劉金榮

【摘要】 目的：分析血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量控制方式及輸血過程中的安全控制方式，分析其對凝血因子的影響。方法：抽取進行輸血治療的120例患者，以是否實施輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制為依據(jù)展開分組，61例未實施輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制（控制前），59例實施了輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制（控制后），統(tǒng)計、觀察其輸血安全事故發(fā)生率、不良反應發(fā)生率及凝血因子的指標差異。結(jié)果：控制后，有1例寫錯血型，4例輸血未核對，而控制前有8例寫錯血型，13例輸血未核對，5例未實施二人查對，1例采錯血，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；控制后，有6例嚴重過敏，而控制前有9例血液污染，4例急性溶血反應，18例嚴重過敏及1例急性肺損傷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；控制后，患者凝血酶原（12.10±1.30）s，纖維蛋白原（2.67±0.78）g/L，控制前，凝血酶原（10.08±0.34）s，纖維蛋白原（1.88±1.01）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量及輸血安全進行控制能有效控制輸血質(zhì)量及輸血安全，減少輸血及檢驗過程中由于檢驗不到位及控制力度不夠?qū)е碌牟涣挤磻澳蜃拥淖兓闆r。

【關(guān)鍵詞】 血型實驗室； 輸血檢驗； 質(zhì)量控制； 輸血安全； 凝血因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0177-03

Study on Blood Transfusion Quality and Blood Transfusion Safety Control in Blood Type Laboratory and Its Influence on Blood Coagulation Factor/LIU Jingrong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：177-179

【Abstract】 Objective：To analyze the quality control method of blood transfusion test and the safe control mode of blood transfusion in blood laboratory，and to analyze its effect on coagulation factor.Method：One hundred and twenty patients who received blood transfusion therapy were divided into groups based on whether blood transfusion test quality and blood transfusion safety control were performed.61 patients did not perform blood transfusion test quality and blood transfusion safety control（before control），and 59 patients had transfusion blood test quality and blood transfusion safety control（after control），the incidence of transfusion safety accidents，the incidence of adverse reactions and coagulation factors index differences were observed.Result：After control，there were 1 case of wrong blood type，4 cases of blood transfusion did not check，and before control，8 cases of wrong blood type，13 cases of blood transfusion were not checked，5 cases did not implement the two check，1 case of wrong blood，there were statistically significant（P<0.05）.After control，6 cases of severe allergies，and before control，9 cases of blood pollution，4 cases of acute hemolytic reaction，18 cases of severe allergies and 1 case of acute lung injury，there were statistically significant（P<0.05）.After control，prothrombi was （12.10±1.30）s，fibrinogen was （2.67±0.78）g/L，before control，prothrombi was （10.08±0.34）s，fibrinogen was （1.88±1.01）g/L，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The quality of blood transfusion test in blood laboratory and the control of blood transfusion can effectively control the quality of blood transfusion and the safety of blood transfusion.It can reduce the adverse reaction and the change of blood coagulation factor in the process of blood transfusion and test.

【Key words】 Blood type laboratory； Blood transfusion test； Quality control； Blood transfusion safety； Coagulation factor

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

輸血屬于臨床中一項基礎及極為重要的救助措施，針對病情危急的患者實施輸血操作能挽救患者的生命。輸血操作并不是直接將血源輸入至患者體內(nèi)，輸血前應在血型實驗室進行有效配比才能使用[1]，若出現(xiàn)所輸血液含有病菌或配比比例不當現(xiàn)象，將嚴重影響輸血的安全，嚴重的將導致輸血安全事故的出現(xiàn)，不利于血型實驗室輸血檢驗的發(fā)展。為了提高輸血檢驗的質(zhì)量及輸血安全，筆者所在醫(yī)院血型實驗室進行了輸血方面的觀察及質(zhì)量控制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所有納入研究患者均對本次的研究內(nèi)容、目的有所了解，基本信息齊全，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在血液疾?。唬?）免疫性疾?。唬?）精神疾?。唬?）嚴重肝腎損害；（5）惡性腫瘤和中途退出研究患者。對進行輸血治療的120例患者進行觀察，61例未實施輸血檢驗的質(zhì)量控制，男女比例為32∶29，年齡20～76歲，平均（44.13±3.97）歲；59例實施了輸血檢驗的質(zhì)量控制，男女比例為31∶28，年齡20～78歲，平均（44.18±3.99）歲。兩組接受觀察的輸血治療患者之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

將輸血前的準備工作：對血液標本的檢測工作及血液標本的采集是否符合血液檢驗相關(guān)標準及規(guī)定等工作[2]，血型實驗室的血液采集人員應對獻血單上的獻血者的各項基本信息及內(nèi)容進行核實及調(diào)查，保證獻血者的信息資料的有效性。

在進行輸血質(zhì)量控制措施之前使用常規(guī)的輸血檢驗，在進行輸血質(zhì)量控制措施之后實施針對性的輸血檢驗質(zhì)量控制措施，主要控制措施為：首先應檢查供血者的相關(guān)資料并進行核對，同時核對患者的實際血液情況，對于患者的血液包裝袋及血液標簽進行相應的檢驗及核查，在保證核查工作完成之后，將患者的血液進行入庫操作，在血液的保存方面：保證血液保存的冰箱溫度處于2 ℃～6 ℃的環(huán)境中[3]，通過有效的保存方式保證患者的輸血質(zhì)量及輸血安全。在核查供受雙方的血液標本后，對接受輸血治療的患者的血型進行鑒定。

1.3 觀察指標

觀察進行質(zhì)量控制措施之前及進行質(zhì)量控制措施之后輸血安全事故發(fā)生率、不良反應發(fā)生率及凝血因子的指標差異。凝血因子的指標主要包括：凝血酶原、纖維蛋白原[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血安全事故發(fā)生率

控制后寫錯血型、輸血未核對、未實施二人查對及采錯血安全事故發(fā)生率均低于控制前（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發(fā)生率

控制后血液污染、急性溶血反應、嚴重過敏及急性肺損傷發(fā)生率均低于控制前（P<0.05），見表2。

2.3 凝血因子的指標差異

控制后凝血酶原、纖維蛋白原水平均高于控制后（P<0.05），見表3。

3 討論

血型實驗室及輸血安全、輸血檢驗的質(zhì)量控制有著較強的關(guān)聯(lián)性，輸血質(zhì)量控制工作需要對獻血者的血源進行嚴格的檢定及管理，在血液入庫之前必須實施對血液包裝袋進行規(guī)范核查，嚴格按照標準書寫血液標簽，對供血者的資料進行核對及鑒定等，采用規(guī)范及標準的血液儲存方式保證血液的質(zhì)量[5-6]。

在進行血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制及輸血安全進行控制的過程中，應做到以下幾點：（1）對輸血檢驗進行質(zhì)量控制。在進行輸血治療的過程中存在較多的安全隱患及問題，主要的問題包括乙肝病毒的傳播及艾滋病毒的傳播，為了有效避免在救治的基礎上出現(xiàn)類似傳染性疾病的傳播問題，供血中心應嚴格控制及監(jiān)測獻血人員的排查工作，在進行輸血操作前對其進行相應的常規(guī)檢測，主要是對血液指標進行檢測，有利于緩解因輸血問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，還可以對潛在傳染病進行診斷，發(fā)現(xiàn)后及時進行相關(guān)傳染的預防及處理，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[7-8]。輸血過程中，除了會出現(xiàn)傳染疾病的傳播之外，還會出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥現(xiàn)象，由于現(xiàn)階段檢驗方式的不足及局限性，臨床中無法對病毒感染的發(fā)生進行完全排除，因此，在輸血過程中應充分做好控制輸血適應證的措施，嚴格把關(guān)輸血檢驗的質(zhì)量問題，針對沒有必要進行輸血治療的疾病盡量不進行輸血操作，減少不良反應及感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[9]。（2）對血型鑒定的質(zhì)量進行控制[10]。臨床中常規(guī)的輸血前檢驗項目主要是針對血型A型、B型、O型血液進行檢定的過程，這一項檢定也是交叉配血的前提條件之一，針對需要進行檢驗的血清必須在有效使用期限內(nèi)且有標準的生產(chǎn)文號標準，對于檢驗的標準必須嚴格按照程序進行執(zhí)行，針對蛋白異常及患有肝臟疾病的患者進行洗滌紅細胞的針對性血型鑒定檢驗，在進行血型鑒定的過程中還需要進行正反定型來相互驗證血液是否相符，血液檢驗的過程中應采用相互驗證的方式保證檢定的有效性，當血漿出現(xiàn)異常、正定型及反定型不合及蛋白質(zhì)出現(xiàn)異常等血型不合現(xiàn)象，立即進行重新試驗操作[11-12]；針對特殊血型，如Rh型血液需要進行臨床鑒定，由于Rh型血液輸血的過程中極易出現(xiàn)溶血性反應或相關(guān)疾病，因此在進行血型的檢定質(zhì)量控制過程中應規(guī)范化的對其質(zhì)量進行控制，以保證血型的安全性及高質(zhì)量。此外，存在輸血歷史及妊娠史的輸血患者體內(nèi)可能出現(xiàn)免疫性抗Rh抗體[13]，因此，進行Rh型血液的檢查顯得尤為重要。（3）對血液標準進行嚴格檢驗。血液標本在采集的過程中、運輸?shù)倪^程中及儲存的過程中均會出現(xiàn)一定的影響血液標本質(zhì)量問題的現(xiàn)象及問題，因此，在進行血液標本的采集過程中、運輸過程中及存儲過程中應嚴格按照臨床中制定的相關(guān)輸血技術(shù)規(guī)范要求及標準進行操作，在進行血液標本的采集操作之前進行核對信息的操作，將血液采集申請單上的資料進行填寫齊全，保證填寫的血液采集申請單上的內(nèi)容、信息與患者相關(guān)信息一致，將血液標本的采集時間控制在3 d以內(nèi)，進行血液標本的抽血操作之后進行及時的標記并書寫，在檔案中進行詳細錄入及統(tǒng)計，避免或減少出現(xiàn)血液標本發(fā)生溶血及稀釋現(xiàn)象[14]。（4）對交叉配血的質(zhì)量進行有效控制。針對交叉配血的影響因素，如標本、溫度及患者病史等問題進行有效控制，針對存在既往史的患者，若存在肝臟方面的疾病及骨髓癌等疾病，血液中的血清蛋白及高球蛋白會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，受血者存在的自身抗體屬于影響主側(cè)不合的最常見及影響安全的因素，針對這類現(xiàn)象應在輸血前進行血清抗體的篩查，對抗體陽性者進行針對性的血液特異性鑒定，對其進行提前配血[11]；針對標本問題，在采集標本的過程中出現(xiàn)抗凝不好的現(xiàn)象，因此在進行標本的采集過程中應保證提前做好準備工作，保證交叉配血過程的規(guī)范化及標準化；針對溫度問題，采集血液標本的過程中反應卡及MGT分子篩的孔徑大小是根據(jù)溫度的變化而發(fā)生變化的，因此在交叉配血的過程中應控制好溫度。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制及輸血安全控制措施之后的不良反應、輸血安全事故發(fā)生情況及凝血因子變化情況均明顯優(yōu)于控制之前，說明有效的血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制及輸血安全控制手段及措施能較好地避免及減少輸血過程中的不良反應及安全事故的發(fā)生，改善凝血因子狀況[14]。控制前出現(xiàn)輸血安全事故的現(xiàn)象明顯多于控制后，兩者之間對比的輸血安全事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；控制前輸血過程中出現(xiàn)的不良反應較控制后較多，輸血檢驗質(zhì)量控制前后的不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；控制前后輸血檢驗質(zhì)量的凝血因子的指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在閆曉芳[15]《質(zhì)量控制在血型實驗室輸血檢驗中的運用效果》一文中的結(jié)果與本文相似。

綜上所述，血型實驗室在進行輸血操作及檢驗的過程中應加強對血液的檢查力度，通過采用嚴格的標準規(guī)范質(zhì)量控制達到減少輸血不良反應及安全事故的發(fā)生率的效果，將血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制及輸血安全的控制措施做到最好，保證臨床中輸血的安全性。

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（收稿日期：2017-10-10）