謝彩琴 賴葵鳳 劉麗霞

(廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 韶關(guān) 512100)

近幾年，我國(guó)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)日益增加，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率增加了剖宮產(chǎn)帶來(lái)的不良反應(yīng)。有研究表明[1]，減少剖宮產(chǎn)的重要措施是提高足月引產(chǎn)成功率，然而引產(chǎn)的成功率又與宮頸的成熟度密切相關(guān)?，F(xiàn)如今，臨床上常用的引產(chǎn)方法是小劑量縮宮素干預(yù)，但實(shí)踐證明縮宮素的引產(chǎn)效果不盡人意。COOK雙球囊作為一種新型促宮頸成熟的裝置，其作用主要是依靠導(dǎo)管以及宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力對(duì)宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而促使宮頸內(nèi)前列腺素的合成和釋放增多，促使產(chǎn)婦的宮頸軟化成熟。本研究旨在對(duì)比COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素和單純縮宮素在用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)時(shí)的臨床療效。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月期間在我院住院待產(chǎn)的80 例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)足月、單胎頭先露、胎膜完整、無(wú)陰道分娩禁忌證、宮頸Bishop評(píng)分≤4 分；(2)初產(chǎn)婦，年齡20～35歲；(3)頭盆對(duì)稱，孕周37～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]： 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；已臨產(chǎn)者、頭盆嚴(yán)重不對(duì)稱、有子宮宮頸手術(shù)史。所有參與本研究的孕婦均嚴(yán)格簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組孕婦平均年齡為(26.6±4.1)歲，孕周平均(38.4±2.3)周，宮頸Bishop評(píng)分平均(4.31±1.44)分；對(duì)照組孕婦年齡平均為(27.3±5.2) 歲，孕周平均(39.1±1.8) 周，宮頸Bishop評(píng)分平均(4.27±1.73)分。兩組孕婦的年齡、孕周、宮頸Bishop 評(píng)分等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純給予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)治療，具體方法是：縮宮素2.5U+生理鹽水500mL 靜脈滴注，派專人看護(hù)，用輸液泵從8滴/min開始調(diào)節(jié)，每15～20min根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度及胎心監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)1次滴數(shù)，最高不超過(guò)40滴/min，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm則停止靜滴縮宮素。若第1d靜滴6～8h后宮口未擴(kuò)展則停藥，讓產(chǎn)婦休息。次日復(fù)查宮頸條件，宮頸成熟者行人工破膜引產(chǎn)，宮頸不成熟者第2d繼續(xù)靜滴縮宮素，并在用藥后復(fù)查宮頸條件；若第3d后宮頸仍不成熟者則考慮引產(chǎn)失敗，需實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

觀察組給予COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)治療，具體方法是：孕婦取截石位，用陰道窺器擴(kuò)張陰道以充分暴露宮頸，將COOK雙球囊置入宮頸管內(nèi)；注60mL生理鹽水于子宮球囊使其充盈，然后將球囊向外緩慢拉伸，直至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，手法要輕柔；接著向陰道球囊內(nèi)注入40mL生理鹽水，然后移除窺器；接著再向兩球囊內(nèi)注入生理鹽水，兩個(gè)球囊的液體量最大均不超過(guò)100mL，具體用量可根據(jù)孕婦感受決定，然后將露出外面的球囊及導(dǎo)管用醫(yī)用膠帶固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。球囊放好后開始計(jì)時(shí)并監(jiān)護(hù)胎心2h后再允許孕婦活動(dòng)，而后每2h監(jiān)測(cè)一次胎心。如果孕婦沒(méi)有出現(xiàn)胎膜早破、臨產(chǎn)等撤出指征，則12h后取出球囊由同一組醫(yī)生行宮頸Bishop評(píng)分；若出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆則行人工破膜引產(chǎn)，若仍未臨產(chǎn)，則給予聯(lián)合使用縮宮素靜滴，使用方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組孕婦治療前及治療12h后宮頸Bishop評(píng)分(觀察組以取球囊時(shí)的評(píng)分為準(zhǔn))來(lái)判定提高宮頸成熟的效果：評(píng)分提高≥3分為顯效，提高1～2分為有效，評(píng)分未提高為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)人數(shù)/本組樣本數(shù)×100%；(2)比較兩組孕婦陰道分娩率，陰道分娩率=(順產(chǎn)+陰道助產(chǎn))人數(shù)/本組樣本數(shù)×100%；(3)比較兩組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法提高孕婦宮頸成熟的效果

觀察組的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦提高宮頸成熟的效果 (例，%)

組別n顯效有效無(wú)效總有效率觀察組4035(87.50)5(12.50)0(0.00)40(100.00)對(duì)照組4020(50.00)14(35.00)6(15.00)34(85.00)χ2值1.8P值0.0109

2.2 兩組孕婦的陰道分娩率

觀察組的陰道分娩率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的陰道分娩率 (例，%)

組別n順產(chǎn)剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)陰道分娩觀察組4035(87.50)4(10.00)1(2.50)36(90.00)對(duì)照組4021(52.50)17(42.50)2(5.00)23(57.5)χ2值8.45P值0.0009

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩狀況及新生兒狀況

觀察組孕婦的總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組孕婦的產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)褥感染率相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

組別n總產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血(例,%)新生兒評(píng)分產(chǎn)褥感染(例,%)觀察組40436.5±288.91(2.50)8.91±1.071(2.50)對(duì)照組40687.6±342.51(2.50)8.68±1.241(2.50)t/χ2值3.54400.8880P值0.000310.18861

3 討論

足月引產(chǎn)是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前通過(guò)藥物或醫(yī)療器械等手段誘發(fā)宮縮，從而發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，達(dá)到分娩的目的。足月妊娠引產(chǎn)不僅可以降低產(chǎn)婦和新生兒病死率，還可以提高陰道分娩率而降低剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量得到顯著提高[4]。目前，引產(chǎn)的有效性仍然是產(chǎn)科治療研究中的重點(diǎn)，通常產(chǎn)婦的宮頸成熟度對(duì)引產(chǎn)的成功起決定性作用[5]。引產(chǎn)過(guò)程中，如果產(chǎn)婦的宮頸不成熟，就會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程從而增加胎兒窒息率和剖宮產(chǎn)率，造成嚴(yán)重不良后果[6]?？s宮素作為產(chǎn)科最常用的促宮頸成熟藥物，其優(yōu)點(diǎn)是藥物不通過(guò)胎盤屏障，不會(huì)對(duì)胎兒造成直接不良影響；縮宮素的作用效果是經(jīng)血液與子宮蛻膜內(nèi)的縮宮素受體結(jié)合從而促進(jìn)前列腺素合成和釋放，而前列腺素可以促進(jìn)宮頸的成熟。但由于縮宮素的受體主要分布于子宮體，只有少量分布于宮頸，因此其引起子宮收縮的作用明顯大于促進(jìn)宮頸成熟的作用，這樣就會(huì)產(chǎn)生較多的無(wú)效宮縮，而無(wú)效的宮縮是導(dǎo)致胎兒慢性缺氧的重要原因[7～8]。因此，縮宮素在使用時(shí)需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)觀察、監(jiān)護(hù)，并且由于引產(chǎn)過(guò)程較長(zhǎng)，加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)使其容易放棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)[9]。

近年來(lái)，臨床上加大了對(duì)足月孕婦引產(chǎn)方式的研究力度，并取得了一定的療效[10]，其中COOK雙球囊在足月孕婦引產(chǎn)中發(fā)揮了重要作用。COOK雙球囊可機(jī)械刺激宮頸促進(jìn)前列腺素的釋放，使其作用于宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，而局部的前列腺素對(duì)宮體的作用不大，不會(huì)引起無(wú)效宮縮。然而COOK雙球囊應(yīng)用又有一定的局限性，其只適用于胎膜完整的孕婦。因此，在使用COOK雙球囊術(shù)引產(chǎn)前應(yīng)嚴(yán)格排除孕婦是否存在陰道感染，對(duì)于胎膜早破的孕婦或可疑陰道感染的孕婦還是選擇小劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

本研究通過(guò)對(duì)比COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素與單純應(yīng)用縮宮素在引產(chǎn)中的效果發(fā)現(xiàn)，COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素不僅可有效提高宮頸成熟度，并且縮短了總產(chǎn)程，增加了陰道分娩率，但并未影響孕婦和新生兒的健康狀況。

綜上所述，COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素在用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)上，可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2 白桂芹,付逢萍,王慰敏.宮頸促成熟球囊在臨床計(jì)劃分娩中的作用.中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(21):85～87.

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4 呂鳳冰,李曉榮.足月妊娠引產(chǎn)中的欣普貝生臨床應(yīng)用體會(huì).中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(4):550～552.

5 黃佩賢,林寶華.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察.中華護(hù)理雜志,2013,48(1):24～26.

6 柳怡,付稼虹.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):865～866.

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8 魏華莉,楊蓓,李春華.欣普貝生與催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的對(duì)比觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(2):199～201.

9 江雁,方紅,史可美,等.縮宮素不同加藥方法用于足月引產(chǎn)100例.中國(guó)藥業(yè),2012,21(1):77.

10 張建平,包琳.正確掌握引產(chǎn)催產(chǎn)方法.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,4(2):67～68.