韓艷輝　趙宗河

【摘要】 目的：觀察研究健脾益腎逐血方治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年3月腎病風(fēng)濕科收治的早期糖尿病腎病60例住院患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健脾益腎逐血方進(jìn)行治療，觀察記錄并對(duì)比兩組患者治療1個(gè)療程后的臨床效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組患者的總有效率93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾益腎逐血方不僅能有效緩解早期糖尿病腎病患者的病情和改善腎功能，還能調(diào)節(jié)其體內(nèi)糖脂代謝，具有良好的臨床療效和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 健脾益腎逐血方； 早期糖尿病腎病； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0006-02

The Clinical Efficacy of Jianpi Yishen Zhuoxue Decoction in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy/HAN Yanhui，ZHAO Zonghe.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：6-7

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Jianpi Yishen Zhuoxue Decoction in the treatment of early diabetic nephropathy.Method：From September 2015 to March 2017，60 patients with early diabetic nephropathy in our hospital nephropathy admitted to Department of rheumatism were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine treatment，patients in the observation group used of Jianpi Yishen Zhuoxue Decoction treatment based on the control group，the clinical curative effect after 1 course of treatment of two groups of patients were compared.Result：Two groups of patients after treatment of 1 course，the total efficiency of observation group was 93.33%，it was better than 70.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The therapy has a good clinical effect in treating early diabetic nephropathy with Jianpi Yishen Zhuoxue Decoction，not only can alleviate the patients condition and can effectively improve renal function，also can regulate glucose and lipid metabolism，has high clinical value，worthy of promotion.

【Key words】 Jianpi Yishen Zhuoxue Decoction； Early diabetic nephropathy； Clinical efficacy

First-authors address：Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

糖尿病腎病作為糖尿病一種慢性并發(fā)癥，在臨床上十分常見，主要因機(jī)體代謝長(zhǎng)期紊亂等多種原因相互作用，從而引起腎小球基底膜增厚，導(dǎo)致腎小球硬化，在臨床上表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、水腫、高血壓等癥狀[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生活質(zhì)量水平的提高，人們的飲食也越來(lái)越有營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致糖尿病患者人數(shù)也在不斷上升，糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年上升。早期糖尿病腎病患者一般不易察覺癥狀，可通過(guò)檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能發(fā)現(xiàn)，后期發(fā)現(xiàn)和延誤治療會(huì)引起嚴(yán)重腎功能衰竭[2]。因此，對(duì)早期糖尿病腎病患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)并采取有效的治療措施，是保障生命的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，臨床上采用單純西藥治療的療效并不佳，國(guó)內(nèi)以保守療法為主，采用中醫(yī)藥治療并取得良好療效[3-5]。本研究旨在觀察研究早期糖尿病腎病患者給予健脾益腎逐血方治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院腎病風(fēng)濕科收治的60例早期糖尿病腎病住院患者，并經(jīng)患者同意，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合文獻(xiàn)[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編寫的中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）。兩組患者的一般情況（如性別、年齡、病程及病情等方面）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，具體的方法是：（1）使用生物合成人胰島素注射液為患者進(jìn)行血糖控制治療，視患者的具體情況使用生物合成胰島素注射劑量，將患者的血糖水平控制在空腹6.5 mmol/L以內(nèi)、餐后2 h血糖8 mmol/L以內(nèi)；（2）給予相應(yīng)降壓和降脂治療；（3）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)（包括每日蛋白質(zhì)的攝入量在總熱量的30%以下，脂肪的攝入量在0.6～0.8 g/kg，膽固醇的攝入量在300 mg以下）。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健脾益腎逐血方進(jìn)行治療，具體方法是：（1）同對(duì)照組的常規(guī)西醫(yī)治療；（2）健脾益腎逐血方的藥物組成是：黃芪20～60 g，太子參10～15 g，黨參10～15 g，山藥10～15 g，茯苓10～15 g，熟地黃10～15 g，菟絲子10～15 g，山茱萸10～15 g，益母草10～15 g，當(dāng)歸10～15 g，澤蘭10～15 g，穿山龍10～15 g，陳皮10～15 g，郁金10～15 g，甘草6～10 g，將上述藥物浸泡20～30 min，先用武火煮沸，然后用文火熬30 min，去渣取汁（450～600 ml），可每日服1劑，分早晚2次服下。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療1個(gè)療程后的腎功能（尿蛋白、血清肌酐）、血糖水平。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[7]2002版本的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，（1）顯效：患者的癥狀基本消失，腎功能恢復(fù)正?；蚰虻鞍椎慕档头却笥?0%，血清肌酐的下降幅度大于30%，血糖水平得到較好的控制。（2）有效：患者的癥狀有所改善，腎功能明顯改善或尿蛋白的降低幅度小于50%，血清肌酐的下降幅度小于30%，血糖值的波動(dòng)幅度較小。（3）無(wú)效：患者的癥狀與腎功能無(wú)明顯改善甚至加重，血糖值的波動(dòng)幅度較大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為70.00%。觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，糖尿病腎病發(fā)病率不斷增加，這是由于患者病程越長(zhǎng)，血管受到損害程度越重，累及腎微循環(huán)，從而導(dǎo)致腎小球發(fā)生病變的一種微血管并發(fā)癥，其早期表現(xiàn)為腎體積增大，隨著病情發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿至腎小球?yàn)V過(guò)率降低、持續(xù)蛋白尿，進(jìn)而引起腎功能損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，糖尿病患者的血糖控制得到改善，患者的生存時(shí)間也得以延長(zhǎng)，大大降低了腎臟損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此，西醫(yī)臨床上常采用相應(yīng)藥物達(dá)到控制血壓、降低血糖與血脂的作用，從而對(duì)癥治療早期糖尿病腎病[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”“水腫”“虛勞”“脹滿”的范疇。脾為后天之本，腎為先天之本，脾主運(yùn)化，乃是氣血生化之源，腎主藏精，乃是化神之基礎(chǔ)。先天養(yǎng)后天，后天資先天，脾腎在人的活動(dòng)中占據(jù)重要位置。因此，早期糖尿病腎病的病因病機(jī)是脾腎雙虧、氣滯血瘀[10]。在此治療所使用的藥物中，太子參、黨參具有健脾益氣的功效；黃芪、當(dāng)歸取當(dāng)歸補(bǔ)血方之意，具有益氣生血的功效；山藥具有補(bǔ)益脾肺腎之功效；茯苓具有健脾利水之功效；菟絲子、熟地黃、山茱萸具有補(bǔ)腎益精的功效；澤蘭、益母草具有祛瘀通經(jīng)、利水消腫的功效；穿山龍具有活血通絡(luò)的功效；陳皮、郁金合用具有疏肝健脾、行氣活血之功效，同時(shí)防止該藥過(guò)于滋膩；甘草取其健脾與調(diào)和諸藥作用。上述藥物合用共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎、祛瘀通經(jīng)之功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床療效，這一結(jié)果與李平等[11-13]的臨床研究結(jié)果基本一致，表明中西結(jié)合治療早期糖尿病腎病具有良好效果。

綜上所述，采用健脾益腎逐血方治療早期糖尿病腎病患者，能有效緩解其癥狀，改善其腎功能，值得在臨床上采用推廣。

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（收稿日期：2017-09-28）