謝川,謝衛(wèi)娜

失眠癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,近年來(lái)失眠癥的患病率逐年升高,已高達(dá) 20%左右,且趨于年輕化,已成為影響人類(lèi)生活質(zhì)量的主要問(wèn)題之一[1]。本病臨床癥狀主要體現(xiàn)為睡眠困難、早醒、醒后難以入睡以及睡眠淺,情況嚴(yán)重的患者可能會(huì)疲乏無(wú)力或心煩意亂,導(dǎo)致患者記憶力減退、焦慮等[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥有著獨(dú)到的見(jiàn)解,并且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),其中針灸治療憑借其治療效果顯著、不良反應(yīng)小及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì),從古至今一直被廣泛應(yīng)用[3-4]。筆者采用針刺治療失眠癥患者45例,并與常規(guī)藥物治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例失眠癥患者均為2015年7月至2016年6月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男25例,女20例;年齡最小25歲,最大68歲,平均(48±7)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)28個(gè)月,平均(16.89±3.87)個(gè)月?對(duì)照組中男 23例,女22例;年齡最小24歲,最大67歲,平均(46±8)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)27個(gè)月,平均(16.98±4.02)個(gè)月?兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

①以睡眠障礙為唯一癥狀;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次以上,并持續(xù)1個(gè)月以上;③不屬于任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～68歲;③病程為1～24個(gè)月;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期患者;②患有嚴(yán)重精神疾病;③患有惡性腫瘤疾病;④肝腎功能障礙;⑤在接受本次研究前有服用過(guò)影響治療效果藥物的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頭臨泣(雙)、神庭、通天(雙)?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×50 mm毫針與皮膚呈15°斜刺約 45 mm,要求左右頭臨泣分別透左右神聰,神庭透前神聰,通天透百會(huì),然后以200次/min快速小幅度捻轉(zhuǎn)2 min,留針1 h。每日1次,連續(xù)治療30 d。

2.2 對(duì)照組

口服艾司唑侖片(北京宏盛藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020891)0.5～1 mg,于晚上睡覺(jué)前 30 min服用,每日1次,連續(xù)治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)水平的變化情況。神經(jīng)遞質(zhì)水平檢測(cè)采用EFG分析儀器(北京宏偉電技術(shù)公司,型號(hào)ML2001),檢測(cè)時(shí)間為上午7:00—11:00,囑咐患者在檢查前1 d洗頭,以避免受到外因干擾,檢測(cè)當(dāng)日患者正常進(jìn)食,檢查時(shí)患者呈清醒、閉目或靜坐狀態(tài),試驗(yàn)過(guò)程在屏蔽室中進(jìn)行,檢驗(yàn)參數(shù)由專(zhuān)業(yè)人員操作。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效:治療后患者的睡眠時(shí)間恢復(fù)至正常,或者夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h,睡眠深沉,蘇醒之后精力充沛。

有效:治療后患者的睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度有所增加。

無(wú)效:治療后患者的睡眠質(zhì)量無(wú)改善,且失眠現(xiàn)象加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分治療組 45 治療后 24.02±6.231)2) 41.02±6.561)2)治療前 39.89±12.02 27.56±5.78對(duì)照組 45 治療后 28.12±5.901) 35.12±6.881)治療前 39.02±11.02 27.45±6.56

3.4.2 兩組治療前后GABA及5-HT水平比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前GABA及5-HT水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后GABA及5-HT水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后GABA及5-HT水平與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 兩組治療前后GABA及5-HT水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后GABA及5-HT水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與對(duì)照組比較 2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 GABA 5-HT治療組 45 治療后 9.02±2.121)3) 20.12±3.561)2)治療前 6.89±1.56 15.78±2.45對(duì)照組 45 治療后 7.98±1.781) 18.02±3.781)治療前 6.88±1.45 15.98±2.89

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為75.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

睡眠約占據(jù)人們生活時(shí)間的三分之一,與每個(gè)人的生命健康密切相關(guān)。長(zhǎng)期失眠會(huì)給人們的日常生活以及工作帶來(lái)負(fù)面影響,影響其生活質(zhì)量,導(dǎo)致人際交往以及工作效率下降[8-11]。既往臨床治療中,常采用西藥治療失眠患者。據(jù)研究顯示,雖然治療失眠的西藥較多,但臨床效果不甚理想,并且不良反應(yīng)較大,停藥之后患者病情易復(fù)發(fā),有耐藥性及成癮性等缺點(diǎn),在臨床運(yùn)用中受到限制[12-15]。

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不得眠”“不寐”范疇,主要是由于情志失常、飲食不節(jié)或病后體虛所導(dǎo)致氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)等[16-19]。相關(guān)研究認(rèn)為,睡眠啟動(dòng)與覺(jué)醒狀態(tài)維持是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,神經(jīng)遞質(zhì)在睡眠行為中發(fā)揮著重要作用,GABA是機(jī)體腦內(nèi)重要抑制性神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)睡眠的開(kāi)始以及維持均有重要的作用[20-23];5-HT是引起睡眠發(fā)生的重要化學(xué)物質(zhì),不管是動(dòng)物還是人類(lèi),腦內(nèi)的 5-HT減少都會(huì)導(dǎo)致失眠,而提高機(jī)體腦內(nèi)5-HT可有效改善失眠癥狀[24-27]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后GABA及5-HT水平均有顯著提高,且治療組治療后GABA及5-HT水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺治療失眠癥可顯著改善機(jī)體腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的表達(dá),對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量發(fā)揮了積極作用。

有資料表明,睡眠缺失或睡眠紊亂均可引起機(jī)體恢復(fù)功能受損,導(dǎo)致患者的執(zhí)行功能受到破壞[28-30]。而針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以及增強(qiáng)針感的作用[31-34],通過(guò)對(duì)患者的頭部進(jìn)行針刺治療,可直接刺激機(jī)體額、頂區(qū)的神經(jīng),從而改善患者的睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究指出,針灸治療可提高患者的睡眠質(zhì)量,緩解由于失眠給患者帶來(lái)的焦慮情緒[35]。本研究結(jié)果表明,治療組改善 SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),且治療組總有效率也顯著高于對(duì)照組 (P＜0.01),提示針刺治療可提高患者的睡眠質(zhì)量,改善機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)神經(jīng)元能量代謝,激活機(jī)體睡眠功能,緩解患者精神緊張狀態(tài),從而有效治療失眠。

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