梁蓉

【摘 要】目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床管理中采用超聲的臨床價值。方法：選取我院2013.05-2015.10接收的180例患者進行臨床研究，采用超聲進行診斷，規(guī)定徑線增長3mm以上為病灶的增長，按照時間進行分組，即≤3個月、3-6個月、6-12個月以及>12個月4組，詳細記錄患者病灶增大比例以及出現(xiàn)增大的時間段。結(jié)果：新增病灶病例為6例（3.3%），病灶數(shù)為8個，病灶增大病例23個（10.5%），病灶增大幅度在0.2-1.4cm，病灶出現(xiàn)時間≤3個月的16個（69.6%）。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌采用超聲可以觀察到其增長趨勢，同時對患者的復(fù)查時間間隔給予良好的建議。

【關(guān)鍵詞】超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床管理；診斷價值

【中圖分類號】R691.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

乳頭狀癌在臨床上是常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺微小乳頭狀癌（PMC）在WHO規(guī)定為最大直徑≤1cm，影響患者的身體健康，給患者造成較大的心理壓力。近年來，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，PMC在臨床上的發(fā)病率逐年提高，部分專家認為該病發(fā)展緩慢，大部分患者不需要及時進行外科手術(shù)，建議長期隨訪。本次對我院收治的180例PMC患者采用超聲進行診斷，以下是詳細情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013.05-2015.10接收的180例患者進行臨床研究，所有患者均確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，其中112例通過手術(shù)確診，68例通過超聲穿刺確診，男性有26例，女性有154例，年齡在20-72歲，平均年齡為（53.2±2.4）歲，其中141例為單發(fā)結(jié)節(jié)，30例為2個結(jié)節(jié)，9例為3個結(jié)節(jié)以上，病灶總數(shù)為228個，所有患者均進行2次以上超聲檢查。

1.2 方法 采用超聲進行診斷，規(guī)定徑線增長3mm以上為病灶的增長，按照時間進行分組，即≤3個月、3-6個月、6-12個月以及>12個月4組，設(shè)置探頭頻率為4-18MHz。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對以上數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（）表示，組間比較進行t或者檢驗，若組間對比有差異性和統(tǒng)計學意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 180例PMC患者228個病灶中復(fù)查發(fā)現(xiàn)6例患者的8個病灶屬于新增，其余220個病灶均進行了2次以上超聲檢查，總次數(shù)為443次，平均檢查次數(shù)為（2.6±1.3）次，平均檢查時間間隔（3.8±0.6）個月。

2.2 新增病灶病例 新增病灶病例6例，占比3.3%，8個病灶。其出現(xiàn)時間以及病灶如下表1

2.3 病灶增大病例 其余220個病灶中有1個或2個徑線增大的23個（10.5%），其中僅為橫徑增大的13個（5.9%），僅為縱徑增大的6個（2.7%），同時有2個徑線增大的4個（1.9%）。病灶增大的幅度在0.2-1.4cm，平均增大幅度為（0.5±0.2）cm。病灶出現(xiàn)時間≤3個月的16個（69.6%），其他時間段占比為30.4%（7/23）。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床上較為常見，指的是甲狀腺乳頭狀癌最大直徑在1cm以下，近年來，由于人們生活方式以及不良習慣的影響，PMC患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，給患者的生活和身體健康造成較大的影響，隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，PMC的診斷率逐年提高。本次對PMC采用超聲技術(shù)診斷，具有方便、無輻射、費用低等特點，容易被患者所接受，是目前臨床上診斷PMC的主要手段[1]。目前臨床上對PMC的長期隨訪研究較少，在甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪觀察中參考資料較少。相關(guān)專家發(fā)現(xiàn)PMC的病情發(fā)展較為緩慢，預(yù)后情況良好，若患者不存在快速增大等并發(fā)癥時可進行長期隨訪研究。本次對腫瘤增大規(guī)定為病灶徑線增大在3mm以上，本次研究發(fā)現(xiàn)，病灶增大病例占比為10.5%，這與患者進行手術(shù)有關(guān)，或者是人們生活、飲食習慣等。研究發(fā)現(xiàn)，存在多個病灶的患者也是有的，但是占比不高，僅為3.3%，表示PMC在臨床上的進展常見的是病灶的增大，但是不可忽視的是病灶數(shù)目的增加。以往研究中對病灶出現(xiàn)的時間段報道沒有涉及，但是這卻是臨床最主要的問題之一，這與超聲對PMC患者的疾病進展以及診斷有一定的聯(lián)系[2]。在23個病灶增大的病例中有16例患者（69.6%）病灶增大的時間為≤3個月，這表示PMC患者在長期隨訪中出現(xiàn)病灶增大的比例較小，應(yīng)著重放在3個月以內(nèi)，若患者在3個月以內(nèi)沒有出現(xiàn)病灶增大，那么在隨后隨訪中出現(xiàn)增大的可能性較小。建議臨床醫(yī)師將PMC患者的復(fù)查時間盡量放在超聲診斷后的3個月以內(nèi)，若沒有出現(xiàn)病灶增大，則可以延長患者再次復(fù)查的時間，減輕患者的心理負擔[3]。本次研究中患者病灶增大的幅度在0.2-1.4cm，平均增大幅度為（0.5±0.2）cm。但是本次研究還存在問題，如檢查診斷不是同一個醫(yī)師，測量結(jié)果不是三維固定測量，存在差異性；隨訪時間短，樣本量較少[4]。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌采用超聲可以觀察到其增長趨勢，同時對患者的復(fù)查時間間隔給予良好的建議。

參考文獻

王勇，郝玉芝，宋穎等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2017，25（5）：449-452.

谷瑩，韓志江，許亮等.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，29（3）：211-214.

沈偉偉，陳文，賈建文等.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床管理中的價值初探[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（5）：397-399.

宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，16（29）：3473-3474.