陳怡，胥方元

隨著近年來對腦卒中診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中患者生存率已明顯提高，但其致殘率仍高達(dá)78%，并且大部分患者存在不同程度的功能異常，如存在步態(tài)功能障礙和下肢肌張力升高等[1,2]。肌內(nèi)效貼作為近幾年來運(yùn)動訓(xùn)練的主要方法，在消腫止痛、改善軟組織功能活動和感覺輸入及改善腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)等方面發(fā)揮顯著作用，并且在肌肉和關(guān)節(jié)受到良好支撐和穩(wěn)定作用的基礎(chǔ)上并不會影響機(jī)體正?；顒訉埩Φ恼{(diào)節(jié)[3-5]。此外，肌內(nèi)效貼作為非侵入療法之一，能明顯提高療效[6,7]。本研究將本院72例早期腦卒中患者作為研究對象，旨在探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合功能訓(xùn)練對改善早期腦卒中患者臨床療效的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月至2017年6月收治的早期腦卒中（發(fā)病1月內(nèi)）患者72例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為60～75歲；經(jīng)頭顱CT、MRI確診；初診為腦出血或腦梗死；Ashworth分級為1～3級，偏癱下肢Brunnstrom為Ⅲ級；病程1月內(nèi)，具有良好的心肺功能，血壓控制在正常范圍；生命體征穩(wěn)定，具備基本的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎功能異常；伴嚴(yán)重感染；伴惡性腫瘤；伴心臟病等；既往行抗痙攣藥物治療；伴基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病或高血脂癥等；伴精神性疾病，存在認(rèn)知功能障礙者。所有患者隨機(jī)分為2組各36例：①對照組，男21例，女15例；年齡63～75歲，平均（67.93±5.63）歲；病程為7～28 d，平均（16.53±2.54）d；發(fā)病部位為大腦左側(cè)25例，右側(cè)11例；腦出血10例，腦梗死26例；②聯(lián)合組，男23例，女13例；年齡60～73歲，平均（68.74±5.36）歲；病程為6～26 d，平均為（17.96±3.65）d；發(fā)病部位為大腦左側(cè)22例，右側(cè)14例；腦出血12例，腦梗死24例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)功能訓(xùn)練，主要進(jìn)行運(yùn)動功能鍛煉：①姿勢的擺放：取患者臥位，保持體位舒適以免增高下肢張力，特別是仰臥位時(shí)可利用枕頭以使患側(cè)踝關(guān)節(jié)維持中立位。②主、被動牽張訓(xùn)練：通過慢牽張法，治療師手法牽伸并結(jié)合患者自我牽伸訓(xùn)練，其中手法牽伸20 min/次，3次/d，而自我牽伸行斜板站立法，時(shí)間為15 min/次，3次/d。③運(yùn)動再學(xué)習(xí)：建立正確的運(yùn)動模式，核心肌群激活，增強(qiáng)姿勢控制能力，利用神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)使患者再學(xué)習(xí)運(yùn)動技能，防止異常運(yùn)動模式的發(fā)生。聯(lián)合組還給予肌內(nèi)效貼，貼扎方法：為提高脛骨前肌力量，可采取I型貼法，取脛骨外側(cè)面上端為起點(diǎn)，采用約25%的拉力沿著脛胃前肌方向向下并繞過踝關(guān)節(jié)，以前足內(nèi)側(cè)為止；采取Y型貼法，小腿后群肌肉進(jìn)行放松，自后足底為起點(diǎn)，將后踝包住，并分開跟腱處，使用約15%的拉力并沿著腓腸肌方向，以股骨內(nèi)、外側(cè)髁為止。注意事項(xiàng)：貼扎處應(yīng)充分清潔消毒，盡可能在2次內(nèi)完成貼扎操作；避免貼補(bǔ)膠面接觸水等物質(zhì)；不宜大力拉伸膠布，而應(yīng)用貼布自然張力；貼扎處應(yīng)密切進(jìn)行清洗，貼扎單次維持1 d，并保持貼扎處干燥；貼扎期間若出現(xiàn)過敏癥狀等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用并進(jìn)行處理，且貼扎后可進(jìn)行正常功能鍛煉?？傮w治療時(shí)間為3月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于2組治療前、治療后3月采用改良Ashworth量表[8（]modified Ashworth scale，MAS）評估腓腸肌痙攣狀態(tài)，采用Fugl-Meyer量表[9（]Fugl-Meyer accessment，F(xiàn)MA）評估下肢運(yùn)動功能，記錄10 m步行時(shí)間評估步行能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組MAS評分、FMA評分、10 m步行時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3月后，對照組的MAS評分較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組的MAS評分較治療前顯著降低（P＜0.05），且較對照組顯著降低（P＜0.05），2組FMA評分較治療前均顯著升高（P＜0.05），且聯(lián)合組評分較對照組顯著升高（P＜0.05），2組10 m步行時(shí)間較治療前均顯著縮短（P＜0.05），且聯(lián)合組較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

3 討論

腦卒中患者往往伴有患側(cè)肢體痙攣狀態(tài)，且主要為上肢屈肌肌群與下肢伸肌肌群，使得出現(xiàn)Wickce-Mann體位[10]?；颊呦轮埩Ξ惓Ｉ呋螂枘c肌痙攣可引起其肢體關(guān)節(jié)過伸性僵硬、強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致畸形，對肢體功能活動的改善極為不利，進(jìn)而影響其日常生活。因此，為有效改善腦卒中患者運(yùn)動功能，降低致殘率，應(yīng)盡早進(jìn)行肌痙攣的干預(yù)和改善。

目前，行神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)、服用肌肉松弛劑、手術(shù)和巴氯芬鞘內(nèi)注射等均是改善痙攣的主要方法，但伴有諸多弊端，如患者耐受性和依從性較差等[11]。既往研究指出，肌內(nèi)效貼能明顯改善腦卒中患者的肌力、峰力矩，亦能有效改善關(guān)節(jié)活動能力，減輕腫脹、疼痛，促進(jìn)運(yùn)動控制能力提高[12]。肌內(nèi)效貼主要是運(yùn)用貼布的黏彈性質(zhì)和力學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合生物力學(xué)、肌動學(xué)及神經(jīng)促通原理，對特定的感覺受體、肌肉等進(jìn)行放松、強(qiáng)化的康復(fù)治療[13]。目前，肌內(nèi)效貼在我國臨床中的應(yīng)用尚未得到推廣，但該方法安全、簡便，其臨床療效已得到國外諸多研究的認(rèn)可[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組治療前后MAS評分的比較，并無明顯差異；聯(lián)合組治療后MAS評分較治療前顯著降低，且較對照組顯著降低，與既往研究報(bào)道吻合[15]。2組治療后FMA評分較治療前均顯著升高，且聯(lián)合組評分較對照組顯著升高。2組治療后10 m步行時(shí)間較治療前均顯著縮短，且聯(lián)合組較對照組顯著縮短。結(jié)果表明，在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼能夠明顯改善早期腦卒中患者的腓腸肌痙攣狀態(tài)、下肢運(yùn)動功能及步行能力，有助于改善患者步態(tài)。

本研究中聯(lián)合組較對照組之所以能夠取得良好的臨床療效，可能與以下原因密切相關(guān)：治療師的被動牽拉，利用壓力感受器和肌梭的作用，進(jìn)而抑制痙攣。在此基礎(chǔ)上選擇特定的貼布方法，使得下肢肌群的感覺輸入增加，進(jìn)而改善其踝背屈肌群肌力，能明顯改善其腓腸肌痙攣狀態(tài)。同時(shí)，在主動肌的肌力明顯提高的基礎(chǔ)上，能夠發(fā)揮減輕拮抗肌痙攣的作用，最終取得良好的力學(xué)平衡效果。并且，特定的貼布方式可使相應(yīng)目標(biāo)肌肉的收縮功能增強(qiáng)，發(fā)揮減輕肌張力異常增高對局部感覺不適的作用。其次，采取特定的貼布方式能減輕肌肉疲勞，預(yù)防延遲性酸痛，同時(shí)采用保持性貼扎可使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，明顯改善因肌肉不正常收縮而引起的關(guān)節(jié)異常，進(jìn)而糾正步態(tài)。另外，在常規(guī)功能訓(xùn)練后行肌內(nèi)效貼能夠持續(xù)取得長久良好的療效，并且不會影響患者正常的關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。但本研究尚未對不同病理表現(xiàn)及不同貼扎方式的腦卒中患者進(jìn)行分組探討，今后仍需進(jìn)一步完善。

表1 2組治療前、治療后3月MAS評分的比較（分，±s）

表1 2組治療前、治療后3月MAS評分的比較（分，±s）

組別對照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)36 36 MAS評分FMA評分治療前1.38±0.72 1.43±0.75 0.29 0.77治療后3月1.31±0.53 0.86±0.41 4.03＜0.01 t值0.47 4.00 P值0.64＜0.01治療前34.85±13.04 35.06±12.56 0.07 0.95治療后3月46.05±9.53 57.63±10.46 4.91＜0.01 t值4.16 8.29 P值＜0.01＜0.01 10 m步行時(shí)間治療前21.54±4.95 21.96±5.35 0.35 0.73治療后3月17.64±4.02 12.84±4.52 4.76＜0.01 t值3.67 7.81

[1]Hung CC,Yen CC,Ciuchta JL,et al.Functional mapping of faceselective regions in the extrastriate visual cortex of the marmoset[J].J Neurosci,2015,35:1160-1172.

[2]梅斯醫(yī)學(xué).盤點(diǎn)2016腦卒中重要指南共識回顧[J].心腦血管病防治,2017,17:1-2.

[3]Halaweish I,Bambakidis T,He W,et al.Early resuscitation with fresh frozen plasma for traumatic brain injury combined with hemorrhagic shock improves neurologic recovery[J].JAm Coll Surg,2015,220:809-819.

[4]陳佩順,李豪,李陶韜,等.肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀治療腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)的臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11:545-546.

[5]陳志標(biāo),陳煥洲,冼祖新,等.肌內(nèi)效貼對急性期腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6:18-20.

[6]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47:201-203.

[7]段好陽,劉福遷,閆兆紅,等.四肢聯(lián)動功能訓(xùn)練對腦卒中患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37:747-749.

[8]Shadrin IY,Khodabukus A,Bursac N.Striated muscle function,regeneration,and repair[J].Cell Mol Life Sci,2016,73:4175-4202.

[9]Duricki DA,Hutson TH,Kathe C,et al.Delayed intramuscular human neurotrophin-3 improves recovery in adult and elderly rats after stroke[J].Brain,2015,139:259-275.

[10]潘翠環(huán),葉正茂,繆萍,等.平衡功能訓(xùn)練對腦卒中后步行功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29:263-264.

[11]吳運(yùn)景,朱江,劉曉霞,等.腦卒中偏癱患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練脛骨前肌和腓腸肌表面肌電信號的變化[J].心腦血管病防治,2015,15:202-203,206.

[12]陳志標(biāo),陳煥洲,冼湯洋,等.雙側(cè)臀肌肌內(nèi)效貼改善腦卒中患者坐-站轉(zhuǎn)移穩(wěn)定性的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39:878-881,890.

[13]吳澄,朱玉連,劉強(qiáng),等.肌內(nèi)效貼輔助下肢訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的影響研究[J].中國康復(fù),2017,32:131-132.

[14]Cudia P,Weis L,Baba A,et al.Effects of functional electrical stimulation lower extremity training in myotonic dystrophy type i:a pilot controlled study[J].Am J Phys Med Rehabil,2016,95:809-817.

[15]劉佩婉,葛麗君,王思遠(yuǎn),等.肌內(nèi)效貼改善腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30:175-176.