祖合熱阿依·牙合甫 黨輝 王成鳳 陳偉

[摘要] 目的 探討神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病的近、遠期臨床效果及對神經(jīng)功能的改善作用。 方法 選擇2015年3月～2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院134例缺血性腦血管病患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，各67例，對照組進行常規(guī)治療，研究組應用神經(jīng)介入進行治療。評估治療后1個月病變血管再通情況和并發(fā)癥發(fā)生率，患者病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd），評估治療前后神經(jīng)功能缺損狀況（NIHSS評分）、生活自理能力及缺血性腦血管病事件復發(fā)率、病死率。 結果 研究組治療后再通率高于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；研究組治療后Vs和Vd均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且研究組治療后1、3、6、12個月結果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；研究組治療后6、12個月ADL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；研究組患者出現(xiàn)復發(fā)和病死總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病，近期能顯著提高病變血管再通率和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，遠期能夠提高患者神經(jīng)功能和日程生活能力，顯著降低患者復發(fā)率和病死率。

[關鍵詞] 缺血性腦血管疾病；神經(jīng)介入治療；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nerve intervention therapy in the treatment of short-term and long-term ischemic cerebrovascular diseases. Methods One hundred and thirty-four patients with ischemic cerebrovascular disease from March 2015 to June 2016 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected and divided into control group and study group by random number table， with 67 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group received neural neurological therapy. One month after treatment， the incidence of recanalization， the incidence of complications， the peak systolic velocity （Vs） and end-diastolic velocity （Vd） of the patients were evaluated. The neurological deficit， life ability and the relapse and mortality of ischemic cerebrovascular disease of patients before and after treatment were assessed. Results The recanalization rate of the study group was higher than that of the control group， the total complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Vs and Vd of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of NIHSS were lower than before in two groups， the study group after 1， 3， 6 and 12 months treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ADL scores of the study group after 6 and 12 months treatment were lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total incidence of recurrence and death of the study group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nerve intervention therapy for patients with ischemic cerebrovascular disease can significantly improve the vascular recanalization rate and neurological function， reduce the incidence of complications in a short-term. It can significantly improve the patient's neurological function and the life ability， reduce the recurrence rate and mortality in long-term.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Nerve intervention therapy； Clinical effect； Complications

缺血性腦血管病主要包括缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作，有50%～70%存活患者存在神經(jīng)功能障礙和偏癱，致殘率和病死率較高[1]。臨床治療以外科手術、藥物溶栓和介入治療為主。神經(jīng)介入治療具有微創(chuàng)、有效、適應范圍廣等優(yōu)點，目前逐漸應用于臨床[2]。本研究應用神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病患者，觀察對神經(jīng)功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者134例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各67例，對照組男37例，女30例；年齡35～76歲，平均（62.48±10.19）歲；發(fā)病時間4.5～11 h，平均（6.35±0.97）h，進行常規(guī)治療。研究組男36例，女31例；年齡34～78歲，平均（62.57±10.36）歲；發(fā)病時間4.5～11 h，平均（6.41±0.90）h，應用神經(jīng)介入進行治療。納入標準：均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，具備腦血管神經(jīng)介入指征[3-4]；排除標準：惡性腫瘤、腦出血、嚴重高血壓、多發(fā)性腦梗死、精神性疾病、嚴重心、肝、腎等疾病，對抗血小板聚集類藥物過敏等患者。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法 對照組患者進行常規(guī)治療，給予抗血小板、降脂、活血化瘀、腦保護劑及改善微循環(huán)藥物治療，減輕或防止腦水腫及并發(fā)癥。研究組在對照組基礎上進行神經(jīng)介入治療，術前3 d給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號：20150817）0.1 g和氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20141120）75 mg抑制血小板聚集，1次/d，患者給予局麻，采用血管造影技術探查缺血區(qū)側支循環(huán)，明確動脈病變部位、程度以及側支動脈循環(huán)狀況，股動脈穿刺入路，經(jīng)路徑圖與微導絲引導，置入6F或8F動脈鞘，將內(nèi)徑2 mm引導管經(jīng)由主動脈送入血管直至頸動脈或椎動脈內(nèi)。采取栓塞、注藥和擴張等治療。給予注射用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：20150123）20萬U+0.9%氯化鈉注射液20 mL，經(jīng)微量泵自溶性導管泵入，泵速1 mL/min；術中密切觀察患者，并進行動脈造影判斷堵塞血管再通情況，術后對穿刺處進行止血和包扎，全程心電監(jiān)測，并嚴密觀測患者臨床癥狀、體征，術后給予低分子量肝素鈉抗凝治療，持續(xù)應用3～4 d[5-6]。

1.2.2 主要觀察指標 分別于治療前、治療后1個月應用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀評估患者病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）。定期隨訪患者，近期指標主要評估1個月后病變血管再通情況和并發(fā)癥發(fā)生率，再通情況分為完全再通（顱內(nèi)各分支血管可完全顯影）、部分再通（顱內(nèi)各分支血管部分顯影）、未通（顱內(nèi)各分支血管完全不顯影），再通率=（完全再通+部分再通）/總例數(shù)×100%[7-8]。

近遠期指標主要應用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分標準（NIHSS）評分[9]評估患者治療前、治療后1、3、6、12個月神經(jīng)功能缺損狀況，包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、睜閉眼、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構音障礙、忽視等，0～45分，分數(shù)越高，程度越嚴重。遠期指標評估患者12個月缺血性腦血管病事件復發(fā)、短暫性腦缺血發(fā)作及病死率；治療后6、12個月應用生活自理能力采用日常生活活動能力量表（ADL）[10]評估生活質量：包括軀體生活自理量表（上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等6項）和工具性日常生活能力量表（打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟等8項），每項采用4級評分，0～56分，分數(shù)越低，生活質量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用F檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后1個月再通情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組治療后再通率高于對照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后1個月病變血管Vs、Vd比較

兩組Vs、Vd治療后均低于治療前，研究組治療后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后1、3、6、12個月NIHSS評分比較

兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，研究組治療后1、3、6、12個月NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且兩組隨著時間的延長，NIHSS呈現(xiàn)下降趨勢。見表3。

2.4 兩組患者治療后6、12個月ADL評分及12個月內(nèi)復發(fā)和病死率比較

兩組ADL評分治療后均低于治療前，研究組治療后6、12個月ADL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；研究組患者總發(fā)生率為8.96%（復發(fā)2例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，病死2例）低于對照組17.91%（復發(fā)5例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，病死4例），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦血管病患者因腦部動脈或頸部動脈粥樣硬化斑塊脫落或其他微栓子流入，導致腦部血液供應不足或中斷發(fā)生局部腦部血液循環(huán)障礙，引起相應供血區(qū)腦組織急性缺血、缺氧，患者可發(fā)生不同程度的短暫性或持久性損害。臨床治療以有效疏通阻塞血管，恢復腦組織供血、氧供，改善神經(jīng)功能缺損狀況[11-13]。

神經(jīng)介入是一種微創(chuàng)手術，通過導絲、導管和球囊擴張等材料，經(jīng)血管內(nèi)導管操作診療病變血管，對狹窄或堵塞血管的病變進行診斷及微創(chuàng)治療[14]。本研究結果顯示，神經(jīng)介入治療能夠提高患者再通率，顯著改善患者神經(jīng)功能，且具有較高的安全性。神經(jīng)介入治療通過股動脈和股靜脈插管，對顱內(nèi)以及頸部腦血管進行治療，介于外科開放手術與內(nèi)科藥物治療之間，具有創(chuàng)傷小、安全有效、恢復快、操作簡便等優(yōu)勢。神經(jīng)介入在數(shù)字減影血管造影輔助下，術野清晰，能夠準確判斷與評估病變位置、類型、性質，有利于對狹窄或堵塞血管的病變進行診斷及微創(chuàng)治療，重塑重度狹窄或閉塞的腦血管，有效恢復腦組織的血液灌注量，減輕腦組織缺血再灌注損傷程度，改善患者的神經(jīng)功能與預后狀況[15-16]。神經(jīng)介入在治療過程中應用尿激酶，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原向纖溶酶催化裂解，并能夠有效降解患者全身血液循環(huán)系統(tǒng)中凝血因子及纖維蛋白原，以徹底溶解遠端小血栓，鞏固提高溶栓效果[17-19]。

本研究結果顯示，神經(jīng)介入治療具有較好的遠期效果。神經(jīng)介入治療可盡量避免損害患者血管，減少術中各類不良反應的發(fā)生，同時也可預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術后患者的恢復，降低疾病復發(fā)率。神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病能夠促進血管再通，改善患者血管低灌注狀態(tài)，并促進腦組織血供恢復，改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力[120-22]。

綜上所述，神經(jīng)介入具有微創(chuàng)、安全有效等優(yōu)勢，治療缺血性腦血管疾病患者，近期病變血管再通率和神經(jīng)功能改善均顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降，遠期能夠提供患者神經(jīng)功能和日程生活能力，患者復發(fā)率和病死率顯著下降。

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