田吉紅

【摘要】 目的：探究早期股骨頭壞死采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療的臨床效果。方法：選取2015年9月-2016年8月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的行髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療的38例早期股骨頭壞死患者為觀察組，2014年9月-2015年8月前單行髓芯減壓治療的38例早期股骨頭壞死患者為對照組，觀察兩組患者治療效果，對比術(shù)后并發(fā)癥情況及Harris評分情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.146，P<0.05）；觀察組Harris評分為（85.92±8.43）分，明顯高于對照組的（72.15±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.282，P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.208，P<0.05）。結(jié)論：早期股骨頭壞死采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療效果更為明顯，能有效改善患者的預(yù)后和Harris評分情況，使術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的概率降低，該聯(lián)合治療方法具有較高的使用價值。

【關(guān)鍵詞】 早期股骨頭壞死； 髓芯減壓； 同種異體骨打壓植骨； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0036-02

股骨頭壞死是骨科常見的一種疾病，早期癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)疼痛，但初期的痛感并不強(qiáng)烈，患者往往會忽視，進(jìn)而耽誤最佳的治療時機(jī)。目前，臨床上治療股骨頭壞死的主要手段有髓芯減壓、帶血管自體骨移植、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，以上方法對緩解患者的臨床癥狀起到了一定的效果，但長期療效并不理想，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，對于早期股骨頭壞死患者有些治療方法并不適[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，抓住最佳時機(jī)，采取相應(yīng)的處理措施，對減輕患者的不適、避免病情的加重起著至關(guān)重要的作用。本研究選取筆者所在醫(yī)院38例行髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療的早期股骨頭壞死患者作為研究對象，與單行髓芯減壓治療的患者進(jìn)行對比分析，旨在探究聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的76例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診為早期股骨頭壞死，均符合國際骨循環(huán)學(xué)會（ARCO）及美國醫(yī)師學(xué)會（AAOS）等聯(lián)合推出的《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)共識》一書中有關(guān)股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；且均符合國際骨循環(huán)研究會對股骨頭壞死提出的ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失常、凝血障礙、心肺腎功能異?；驀?yán)重感染等疾病患者，以及有嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。以2015年9月-2016年8月行髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療的38例早期股骨頭壞死患者為觀察組，2014年9月-2015年8月前單行髓芯減壓治療的38例早期股骨頭壞死患者為對照組。觀察組中，男21例，女17例；年齡18～52歲，平均（36.21±7.45）歲；股骨頭壞死ARCO分型：Ⅰ期25例，Ⅱa期13例。對照組中，男24例，女14例；年齡20～53歲，平均（37.12±7.35）歲；股骨頭壞死ARCO分型：Ⅰ期23例，Ⅱa期15例。兩組患者性別、年齡及ARCO分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單行髓芯減壓治療，即選取股骨干上端大粗隆頂遠(yuǎn)側(cè)2 cm處做一約2 cm的切口，沿切口方向插入一個直徑1 cm大小的金屬套管直到股骨外側(cè)。在透視引導(dǎo)下，采用直徑約3 mm的細(xì)針向股骨頸頭方向鉆入，使針的尖端位于股骨頭軟骨下骨3～4 mm處，確定股骨頭壞死部位。然后再用直徑為1 cm的環(huán)鉆沿著導(dǎo)針慢慢的鉆入，明顯感覺到骨質(zhì)堅(jiān)硬且不能再鉆入時，表明已經(jīng)到了新生骨區(qū)。到達(dá)軟骨下骨3～4 mm處時輕搖環(huán)鉆和導(dǎo)針，折斷巖芯頂端后退出，對環(huán)鉆頭的位置密切監(jiān)視，以防鉆破軟骨面。將骨芯取出，使用球形磨鉆磨除股骨頭壞死組織，再將骨塊用帶栓的套管沿切口送到股骨頭處，用細(xì)錘骨棒使骨頭固定，完成后進(jìn)行沖洗縫合。

觀察組在此基礎(chǔ)上行同種異體骨打壓植骨治療，將經(jīng)低溫冷凍處理并除去了表面軟骨的同種異體骨，用碎骨機(jī)將其制成邊長為8 mm的正方體骨塊。先將取出的健康無損骨頭植入，再將準(zhǔn)備好的骨塊植入，注意在植入的過程中要進(jìn)行打壓處理，在股骨外側(cè)建立減壓通道，做封閉處理時需通過皮質(zhì)骨完成。

手術(shù)后要求患者靜躺，1周后可借助拐杖等其他器械練習(xí)行走，8周后患肢可以棄拐負(fù)重行走。定期對患者拍片檢查恢復(fù)情況，根據(jù)患者病情發(fā)展，制定相關(guān)復(fù)健方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療效果，顯效：Harris值90分及以上，髖關(guān)節(jié)無疼痛感；有效：Harris值70～89分，髖關(guān)節(jié)有輕微的不適，關(guān)節(jié)功能不受影響；無效：Harris值69分及以下，髖關(guān)節(jié)明顯疼痛，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙?？傆行?顯效率+有效率。對比術(shù)后兩組患者靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥情況。比較兩組患者Harris評分，滿分為100分，指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動功能、畸形情況及關(guān)節(jié)活動度等4個方面，分值越高，表示髖關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

在對患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者僅2例有并發(fā)癥情況出現(xiàn)，發(fā)生率為5.26%；對照組患者有8例并發(fā)癥情況發(fā)生，發(fā)生率為21.05%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Harris評分情況比較

治療前，兩組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者Harris評分均有明顯改善，但觀察組改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效21例，有效15例，無效2例，總有效率為94.74%（36/38）；對照組顯效13例，有效16例，無效9例，總有效率為76.32%（29/38）；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.208，P=0.022）。

3 討論

股骨頭壞死主要原因有兩種，一種是股骨頸骨折閉合復(fù)位不良，導(dǎo)致股骨頭承載負(fù)荷增強(qiáng)，壓力作用下造成股骨頭的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，甚至?xí)?dǎo)致股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥；另一種是由于骨組織自身發(fā)生病變，長期服用激素類藥物或者酒精中毒等均會引起骨組織的血液循環(huán)流動受阻，無法正常供血，骨組織失去營養(yǎng)，使股骨頭的再生能力受到限制，而出現(xiàn)股骨頭組織壞死現(xiàn)象[7-8]。早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部會隱隱作痛，休息一下疼痛感和酸脹感會有所緩解[9]。如果不及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，極易出現(xiàn)股骨頭塌陷，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能，使生活質(zhì)量急劇下降。因此，尋找一種有效的治療方案顯得尤為重要。

髓芯減壓是骨科手術(shù)中較為常見的治療方式之一，通過使骨內(nèi)壓降低的方式，使靜脈血液回流，增加了股骨頭組織的血供，進(jìn)而促進(jìn)了股骨頭的再生，使股骨頭壞死的趨勢被終止。在髓芯減壓后行同種異體骨打壓植骨術(shù)，能徹底清除壞死股骨頭組織，植入的同種異體骨與正常骨結(jié)構(gòu)一致，避免了對其他骨組織的破壞，維持了股骨頭原有的形狀和結(jié)構(gòu)，促使股骨頭的結(jié)構(gòu)得以重建和恢復(fù)[10-11]。兩組治療方式聯(lián)合作用效果更為顯著，且微創(chuàng)手術(shù)對人體的創(chuàng)傷較小，起效快，手術(shù)操作較傳統(tǒng)手術(shù)簡單，安全性高[12]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Harris評分為（85.92±8.43）分，明顯高于對照組的（72.15±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死，治療效果顯著，能使患者的臨床癥狀得到有效的緩解，明顯改善患者Harris評分情況，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，該聯(lián)合治療方法具有較高的使用價值。

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（收稿日期：2017-09-14）