馬飛雁

（山東省棗莊市中心血站，山東 棗莊 277100）

血小板減少癥是指因血小板數(shù)量減少而導致貧血、凝血障礙、出血等癥狀，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，若出現(xiàn)大腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，甚至會危及患者的生命[1]。雖然輸血治療具有顯著的療效，但因其并發(fā)癥較多，不僅影響治療的依從性，而且影響輸血的質(zhì)量和療效。因此如何預防和降低輸血治療的并發(fā)癥，提升輸血質(zhì)量已成為血小板減少癥的重要環(huán)節(jié)。近年來有研究證實整體護理用于血小板減少患者輸血治療中能夠提升輸血和護理的質(zhì)量。但其用于臨床應用和推廣尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[2]。我處以輸血治療的血小板減少癥患者為研究對象，對整體護理和常規(guī)護理兩種護理模式的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較性研究，證實了整體護理的臨床價值，為其推廣提供了數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)論簡介如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入及排除標準：以《血小板減少癥的診斷標準》和《輸血適應證和禁忌證》[3]為基礎(chǔ)，制定研究對象的納入及排除標準，具體內(nèi)容如下：①納入標準：a.連續(xù)多次化驗檢查血小板計數(shù)均低于10×109/L；b.均符合輸血適應證，接受輸血治療[4]；c.了解研究的全過程，且自愿參與研究；d.符合院醫(yī)學倫理學協(xié)會制定的醫(yī)學倫理學原則。②排除標準：a.伴有嚴重的肝腎功能障礙，造血障礙[5]；b.伴有免疫系統(tǒng)疾??；c.伴有高血壓、糖尿病等嚴重的內(nèi)科疾??；d.研究數(shù)據(jù)缺失。

1.1.2 一般資料：按照研究對象的納入及排除標準，對我處2012年6月至2016年3月采用輸血治療的血小板減少患者予以篩選，選取311例為研究對象，按照分組統(tǒng)計其基本臨床資料，具體如下：①觀察組（156例）：a.性別：男74例，女82例；b.年齡：在15～79歲，平均（62.3±6.3）歲；c.病程：在1～13個月，平均（6.2±1.6）個月。②對照組（155例）：a.性別：男75例，女80例；b.年齡：在16～78歲，平均（62.5±6.4）歲；c.病程：在1～14個月，平均（6.4±1.5）個月。就兩研究組基本資料進行組間比較，均無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理：對照組研究對象按照常規(guī)護理模式予以護理，護理內(nèi)容包括健康宣教、心理支持、輸血配合、用藥指導、注意事項宣教及飲食指導等，具體操作均按常規(guī)進行。

1.2.2 觀察組護理：觀察組研究對象按照整體護理模式予以護理，具體操作如下：①心理護理：a.通過與患者及家屬溝通，了解患者的心理、性格等特點，以此為依據(jù)制定心護理方案；b.綜合運用語言、表情、肢體語言等多種方式給予患者足夠的心理支持。②血小板減少及輸血認知度提升：通過護患交流、發(fā)放傳單、舉辦講座及患者介紹經(jīng)驗等方式，對血小板減少、輸血及護理的相關(guān)知識及意義等進行宣教，提升患者的認知度。③輸血護理：a.輸血過程中使用去白細胞血小板濾過器和BD留置針經(jīng)脈輸血，并做好留置針的護理；b.加強對病房的巡護，密切觀察其反應，出現(xiàn)并發(fā)癥者，及時予以對癥處理；c.對輸血治療易發(fā)生的感染、過敏反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重等并發(fā)癥予以預防性護理。④支持護理：根據(jù)患者情況給予針對性的營養(yǎng)支持和個性化飲食護理。

1.3 評價內(nèi)容及方法

1.3.1 輸血質(zhì)量：以輸血治療后患者的臨床癥狀及血小板計數(shù)檢查結(jié)果作為輸血質(zhì)量的評價內(nèi)容，其標準如下：①治愈：治療后患者貧血、凝血障礙、出血等癥狀完全消失，血小板計數(shù)不低于10×109/L；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血小板計數(shù)較治療前提升50%；③無效：臨床癥狀及血小板計數(shù)均較治療前無好轉(zhuǎn)或進一步惡化[6]。按照總有效率=（治愈+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%計算治療的總有效率，總有效率越高，輸血質(zhì)量越好。

1.3.2 護理質(zhì)量：以并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率為護理質(zhì)量的評價內(nèi)容，具體如下：①并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低，護理質(zhì)量越好。②護理滿意率：借助研究制定的《護理滿意度調(diào)查問卷》對患者的護理滿意率進行統(tǒng)計，其標準如下：a.完全滿意：問卷總分在90分以上者；b.滿意：評分在60～89分；③不滿意：評分低于59分[7]?？傋o理滿意率=（完全滿意+滿意）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。總護理滿意率越高，護理質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS21.2統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，具有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 輸血質(zhì)量：兩研究組的總有效率分別為92.3%和76.1%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），即觀察組的輸血質(zhì)量顯著高于對照組，見表1。

表 1 兩研究組輸血質(zhì)量比較表

2.2 護理質(zhì)量：所有研究對象均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，僅有少數(shù)病例出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后恢復正常，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.9%和14.8%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

兩研究組的總護理滿意率分別為90.4%和74.8%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表 2 兩研究組并發(fā)癥發(fā)生率比較表

表3 兩研究組護理滿意率比較表

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和總護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組，即觀察組的護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著發(fā)病率和臨床對其重視度的提高，血小板減少癥已成為臨床和研究關(guān)注的疾病，因此臨床對其治療及護理方式的研究逐漸增多[8]。雖然現(xiàn)階段臨床研究數(shù)據(jù)已證實輸血治療具有顯著的療效，但因輸血治療的并發(fā)癥較高，不僅影響了治療的效果，而且限制了輸血治療的應用和推廣。雖已有研究證實了整體護理用于血小板減少患者輸血治療中能夠顯著改善輸血質(zhì)量和護理質(zhì)量，但其用于臨床推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持。因此本研究具有重要的臨床價值。

本研究對整體護理和常規(guī)護理兩種護理模式用于輸血治療的血小板減少患者護理的價值進行比較性分析，旨在證實整體護理的價值，為其推廣提供支持。研究結(jié)果顯示，整體護理組的總有效率，并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，從而證實了整體護理用于輸血治療的血小板減少患者護理中的價值。且研究采取了研究對象篩選、隨機分組、制定評價內(nèi)容、統(tǒng)計學分析等措施，從而提升研究數(shù)據(jù)和結(jié)論的科學性和有效性。同時研究采用的整體護理方法對臨床護理操作亦具有一定的指導作用。因此本研究的數(shù)據(jù)及結(jié)論真實有效，對整體護理的應用和推廣具有重要的價值。

綜上所述，整體護理用于血小板減少患者輸血治療的護理能夠顯著改善輸血質(zhì)量和護理質(zhì)量，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 劉永馨,張曉真,羅雯.人性化輸血護理措施在臨床應用中的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(4):562-563.

[2] 余艷,張川莉.整體護理干預應用于血栓性血小板減少性紫癜患者實施血漿置換期間的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(3): 471-474.

[3] Watson J.Caring science and the next decade of holistic healing:Transforming self and system from the inside out[J].Beginnings,2010,30(2):14-16.

[4] 熊玉珍,周顯洪.責任制護理在慢性貧血患者輸血治療中作用的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2013,26(30):262.

[5] 臧敏,張紅梅.整體護理在血小板減少輸血患者中的應用效果觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(10):238-239.

[6] Poordad F,Theodore D.Evaluating medical resource utilization and costs associated with thrombocytopenia in chronic liver disease patients[J].J Med Economics,2012,15(1):112-124.

[7] 鄧衛(wèi)紅.整體護理在血小板減少輸血患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2):157-158.

[8] 李海燕,周梅玲,陳菊,等.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的護理[J].鄖陽醫(yī)學院學報,2010,29(1):97-98.