盧言雪 楊艷 李厚攀

【摘 要】 目的：闡述合理用藥處方點評體系的構(gòu)建方法，觀察體系的實施效果。方法：選取本院40例患者作為樣本，分為對照組與觀察組。對照組采用常規(guī)方法給藥，觀察組構(gòu)建并實施處方點評體系。結(jié)果：觀察組不合理用藥率為2.04%、藥師用藥知識得分為（99.58±0.40）分，患者滿意度為97.96%，與對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)在分析不合理用藥的表現(xiàn)及原因的基礎(chǔ)上，構(gòu)建處方點評體系，根據(jù)體系的要求給藥，使藥物應(yīng)用的合理性及患者滿意度得以提升，改善醫(yī)院的信譽與形象。

【關(guān)鍵詞】 合理用藥；處方點評；藥師

近些年來，隨著居民飲食與生活習(xí)慣的不斷改變，各類疾病的發(fā)病率明顯提升，臨床用藥量顯著提高。給藥不合理，是導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率提高的主要原因。構(gòu)建完善的處方點評體系，是提高藥物應(yīng)用合理性的主要途徑。本文于本院2016年11月至2017年11月建立并實施處方點評體系期間收治的患者中，隨機選取49例作為觀察組，觀察了體系的實施效果，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院建立并實施處方點評體系期間收治的患者49例作為觀察組，患者資料：例數(shù)：共49例；性別：男∶女=28∶21；年齡10～90歲，平均（57.61±5.58）歲。同時選取本院未建立處方點評體系期間收治的患者作為對照組，患者資料：例數(shù)：共49例；性別：男∶女=27∶22；年齡15～81歲，平均（57.70±5.69）歲。兩組數(shù)據(jù)可對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法給藥，觀察組在分析導(dǎo)致用藥不合理的原因的基礎(chǔ)上，構(gòu)建并實施處方點評體系，旨在提高用藥的合理性。

1.2.1 成立處方點評小組 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部及臨床各科室，應(yīng)相互聯(lián)合，成立處方點評小組。小組成員應(yīng)采用“頭腦風(fēng)暴法”，分析常見的不合理用藥問題。在此基礎(chǔ)上，分析導(dǎo)致用藥不合理的原因。將分析結(jié)果與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的要求相結(jié)合，建立合理用藥方案，為臨床用藥合理性的提升奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 不合理用藥的表現(xiàn)及原因 1）表現(xiàn)：選藥不合理（如：給予泌尿系結(jié)石患者克林霉素控制感染）、溶媒不當(dāng)（如：采用0.9%的氯化鈉溶液作為喹諾酮類藥物的溶媒）、重復(fù)用藥（如：帶狀皰疹患者，同時采用靜脈滴注與口服的方式，給予阿昔洛韋）、劑量不合理（劑量過大或過?。?、聯(lián)合用藥不合理（如：采用羅紅霉素與克林霉素同時治療疾?。?、無指征用藥（如：采用抗菌藥物治療帶狀皰疹），是臨床常見的不合理用藥的表現(xiàn)。2）原因分析：導(dǎo)致用藥不合理的原因，與藥師與臨床各科室配合不當(dāng)，以及醫(yī)院管理制度不嚴(yán)格有關(guān)。對此，醫(yī)院應(yīng)通過培訓(xùn)的方式，提高藥師對各類藥物知識的掌握水平。同時，要求藥師與各科室醫(yī)生共同配合給藥，提高用藥的合理性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象時，醫(yī)院需立即追究相應(yīng)人員的責(zé)任，使之用藥的謹(jǐn)慎性及合理性得以提升。

1.2.3 處方點評工作的開展 1）當(dāng)患者需用藥時，藥師需與各科室醫(yī)生聯(lián)合選擇藥物，避免導(dǎo)致選藥不合理的風(fēng)險發(fā)生。2）應(yīng)根據(jù)藥物類型，合理選擇溶媒。3）對于抗菌譜大致相同的藥物，選用一種藥物治療疾病即可，以免重復(fù)用藥。4）應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、病情，調(diào)整藥物劑量，避免劑量不合理的風(fēng)險發(fā)生。5）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定的聯(lián)合用藥指征，考慮是否聯(lián)合用藥。6）針對帶狀皰疹等由病毒感染所引起的疾病，應(yīng)給予抗病毒治療，而非給予抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不合理用藥率，觀察兩組藥師的用藥知識掌握情況及患者滿意度。用藥知識掌握情況采用調(diào)查問卷法評分，共100分，得分越高，代表知識掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用χ2檢驗，以（%）表示；計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不合理用藥率

觀察組不合理用藥率為2.04%，表現(xiàn)為“聯(lián)合用藥不當(dāng)”，由患者私自服用其他藥物所導(dǎo)致。與對照組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組藥師的用藥知識掌握情況及患者滿意度

觀察組藥師用藥知識得分為（99.58±0.40）分，患者滿意度為97.96%。與對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床用藥不合理是導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加、治療有效率下降的主要原因。為提高藥物應(yīng)用的合理性，我國原衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《處方管理辦法》以及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等文件[1]。但由于部分醫(yī)院對用藥問題缺乏重視，由不合理用藥所導(dǎo)致的治療風(fēng)險的發(fā)生率仍較高。

根據(jù)處方點評體系的要求，醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部及臨床各科室的專家，共同組成處方點評小組[2]。由小組成員分析臨床用藥不合理的原因及表現(xiàn)，并建立相應(yīng)的處方點評方案，對用藥風(fēng)險加以控制。在此基礎(chǔ)上，通過培訓(xùn)、管理以及考核等方式，提高藥師及醫(yī)生對用藥知識的掌握水平[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)培訓(xùn)后，藥師用藥知識得分為（99.58±0.40）分，與未經(jīng)培訓(xùn)者相比，得分更高（P<0.05），表明藥師對合理用藥知識的掌握情況更好。處罰力度不足，是導(dǎo)致處方點評效果欠佳，臨床用藥安全性降低的原因之一。本院在構(gòu)建處方點評體系的基礎(chǔ)上，將獎懲機制應(yīng)用到了用藥過程中。當(dāng)用藥不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)時，醫(yī)院會立即給予相關(guān)藥師一定的處罰。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述措施后，不合理用藥率為2.04%，患者滿意度為97.96%。與常規(guī)用藥方法相比，不合理用藥率顯著降低、患者滿意度明顯提高（P<0.05），證實了處方點評體系的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)在分析不合理用藥的表現(xiàn)及原因的基礎(chǔ)上，構(gòu)建處方點評體系，根據(jù)體系的要求給藥，使藥物應(yīng)用的合理性及患者滿意度得以提升，改善醫(yī)院的信譽與形象。

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