郭冰麗，張樹龍，高森(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連60；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院)

左室肥厚(LVH)的電不穩(wěn)定性及心室復(fù)極的不一致性是心血管事件發(fā)生的重要危險因素[1,2]。心電圖(ECG)診斷LVH敏感性較低，但特異性較高，且簡便、經(jīng)濟(jì)，因此仍廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。然而當(dāng)LVH合并各種并發(fā)癥時，ECG診斷就更加困難，如伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)[3]。2017年，由美國學(xué)者開發(fā)的復(fù)合指標(biāo)Peguero-Lo Presti指數(shù)(SD+SV4，SD指所有導(dǎo)聯(lián)中最深的S波振幅，如果在同一導(dǎo)聯(lián)電壓不一樣的情況下，選擇電壓最深的)對高血壓人群進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)該指數(shù)在目前各種ECG指標(biāo)中診斷LVH的靈敏度及準(zhǔn)確度最高[4]。本研究以超聲心動圖(UCG)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價ECG各參數(shù)及Peguero-Lo Presti指數(shù)診斷CLBBB合并LVH的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2017年9月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的CLBBB患者401例，男214例、女187例，年齡(70.40±10.27)歲，入選病例均行ECG及UCG檢查。患者均經(jīng)ECG診斷為CLBBB[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過房室結(jié)下傳的室上性心搏；無預(yù)激綜合征；QRS時限≥120 ms；Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)無明顯Q波，且R波粗鈍(挫折、切跡、平頂或雙峰型)；V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型或?qū)挻驫S型；V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波明顯增寬或有切跡；電軸-30°～+60°；繼發(fā)ST-T段改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、心包積液、先天性心臟病、肺源性心臟病病史；起搏器植入術(shù)、心房顫動及撲動、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征；UCG檢查圖像質(zhì)量差，內(nèi)膜顯示不清。本研究通過大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核，并與所有患者簽署知情同意書。

1.2 UCG檢查方法 采用美國通用公司Vivid-XClear 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz。受檢者左側(cè)臥位，測量3次室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁厚度(PWT)，取平均值。計算左室質(zhì)量(LVM)=0.8×1.04[(IVST+LVEDD+PWT)3-LVEDD3]+0.6；左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA，其中體表面積(BSA)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9[6]。LVH的UCG診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：男性LVMI≥115 g/m2，女性LVMI≥95 g/m2。根據(jù)UCG結(jié)果將患者分為LVH陽性、陰性患者。

按照官方追根溯源的說法，巴塞爾表展可從1917年第一屆MUBA展覽算起，不過，最開始的MUBA并不是鐘表珠寶行業(yè)展，而是一個各行各業(yè)的博覽會。

1.3 ECG檢查方法 采用美國通用公司MAC5500心電圖儀，采集12導(dǎo)聯(lián)同步ECG，由專職醫(yī)師測量同步記錄SV1、SV2、SV3、SV4、SD、RavL、RV5及RV6振幅、QRS時限、Ptfv1，并計算SV3+RV6、Sokolow指數(shù)(SV1+RV5)[8]、Cornell指數(shù)(SV3+RavL)[9]、Peguero-Lo Presti指數(shù)(SD+SV4)[4]、SV3/SV2、RV6/RV5[10]及QTc間期。LVH的ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)：測量SV1+RV5或SV2+RV6電壓并取最高值，男性≥ 4.0 mV，女性≥ 3.5 mV。

2.1 UCG診斷結(jié)果 LVH陽性者264例，男153例、女111例，年齡37～93(70.47±10.02)歲，其中合并冠心病135例、原發(fā)性高血壓病158例、擴(kuò)張型心肌病82例、梗阻性肥厚型心肌病6例、風(fēng)濕性心臟病3例、心臟瓣膜病15例、心力衰竭169例；LVH陰性者137例，男61例、女76例，年齡35～91(70.26±10.77)歲，其中合并冠心病68例、原發(fā)性高血壓病65例、風(fēng)濕性心臟病3例、心臟瓣膜病3例、病毒性心肌炎3例、合并心力衰竭24例。

2 結(jié)果

在“高峰”“高原”學(xué)科用戶群體里，由于身份不同，不同用戶對資源的關(guān)注重點(diǎn)也存在很大差異，主要分為學(xué)術(shù)研究型資源與學(xué)科評估型資源兩大類。如普通學(xué)科用戶主要關(guān)注學(xué)術(shù)研究等相關(guān)研究型資源建設(shè)，而學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科管理者出于科研管理與學(xué)科規(guī)劃的需要則更為關(guān)注學(xué)科評價與學(xué)科評估型資源建設(shè)。因此，需要圖書館充分調(diào)研不同層次用戶的信息需求，系統(tǒng)分析與深入挖掘，將用戶的管理需求及學(xué)術(shù)研究需求與對應(yīng)的資源進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，從而為資源建設(shè)規(guī)劃提供參考，構(gòu)建面向?qū)W科發(fā)展的服務(wù)基礎(chǔ)。

2.3 ECG各參數(shù)診斷LVH的靈敏度、特異度 ECG各參數(shù)指標(biāo)診斷LVH的靈敏度為23.1%～70.5%，其中RV6/RV5≥1的靈敏度最高(70.5%)，但特異度僅為19.7%；ECG各參數(shù)指標(biāo)診斷LVH的特異度為19.7%～97.1%，其中Ptfv1≤-0.04 mm/s 特異度最高(97.1%)，但靈敏度僅25.8%。Peguero-Lo Presti指數(shù)(SD+SV4)的靈敏度為43.2%，較Sokolow指數(shù)(49.6%)、Cornell指數(shù)(47.3%)低，但特異度為82.5%，高于Sokolow指數(shù)(58.4%)、Cornell指數(shù)(79.6%)。見表2。

表1 LVH陽性、陰性者ECG參數(shù)比較

2.2 LVH陽性者和陰性者ECG各參數(shù)比較 LVH陽性者和陰性者的ECG各參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

2.4 ECG各參數(shù)診斷LVH的ROC分析 Peguero-Lo Presti指數(shù)(AUC：0.679，P<0.001)較Sokolow指數(shù)(AUC：0.575，P<0.001)、Cornell指數(shù)(AUC：0.669，P<0.001)診斷LVH更為準(zhǔn)確；但QRS時限(AUC：0.753，P<0.001)及QTc間期(AUC：0.765，P<0.001)在ECG各參數(shù)中是最準(zhǔn)確的；SV3+RV6、SV3、SV2也是較好的觀察指標(biāo)(AUC：0.684，P<0.001；AUC：0.669，P<0.001；AUC：0.646，P<0.001)。見表3。

表2 ECG各參數(shù)診斷LVH的靈敏度、特異度

首先，從題目the Monster來看，學(xué)生可能會預(yù)測到本文寫的是怪物，很少會聯(lián)想到這是一篇描寫人物的文章。

第一、省級領(lǐng)導(dǎo)定點(diǎn)幫扶。自治區(qū)黨委常委××同志先后兩次親臨皮山縣協(xié)調(diào)推進(jìn)幫扶工作，積極落實(shí)烏市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)定期選派優(yōu)秀干部和專業(yè)技術(shù)人才支援皮山縣工作，以及開發(fā)區(qū)相關(guān)企業(yè)“一對一”對口幫扶皮山縣部分村，實(shí)現(xiàn)了幫扶全覆蓋。

表3 ECG各參數(shù)診斷LVH的ROC分析指標(biāo)

3 討論

CLBBB多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，單純CLBBB時右室心肌先激動，再緩慢激動左室心肌，使QRS時限延長，但QRS時限很少超過150 ms。當(dāng)合并LVH時，可進(jìn)一步加重心肌缺血性損傷，導(dǎo)致心室肌各部分復(fù)極化不均勻增加及心肌電穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)生改變[11,12],激動傳導(dǎo)更慢，除極完畢所需時間更長，QRS時限明顯延長。本研究發(fā)現(xiàn)，QRS時限≥160 ms的靈敏度為51.5%、特異度為83.2%，QTc間期≥510 ms的靈敏度為58.0%、特異度為83.9%。ROC分析顯示，QRS時限及QTc在ECG各參數(shù)中是最準(zhǔn)確的，是診斷CLBBB合并LVH的可靠指標(biāo)。

LVH發(fā)生時心電向量圖上以橫面、額面向量改變明顯。Sokolow指數(shù)僅從心臟橫面反映LVH，有一定局限性。Cornell指數(shù)結(jié)合橫面和額面上的投影，能較全面反映LVH時的真實(shí)空間向量，但靈敏度卻較低。當(dāng)CLBBB伴LVH時心室除極緩慢，終末S波更好地代表了左心室肌的除極，識別S波的早期變化可能會增加體表ECG的靈敏度。Peguero-Lo Presti指數(shù)選取了最深的S波和V4導(dǎo)聯(lián)S波電壓之和，能夠更好地反映