上述方法治療均無效時，可能需要切除患者子宮等情況，嚴(yán)重影響到患者生育能力和身心健康，隨著近幾年醫(yī)療水平不斷提升，包括子宮B-Lynch縫合術(shù)等多種子宮壓迫式縫合止血技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的患者中，這種方法采用專業(yè)的縫合技術(shù)有效控制患者產(chǎn)后出血情況，B-Lynch縫合的止血原理是可吸收線縫合捆綁子宮肌層，使子宮處于持續(xù)縱向壓縮狀態(tài)，交織于子宮壁肌纖維間的血管被有效擠壓，血竇被動關(guān)閉，出血迅速停止。子宮縱向壓迫，無任何部位宮腔的對合或閉合，子宮留有自然通道排出宮腔內(nèi)積血、殘留碎片及炎性分泌物，符合子宮的解剖結(jié)構(gòu)，不影響其復(fù)舊過程，避免了患者子宮被切除。

由該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、紅細(xì)胞、血紅蛋白、手術(shù)時間和住院時間等明顯比對照組優(yōu)，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組的22.92%（P<0.05），這就說明了子宮B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較顯著，有助于減少患者術(shù)后腹部疼痛、切口感染、宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制患者產(chǎn)后出血情況，通過子宮縫合方法促進(jìn)子宮進(jìn)一步止血、凝血，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少患者出血量，促進(jìn)患者產(chǎn)后身體和子宮機能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] ?李海玲，鄧姍楊，海景.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（04）：296-298.

[2] 云芳.子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：116-118.

[3] 朱紅梅，李平，劉芳林，等.子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥分析[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1941-1943.