韋玉梅

【摘要】 目的：研究對于接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)患者提供全面護理干預的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治63例因疾病接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為普通組31例與研究組32例，科室普通組患者提供一般術(shù)期護理服務(wù)，為研究組患者提供整體護理干預措施，評價兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量評分及干預前后心理焦慮評分。結(jié)果：研究組患者置管后并發(fā)癥總發(fā)生率9.38%，低于普通組的32.26%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.035，P<0.05）。普通組患者對于科室提供的心理疏導、管道護理、健康宣教、體位干預等護理質(zhì)量評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=53.779、58.289、56.587、56.377，P<0.05）。干預前，兩組患者SAS評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.152，P>0.05）；經(jīng)護理干預后，研究組患者SAS評分低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.288，P<0.05）。結(jié)論：護士為接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)患者提供全護理干預服務(wù)，可有效降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理焦慮狀態(tài)，提高科室護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流術(shù)； 護理干預； 中心靜脈導管； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0102-02

胸腔閉式引流術(shù)臨床主要適用疾病范圍包括胸腔積液、氣胸等，屬于外科常用術(shù)式之一，操作簡單，手術(shù)原理是指通過皮膚麻醉后將導管置入胸腔內(nèi)，連接引流瓶后完成排氣、排液工作，可快速有效緩解氣胸及胸腔積液表現(xiàn)，保證肺功能正常[1]。傳統(tǒng)引流方法缺點有導管粗大、質(zhì)地堅硬、術(shù)后皮膚創(chuàng)口較大、不易愈合，感染概率較高，而中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)，均有微創(chuàng)、機體疼痛輕等優(yōu)勢，但部分患者可能出現(xiàn)置管后并發(fā)癥，因此加強置管期間全程護理干預措施十分必要，要求護士積極學習引流術(shù)知識，并掌握并發(fā)癥征象及處理方法[2-3]。本文探討給予中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)患者全面護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的63例因疾病接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)患者為研究對象，納入標準：患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、主訴胸痛等為主；入院后經(jīng)CT、B超檢查確診；符合置管條件；胸腔積液量均>500 ml[4]；本次研究已取得患者本人同意，自愿接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)治療。排除標準：肝腎功能異?；颊撸淮嬖谀系K患者；合并其他心腦血管嚴重病變患者；溝通障礙及精神疾病患者。本研究經(jīng)上級醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。按照隨機數(shù)字表法將其分為普通組31例與研究組32例。普通組中，男28例、女3例；年齡26～73歲，平均（45.2±9.2）歲；疾病類型：癌性胸腔積液18例、氣胸13例。研究組中，男27例、女5例；年齡25～71歲，平均（45.6±9.3）歲；疾病類型：癌性胸腔積液19例、氣胸13例。兩組患者的疾病年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

科室為普通組患者提供一般置管護理服務(wù)流程，包括置管前積極詢問患者感受，評估其臨床表現(xiàn)，護士為患者介紹引流術(shù)過程及優(yōu)勢，提供各項置管前檢查服務(wù)，加強護患溝通，積極了解患者情緒，提供心理疏導護理，護士嚴格堅持無菌操作原則；置管后密切關(guān)注管道引流情況，提供體位干預，為患者提供生活協(xié)助，與家屬保持密切聯(lián)系，加強術(shù)后巡視。

科室為研究組患者在普通組基礎(chǔ)上，提供全面護理干預措施，具體如下：（1）術(shù)前。護士為患者解釋引流術(shù)操作原理及優(yōu)勢，囑咐患者置管過程中配合要點及可能發(fā)生的情況，讓患者做好心理準備，了解患者內(nèi)心情緒想法，通過適宜語言疏導，提高患者配合度。（2）術(shù)中。置管過程中護士密切關(guān)注患者機體反應(yīng)，查看面色，詢問患者機體感受，一旦發(fā)生不適癥狀，及時停止置管，早期處理。（3）導管護理。護士做好導管固定工作，重點進行體位干預，導管外需使用透明敷貼進行粘貼，護士加強病房巡視，積極查看導管位置及固定情況，妥善固定導管，協(xié)助患者調(diào)整臥位時需重點保護導管，導管上應(yīng)做好標記，及時發(fā)現(xiàn)導管脫出表現(xiàn)，加以預防。（4）護士重點為患者解釋置管后常見并發(fā)癥，提高患者風險預防意識，要求患者積極配合臨床護理操作，護士重視日常護理活動中導管維護及觀察，保護導管，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。（5）拔管護理。護士嚴格掌握拔管指證，每日記錄引流液性質(zhì)及量，拔管前，護士應(yīng)先夾閉導管，留置觀察24 h，后確認無誤后方可拔除導管。

1.3 觀察指標

評估兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見類型包括管道堵塞、非計劃性拔管、液體外滲、導管破損?？剖易灾谱o理質(zhì)量評分表，于出院前發(fā)放，要求患者本人填寫，表格內(nèi)容包括心理疏導、管道護理、健康宣教、體位干預等，單項指標滿分為100分，得分較高者表示患者對護理質(zhì)量評價較高。護士采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，分別于入院時及干預后評價，標準分為50分，≤50分表示情緒正常；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；>70分為重度[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者置管后并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

普通組患者各護理質(zhì)量評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理干預前后心理焦慮評分比較

干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)護理干預后，研究組患者SAS評分低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 實施全面護理干預可有效降低胸腔閉式引流術(shù)患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率

本文中科室為研究組患者提供全面護理干預，結(jié)果顯示研究組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通組（P<0.05），提示通過全面護理干預后，置管后并發(fā)癥明顯減少，中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)后患者常見并發(fā)癥類型以管道堵塞、非計劃性拔管、液體外滲、破損等多見，護士通過術(shù)后積極觀察導管引流情況，對于堵塞情況及時提供沖管處理，保證順利引流[7-8]。護士加強病房巡視，定期更換導管固定處敷貼，做好固定工作，準確記錄引流液性狀及量，護士為置管后患者提供生活協(xié)助護理干預，日常護理過程中，應(yīng)確保引流袋位置低于穿刺點，減少液體反流情況出現(xiàn)，護士觀察置管處皮膚表現(xiàn)是否存在感染傾向，積極處理。加強導管固定工作以減少非計劃拔管率，加強導管維護，可有效降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

3.2 實施全面護理計劃可有效緩解患者焦慮情緒，提高護理質(zhì)量

本研究中，研究組患者對科室護理質(zhì)量評分較高，且干預后患者焦慮情緒得到較好改善，護士通過加強入院后健康狀態(tài)評估，了解患者置管前心理現(xiàn)狀，為患者提供針對性健康宣教服務(wù)，提高患者治療主動性及依從性[11]。護士實施置管前后全程健康教育，評估患者情緒活動表現(xiàn)，護士為患者解釋置管后并發(fā)癥發(fā)生可能性，為患者提供生活指導及用藥干預，重點加強導管護理干預，可有效提高護理質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒[12-13]。

綜上所述，護士為接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術(shù)患者提供全護理干預服務(wù)，可有效降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理焦慮狀態(tài)，提高科室護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]吳少珠，於雪英，劉燕飛，等.中心靜脈導管胸腔閉式引流三種固定方法的效果比較[J].護士進修雜志，2016，31（24）：2289-2290.

[2]何菊芳，李靜輝，燕麗麗，等.優(yōu)質(zhì)護理在肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（12）：1636-1638.

[3]俞榮萍，王蘇平，王春霞，等.人性化護理在開胸術(shù)后胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（13）：1550-1552.

[4]何秋仙，李華，張永芳，等.系統(tǒng)護理在胸腔閉式引流治療胸腔積液中的護理效果分析[J].承德醫(yī)學院學報，2016，33（6）：496-497.

[5]李平，張玲敏，沈翌卉，等.合并肝硬化的肺癌患者術(shù)后胸腔閉式引流的護理[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）：3098-3099.

[6]張冬梅，劉靖秋，賀書，等.評估式管理方法在開胸術(shù)后胸腔閉式引流護理中的作用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（1）：54-56.

[7]尹熙.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的護理[J].全科護理，2014，12（7）：629-630.

[8]何小霞，瞿中成，杜永松，等.開胸患者術(shù)后胸腔閉式引流管相關(guān)性感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（20）：4684-4685，4706.

[9]張穎.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2072-2074.

[10]班玉蓮，柴燕麗，馬燕，等.新型胸腔引流管固定帶的制作與應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016，31（10）：934.

[11]劉書敏，趙曉慧.15例胸腔閉式引流術(shù)的護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（8）：114-115.

[12]徐慧.老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后咳痰的護理觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（2）：75-76.

[13]吳秀，梁磊.中心靜脈導管行胸腔閉式引流術(shù)臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：62-63.

（收稿日期：2017-08-28）