王敬威　朱小磊　高山　劉源　呂振超

【摘 要】目的：分析探討青少年型腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)和不同治療方法的臨床評(píng)價(jià)。方法：回顧性分析70例青少年型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，所有患者均行MRI檢查。通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及Oswestry殘疾量表（ODS）評(píng)分分析治療前后的臨床效果。結(jié)果：70例患者中，位于L4～5椎間盤為38例，位于L5～S1椎間盤為24例，位于L3～4椎間盤為6例，位于L2～3椎間盤為1例，位于L1～2椎間盤為1例。VAS評(píng)分在治療前、治療6個(gè)月后、治療1年后分別為（6.05±0.83）分、（3.11±0.61）分、（2.17±0.76）分。ODS評(píng)分在治療前、治療6個(gè)月后、治療1年后分別為（42.03±3.75）分、

（25.01±2.75）分、（9.92±2.67）分。治療后，VAS評(píng)分和ODS評(píng)分較治療前均下降（P < 0.05）。結(jié)論：青少年型腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)、發(fā)病部位、診療等不同于成年人，保守療法不佳及出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)可行手術(shù)療法。

【關(guān)鍵詞】 青少年；腰椎間盤突癥；診斷；保守治療；手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是較為常見的疾病之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，不同程度的退行性改變后，彈性減弱，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。成年人比兒童和青少年更易患本病，且腰椎間盤突出部位以L4～5、L5～S1為主，約占90%[1]。兒童及青少年LDH占所有患者的0.5%～6.8%[2]，雖然比例低，但若不重視會(huì)引起一些嚴(yán)重后果。因此本文著重對(duì)青少年LDH的診斷、治療方面進(jìn)行研究，以期提高青少年LDH患者診斷的準(zhǔn)確率，并選擇合適的治療方法，最終提高患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年1月

在河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱科就診的青少年LDH患者70例，男31例，女39例；年齡8～19歲，平均（17.14±2.15）歲；病程6～

15個(gè)月，平均（7.21±1.69）個(gè)月；隨訪時(shí)間1～

2年，平均（1.50±0.30）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際腰椎研究會(huì)（ISSLS）和美國矯形外科學(xué)會(huì)（AAOS）制定的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①間歇反復(fù)發(fā)作性腰痛伴下肢放射痛；

②受累棘突間及椎旁明顯壓痛；③腰椎活動(dòng)受限；④神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性；⑤感覺障礙，肌力減退；⑥影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤突出存在。上述①～⑤

5項(xiàng)中任何2項(xiàng)加⑥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡8～19歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他腰椎間盤疾病者，如脊椎滑脫、先天性畸形、脊柱感染、炎癥和腫瘤；②其他慢性病者；③精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 保守治療包括絕對(duì)臥床休息1周與口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J42201007，規(guī)格0.2 g，每次0.2 g，每日1次）等非甾體抗炎藥。配合口服河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑（養(yǎng)血止痛丸、加味益氣丸，每袋10 g，每次2袋，每日2次），服用1個(gè)月。中醫(yī)藥治療包括中藥熏蒸（熏蒸床，每日3次，每次30 min）、外敷（紅花30 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、羌活20 g、

牡丹皮15 g、金銀花30 g等）、針灸推拿（針灸以膀胱經(jīng)、腎經(jīng)取穴為主，推拿手法以?法、揉法、肘推法為主）等。70例患者均采用了以上藥物、中藥熏蒸、外敷、針灸推拿等保守治療，但有6例患者出現(xiàn)了進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙，于6周后進(jìn)行腰椎微創(chuàng)切除術(shù)。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry殘疾量表（ODS）評(píng)分[4-6]及影像學(xué)表現(xiàn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 臨床癥狀 70例患者均有下腰痛及彌散性疼痛，15例感覺遲鈍，6例下肢無力，3例馬尾綜合征，3例括約肌功能障礙，2例足下垂。38例有腰椎間盤疾病家族病史，16例有創(chuàng)傷史。

3.2 病變部位 最常累及的部位是L4～5，有38例患者，其次累及L5～S1者24例，L3～4者6例，L2～3者1例，L1～2者1例。

3.3 椎體病變類型 髓核突出纖維環(huán)有42例，其中椎間盤突出6例，椎間盤膨出且有完整的纖維環(huán)有22例。椎間盤突出中央型22例，左旁或右旁型48例。

3.4 治療前后VAS評(píng)分和ODS評(píng)分比較 治療6個(gè)月、1年后，VAS評(píng)分和ODS評(píng)分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療6個(gè)月與治療1年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

青少年型LDH的發(fā)病、診斷、治療異于成年人，盡管LDH會(huì)導(dǎo)致腰痛、神經(jīng)根性放射痛，出現(xiàn)下肢疼痛、活動(dòng)受限、麻木和后期的神經(jīng)功能障礙等癥狀，但它是中老年人常見的脊椎病，在兒童和青少年中比較少見。對(duì)于青少年患者的發(fā)病原理，研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷的發(fā)生率會(huì)逐漸增加，超重或過高都被認(rèn)為是青少年椎間盤突出的常見誘因，尤其是在經(jīng)常過量運(yùn)動(dòng)時(shí)[7]。LEE等[8]在組織病理學(xué)研究中得出結(jié)論，明顯的創(chuàng)傷可以引起椎間盤突出，但也有可能是先前發(fā)育不完善的椎間盤退變引起的。目前的研究認(rèn)為，有22%的青少年患者有嚴(yán)重的創(chuàng)傷史，如舉重或激烈的體育運(yùn)動(dòng)。張幫可等[9]指出，家族史、腰椎負(fù)荷過重、劇烈的體力活動(dòng)和突發(fā)緊急情況是導(dǎo)致LDH的主要危險(xiǎn)因素，而進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和休息則是重要的保護(hù)措施。在本研究中，54%的青少年患者有LDH家族史。因此，筆者認(rèn)為青少年椎間盤突出有很大的遺傳性，有家族史的青少年更容易罹患椎間盤突出癥。關(guān)于此研究，也有很多說法，其中之一認(rèn)為由脆弱的結(jié)締組織和（或）早期的脊柱退化性變化導(dǎo)致的，在相對(duì)年輕的時(shí)候出現(xiàn)椎間盤突出[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，最常見的是屬于左旁或右旁型，而中央型相對(duì)少見。青少年LDH的治療目的是緩解局部癥狀，減輕患者痛苦，并能進(jìn)行日常的活動(dòng)。本病的治療可根據(jù)患者的發(fā)病部位、突出程度及癥狀輕重用藥、手術(shù)。對(duì)于青少年LDH的治療，大多傾向于保守治療，然而，這并不能說明長期服藥和限制活動(dòng)是絕對(duì)合理的[12]。青少年的保守治療包括臥床休息、口服非甾體抗炎藥、物理治療、針灸推拿、中藥口服外用以及適當(dāng)功能鍛煉。建議患病1～2周時(shí)（或在疾病的急性期）開始臥床休息，尤其是那些疼痛較重的患者，非甾體抗炎藥如塞來昔布可作為臥床休息治療的輔助方法。在對(duì)6例患者進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，他們表現(xiàn)出進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)障礙難以控制，并且背部疼痛越來越重，所以進(jìn)行腰椎間盤切除術(shù)，所有患者手術(shù)治療后也表現(xiàn)出了良好的治療效果。

用于檢測功能性障礙的ODS調(diào)查問卷被用于檢測背痛程度，在本研究中，VAS也被用于疼痛程度的評(píng)估。治療后VAS評(píng)分和ODS評(píng)分較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

LDH雖在青少年中是罕見的，通常伴有腰痛，伴或不伴有神經(jīng)根痛。大多數(shù)情況下是單個(gè)部位（特別是L4～5或L5～S1）受到影響。椎間盤突出經(jīng)常出現(xiàn)在兩側(cè)，并帶有完整的纖維環(huán)。保守療法和手術(shù)療法可以安全地用于治療青少年LDH。我們對(duì)不能忍受的超過

6周的低腰痛或神經(jīng)痛的患者提出了手術(shù)治療方案。總之，青少年患者應(yīng)首選保守療法，若出現(xiàn)6周

以上的下腰痛或者神經(jīng)根痛，建議微創(chuàng)手術(shù)治療。

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收稿日期：2018-01-06；修回日期：2018-02-06