延髓背外側綜合征主要是指由于人體椎動脈(VA)或小腦后下動脈(PICA)血栓所引起的延髓上段背外側區(qū)域的損傷,并首次由Wallenberg于1895年對該綜合征作出報道[1-2]。延髓背外側綜合征的主要表現(xiàn)為:(1)眼震、嘔吐、惡心和眩暈;(2)交叉性偏身感覺障礙;(3)病灶側共濟失調;(4)霍納綜合征;(5)構音障礙、吞咽困難和咽反射消失[3-4]。作為腦梗死的常見類型,青年人多為動脈源性或心源性栓塞類型,老年人多形成血栓,延髓背外側綜合征的治療越來越引起醫(yī)學專家的注意[5-6]。本文主要探究波立維聯(lián)合依達拉奉治療延髓背外側綜合征的療效,報道如下。
1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年6月于我院接受治療的延髓背外側綜合征病人98例,女36例,男62例,年齡60~86歲,按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組,每組49例。本次選取的病人或其家屬均已簽署相關知情同意書,經我院倫理委員會批準通過。
1.2 方法 對照組給予病人靜脈點滴100 ml NaCl和30 mg依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司生產),每日2次,共注射10 d。觀察組在對照組的基礎上給予病人波立維(賽諾菲杭州制藥有限公司生產)口服治療,每日1次,每次75 mg,連續(xù)30 d。在治療過程中,均給予2組病人輸液以維持電解質穩(wěn)定,若病人發(fā)生感染或腦水腫,則及時給予抗生素、脫水劑等進行治療。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組病人的基本臨床資料,對2組病人治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、吞咽功能情況、住院時間以及治療總有效率進行比較。
1.3.1 吞咽功能:分為5級,1級表示病人完全不能進食,吞咽功能喪失;2級表示病人可進食,但進食較困難;3級表示病人進食尚可,進食較困難;4級表示病人咽反射恢復正常,但會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;5級表示病人咽反射和吞咽功能已完全恢復正常[7]。吞咽正常構成比=吞咽正常病人例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 療效評價:無效表示病人體征無明顯改善甚至病情加重,有效表示病人體征改善較為明顯伴有輕微感覺障礙,顯效表示病人癥狀完全得到改善,無任何感覺障礙[8]。
2.1 2組病人基本臨床資料比較 對2組病人的年齡、臨床癥狀和影像學資料進行比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2.2 2組病人治療前后NIHSS評分比較 治療前,2組病人NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1周、3周觀察組NIHSS評分較對照組顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2組病人治療前后NIHSS評分比較分,n=49)
注:與對照組比較,*P<0.05
2.3 2組病人吞咽功能比較 治療后,觀察組吞咽正常構成比(57.1%)明顯高于對照組(38.8%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.4 2組住院時間和治療總有效率的比較 觀察組與對照組比較,住院時間更短且治療總有效率更高,2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表3 2組病人治療前后吞咽功能比較(n,n=49)
注:與對照組比較,*P<0.05
表4 2組住院時間和有效率比較(n=49)
注:與對照組比較,*P<0.05
波立維通用名為硫酸氫氯吡格雷片,常用于預防動脈粥樣硬化血栓的形成。依達拉奉作為一種腦保護劑,在臨床上常用于治療腦梗塞引起的神經病變[9]。延髓的血是由VA形成的三條分支血管供應的。PICA是椎動脈最大的分支,同時也是后顱凹中血管變異最多的。
本試驗結果表明,波立維聯(lián)合依達拉奉治療老年病人延髓背外側綜合征的療效顯著,住院時間更短。臨床中當PICA發(fā)生阻塞導致供血不足時,延髓背外側便會受到損傷,形成延髓背外側綜合征[10]。波立維實質上是一種血小板聚集抑制劑,它能夠與糖蛋白和組織纖維蛋白原結合,并與血小板表面的受體結合形成穩(wěn)定的復合物,從而抑制血小板的聚集,進而改善病人的心腦血管供血情況[11]。 依達拉奉是一種羥自由基清除劑,其特有的化學性能夠在一定程度上抑制脂溶性和水溶性的基團,從而抑制磷脂酰膽堿脂質體膜的過氧化。依達拉奉可使化學反應中產生的自由基滅活,進而將腦內具有毒性的羥自由基和人體內的活性氧分子清除,抑制組織內的細胞損害,減緩腦水腫[12-13]。波立維與血小板表面的受體相結合具有不可逆轉性,二者的結合是血小板膜糖蛋白活化必不可少的催化因素,除此之外,波立維還可通過抑制其他激動劑誘發(fā)的血小板聚集以及抑制血小板的活化,因此病人的PICA供血得到了基本保證,吞咽功能得到恢復。波立維與依達拉奉兩種藥物在作用機制上相互協(xié)同,加強了血小板的聚集能力,從而使病人病癥得到有效的緩解。
綜上所述,波立維聯(lián)合依達拉奉能夠有效治療病人的延髓背外側綜合征,通過治療,病人的生活質量得到了明顯的提高,值得廣泛使用。
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