李軍紅

[摘要]目的 探討即刻和延期種植在上頜前部單牙種植修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年4月～2016年5月我科收治的86例行上頜前部單牙種植修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單牙種植修復(fù)時(shí)間的不同分為研究組（即刻種植，n=48）和對(duì)照組（延期種植，n=38）。比較兩組患者的種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、全冠修復(fù)3、6個(gè)月后的紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分，以及全冠修復(fù)后3、6個(gè)月種植體邊緣的骨吸收（MBL）情況。結(jié)果 研究組患者的種植成功率（97.91%）與對(duì)照組（94.74%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露等的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者全冠修復(fù)后3、6個(gè)月的PES評(píng)分分別為（11.98±1.25）分、（12.22±0.68）分，均顯著高于對(duì)照組的（9.06±1.20）分、（10.01±0.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者全冠修復(fù)后3、6個(gè)月MBL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 即刻種植和延期種植在上頜前部單牙種植修復(fù)患者中的應(yīng)用均有較高的種植成功率，種植體邊緣骨吸收情況基本類似，但在美觀程度方面，即刻種植顯著優(yōu)于延期種植。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙；種植修復(fù)；即刻種植；延期種植；不良反應(yīng)；軟組織穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0101-03

Comparison of application effect of immediate and delayed implant in maxillary anterior single tooth implant repair

LI Jun-hong

Department of Stomatology，Dongguan East City Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523007，China

[Abstract]Objective To compare the effect of immediate and delayed implant in maxillary anterior single tooth implant repair.Methods From April 2013 to May 2016，86 cases of maxillary anterior single tooth implant repair in our department were selected as the subjects.They were divided into study group （immediate planting，n=48） and control group （delayed planting，n=38） according to the different time of single tooth implant repair.The implant success rate，complication rate，red crown index （PES） score of 3 months and 6 months after crown restoration，and marginal bone resorption （MBL） at 3 months and 6 months after full crown restoration were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the success rate between the study group （97.91%） and the control group （94.74%） （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as inflammation，gingival recession and metal exposure between the two groups （P>0.05）.The PES scores of the study group of patients with full crown after 3 months and 6 months was （11.98±1.25） points，（12.22±0.68） points，which was significantly higher than that of the control group of （9.06±1.20） points，（10.01±0.88） points （P<0.05）.There was no significant difference in the MBL after full crown restoration at 3 and 6 months between the two groups （P>0.05）.Conclusion Immediate implant and delayed implant have higher implant success rate in the maxillary anterior single tooth implant repair，and the marginal bone resorption of implant is similar，but the immediate implant is better than delayed planting in the aspect of aesthetics.

[Key words]Maxillary anterior teeth；Planting repair；Immediately planted；Delayed planting；Adverse reactions；Soft tissue stability

上頜前牙區(qū)牙列缺損是臨床中常見的一種牙科疾病，患者在治療中希望能夠得到與自身牙齒相似的修復(fù)效果，希望修復(fù)完成后有較好的美觀效果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，種植外科技術(shù)、牙種植體系統(tǒng)等技術(shù)逐漸應(yīng)用于牙齒缺損修復(fù)中[2]。但上頜前牙區(qū)由于位置較為特殊，對(duì)修復(fù)后的美觀程度要求較高。在臨床中選擇何種修復(fù)方式是需要重點(diǎn)考慮的問題。目前臨床中常用的上頜前部單牙種植修復(fù)方式為即刻種植修復(fù)方法和延期種植修復(fù)方法，本文旨在探討兩種治療方式在上頜前部單牙種植修復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年5月我院收治的86例行上頜前部單牙種植修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)單牙種植修復(fù)時(shí)間的不同將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組48例，其中男28例，女20例；年齡22～46歲，平均（32.21±4.24）歲。對(duì)照組38例，其中男21例，女17例；年齡21～47歲，平均（31.13±5.25）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前牙中單壓無法保留；②需行種植的患牙根尖區(qū)無明顯瘺管或炎癥；③咬合關(guān)系穩(wěn)定，覆牙合正常；④牙齒根尖區(qū)可用骨高度超過3 mm，無明顯軟、硬組織缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性牙周病或齲齒未被控制；②合并糖尿病或高血壓；③口腔衛(wèi)生條件差；④合并白血病、血友病、肝炎等急性期發(fā)作；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥長期吸煙史。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行口腔頜面錐形束CCT檢查，將患牙全頜面曲面體層片、根尖片、全景片等進(jìn)行認(rèn)真分析后確定患牙牙周組織狀態(tài)、牙槽骨的高度與寬度等總體情況，根據(jù)患者情況的不同，確定需要種植的種植體大小、位置等。兩組患者手術(shù)前半小時(shí)口服抗生素后含漱口液。

研究組患者給予即刻種植。常規(guī)消毒、鋪巾，局麻，將患牙周圍清理后，使用生理鹽水對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行清洗，后將合適的種植體植入，在植入過程中要保證植入深度超過牙槽窩底3.0 mm，并且唇舌側(cè)保留1.0 mm以上骨壁，冠方低于牙槽嵴頂0.5 mm。在植入結(jié)束后，將Bio-oss人工骨粉均勻置入種植體周圍間隙，并將海奧生物膜覆蓋于種植體表面。在整個(gè)手術(shù)過程中注意保持清潔消毒?；颊咝g(shù)后1周即可拆線，術(shù)后6個(gè)月可將模取出并進(jìn)行全冠修復(fù)操作。

對(duì)照組給予延期種植。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，將患牙周圍清理后，行切口將黏膜切開，并將黏骨瓣使用剝離器剝離，令種植骨區(qū)暴露后，制作種植窩，將Bio-oss人工骨粉均勻置入種植體周圍間隙，并將海奧生物膜覆蓋于種植體表面?；颊咝g(shù)后1周即可拆線，在術(shù)后5個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)，將XIVE種植體配套愈合基臺(tái)置入。二次手術(shù)3周后可將模取出并進(jìn)行全冠修復(fù)操作。

1.3觀察指標(biāo)

①參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的口腔種植成功標(biāo)準(zhǔn)[3]判定兩組患者的種植成功情況：種植體置入后沒有臨床動(dòng)度，沒有疼痛、麻木、感染等情況出現(xiàn)，且術(shù)后沒有出現(xiàn)鼻底組織、下頜管、上頜竇等損傷情況。在進(jìn)行CT等檢查時(shí)，種植體垂直方向的骨吸收程度小于種植體骨內(nèi)長度的1/3，種植體周圍沒有投射區(qū)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③兩組患者全冠修復(fù)后3、6個(gè)月，種植牙修復(fù)的周圍軟組織美學(xué)效果采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[4]進(jìn)行評(píng)定，總分為14分，評(píng)分越高，表明修復(fù)后美學(xué)效果越好。④兩組患者全冠修復(fù)后3、6個(gè)月，種植修復(fù)方法的軟組織穩(wěn)定性采用種植體邊緣骨吸收（MBL）[5]進(jìn)行評(píng)定，骨吸收用正值表示，骨增長用負(fù)值表示，數(shù)值越接近于0表明患者軟組織穩(wěn)定性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者種植成功率的比較

研究組患者種植成功率為97.91%，對(duì)照組種植成功率為94.74%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組患者全冠修復(fù)后PES評(píng)分的比較

研究組患者全冠修復(fù)后PES評(píng)分在3、6個(gè)月時(shí)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者全冠修復(fù)后MBL的比較

兩組患者全冠修復(fù)MBL在3、6個(gè)月時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

上頜前部單牙牙列缺損是臨床中常見的一種牙科問題，傳統(tǒng)的單牙種植術(shù)，即在患者牙齒缺失6個(gè)月時(shí)，拔牙位置的傷口完全愈合再進(jìn)行種植體種植修復(fù)手術(shù)。該方式是在拔牙后牙槽窩完全愈合的基礎(chǔ)上進(jìn)行種植操作，具有良好的初期穩(wěn)定性及骨結(jié)合效果[6]，但多數(shù)研究表明，該方式因?yàn)槿毖罆r(shí)間過長，術(shù)后美學(xué)效果并不理想[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即刻種植逐漸應(yīng)用于臨床中。有研究提示，上頜前部單牙牙列缺損患者采用即刻種植修復(fù)，在患者患牙拔出的時(shí)候牙槽窩內(nèi)植入種植體，在術(shù)中可以更好地保存種植體周圍組織[8]，可獲得更好的骨結(jié)合效果，并且制作臨時(shí)義齒，患者具有良好的咬合功能及美學(xué)效果，不適感較低，避免進(jìn)行二次手術(shù)，降低患者感染、疼痛等不良反應(yīng)，臨床效果顯著[9]。

本研究選取我院收治的86例上頜前部單牙牙列缺損患者作為研究對(duì)象，分別采用即刻種植和延期種植，結(jié)果顯示兩組患者種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、全冠修復(fù)后MBL基本相似，提示兩種方式的臨床療效基本相似。延期種植修復(fù)植入種植體對(duì)牙槽窩產(chǎn)生刺激[10]，但活動(dòng)義齒在活動(dòng)中很難把握咬合力量[11]。牙齒缺失時(shí)間較長，牙槽窩完全愈合，具有良好的初期穩(wěn)定性并且骨結(jié)合良好，因此術(shù)后軟組織的穩(wěn)定性較好[12]。即刻種植修復(fù)不同于延期種植修復(fù)，患者在術(shù)中植入種植體，安置臨時(shí)義齒，有負(fù)重感，可降低對(duì)牙槽窩周圍組織的促進(jìn)，令受力均勻分布，并通過對(duì)牙槽窩產(chǎn)生刺激，進(jìn)而促使新骨形成[13]。并且早期植入不會(huì)對(duì)牙槽窩周圍組織產(chǎn)生刺激，術(shù)后軟組織的穩(wěn)定性良好[14]。兩種方式的種植效果基本相似，均具有良好的臨床療效。

本研究比較兩組患者全冠修復(fù)后的PES評(píng)分，結(jié)果顯示研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示即刻種植相較于延期種植，具有良好的美學(xué)效果。分析其原因可能是即刻植入種植體并制作臨時(shí)義齒，可有效促進(jìn)骨結(jié)合，恢復(fù)患者咬合功能，因此牙齒美觀度較高[15]。

綜上所述，即刻種植和延期種植在上頜前部單牙種植修復(fù)患者中的應(yīng)用均有較高的種植成功率，種植體邊緣骨吸收情況基本類似，但在美觀程度方面，即刻種植顯著優(yōu)于延期種植。

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（收稿日期：2017-11-02 本文編輯：閆 佩）