王平倫

【摘要】 目的：探討腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和開放性右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床對照效果。方法：選取2013年1月-2014年4月98例接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為開放組和腹腔鏡組，每組49例。開放組采用開放性右半結(jié)腸切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率；手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程的出血量、手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時間；患者淋巴結(jié)清掃量；感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后2年腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%，開放組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.127，P>0.05）；腹腔鏡組手術(shù)切口的長度短于開放組，手術(shù)過程的出血量少于開放組，手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時間短于開放組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.854、8.974、8.144、9.542、9.144，P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.854，P>0.05）。腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.651，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)臨床效果和開放性右半結(jié)腸切除術(shù)相似，均可有效清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，但相對來說，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)切口更短，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)； 開放性右半結(jié)腸切除術(shù)； 臨床效果； 對照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0131-02

目前大量研究顯示，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)的腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)比較，具有更高的安全性和可行性，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，且并發(fā)癥少，可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)速度快，住院時間短[1-2]。本研究分析了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和開放性右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床對照效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年4月98例接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者為研究對象，所有患者均符合相關(guān)診斷標準，除外既往肝部分切除術(shù)、腹部手術(shù)史、下消化道大出血急診手術(shù)史、腸穿孔等急診手術(shù)史患者。所有患者對研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為開放組和腹腔鏡組，每組49例。腹腔鏡組中，男31例，女18例；年齡23～79歲，平均（57.24±2.20）歲；Dukes分期：A期、B期、C期各有5、24、20例。開放組中，男32例，女17例；年齡23～77歲，平均（57.91±2.54）歲；Dukes分期：A期、B期、C期各有5、25、19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)準備，對合并電解質(zhì)紊亂和貧血的患者進行積極糾正，對血壓和血糖進行控制，以符合手術(shù)指征，滿足手術(shù)要求。術(shù)前1 d進行腸道準備，并在術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，截石位，取頭低腳高左側(cè)傾斜30°的體位，觀察孔作于臍上緣，戳孔10 mm進行觀察。維持10～12 mm Hg氣腹壓水平，從遠到近進行腹腔全面探查，選擇中間入路作為手術(shù)徑路，沿腸系膜上靜脈向上分別解剖相關(guān)血管和動靜脈，先解剖分離回結(jié)腸血管，然后為右結(jié)腸動靜脈，并解剖Helen胃結(jié)腸共同干解剖和結(jié)腸中動脈右支，將其分別夾閉后切斷，并對中央淋巴結(jié)進行清掃。在腸系膜上靜脈右緣從下到上將右結(jié)腸系膜后葉切開，并沿?zé)o血管區(qū)分離到肝區(qū)，將結(jié)腸系膜前后葉完整切除，將脂肪組織和系膜內(nèi)淋巴清掃。胃結(jié)腸韌帶經(jīng)超聲刀切開，將右膈結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸打開，將腸管充分游離后在右腹作4～7 cm的縱向切口，置入切口保護套，后在體外將右半結(jié)腸和相關(guān)系膜、腫瘤等切除，并在體外進行回腸結(jié)腸吻合。

開放組采用開放性右半結(jié)腸切除術(shù)治療，作腹部正中切口，選擇中間入路作為手術(shù)入路，切除范圍同腹腔鏡組。術(shù)后進行回腸結(jié)腸吻合術(shù)[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率；比較兩組手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程的出血量、手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時間；患者淋巴結(jié)清掃量；感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后2年，腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%；開放組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.127，P=0.417）。

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃量比較

腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃量（16.51±1.02）枚，開放組為（16.49±1.13）枚，兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.854，P=0.144）。

2.3 兩組手術(shù)切口的長度、手術(shù)過程的出血量、手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時間比較

腹腔鏡組手術(shù)切口的長度短于開放組，手術(shù)過程的出血量少于開放組，手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時間短于開放組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)切口比較小，美觀度較高，可滿足現(xiàn)代多數(shù)患者的審美需求，且可加速患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時間，有助于術(shù)后早期康復(fù)，并早日接受輔助化療。另外，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)還可借助超聲刀進行病灶切除，因此和開腹手術(shù)比較，其出血量明顯較少，對腸道影響和干擾小，術(shù)后排氣更早[5-7]。關(guān)于腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)能否徹底清除淋巴結(jié)達到根治目的，目前仍存在爭議。但文獻[8-10]研究證實，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可借助腹腔鏡放大作用，提高視野清晰度，在淋巴結(jié)清除方面操作更方便，也可達到徹底清除淋巴結(jié)的目的。另外需要注意的是，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)實施過程中，由于解剖關(guān)系復(fù)雜，加上毗鄰器官比較多，若操作不當(dāng)容易出現(xiàn)誤傷而增加創(chuàng)傷和術(shù)中大出血風(fēng)險。因此，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)對手術(shù)醫(yī)生要求高，要求其具有嫻熟的操作技術(shù)，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中細心操作[11-13]。

本研究中，開放組采用開放性右半結(jié)腸切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，術(shù)后2年腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%，開放組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組手術(shù)切口的長度短于開放組，手術(shù)過程的出血量少于開放組，手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時間短于開放組（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)臨床效果和開放性右半結(jié)腸切除術(shù)相似，均可有效清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，但相對來說，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)切口更短，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）