孫 萍 周麗莉 張瑞麗 王征帆 盛家和

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008)

頸動脈粥樣硬化是高血壓患者常見的合并癥，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生可影響患者顱內(nèi)血流，嚴重者可誘發(fā)腦梗死[1～2]。脂聯(lián)素(adiponectin，APN)是機體重要的抗炎癥物質(zhì)，APN水平是反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)的重要臨床指標，可能與動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮損傷的程度密切相關(guān)，進而可能提示患者心血管狀態(tài)[3]。巨噬細胞炎癥蛋白1a(Macrophage inflammatory protein 1a，MIP-1a)是炎癥反應(yīng)中重要的趨化因子與機體患者炎癥因子水平密切相關(guān)，可能參與患者血管內(nèi)皮損傷[4]。本研究回顧性分析我院80例患者的臨床資料，探討患者血清中APN和MIP-1a水平與高血壓患者動脈粥樣硬化病變及心血管事件的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

回顧性分析2016年5月～2017年5月我院90例高血壓合并頸動脈粥樣硬化的患者作為研究對象，本研究中高血壓和頸動脈硬化的診斷參照中華醫(yī)學會心血管學會指定的相關(guān)診斷標準。納入標準：(1)診斷為原發(fā)性高血壓；(2)患者及家屬同意本研究，并能順利完成隨訪。排除標準：(1)合并嚴重的臟器并發(fā)癥包括慢性腎功能衰竭、冠心病、慢性肝臟疾病等或惡性腫瘤的患者；(2)合并感染、輸血或自身免疫系統(tǒng)疾病APN和MIP-1a水平影響患者血清中相關(guān)指標的檢測；(3)合并妊娠、哺乳或其他認知功能障礙障礙的患者。其中男性44例，女性46例；年齡61～82歲，平均年齡(65.3±4.7)歲；BMI指數(shù)為(22.3±4.7)kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1頸動脈病變程度評價

采用GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12MHz,取仰臥位，放松頸部、頭偏向?qū)?cè)以便充分暴露頸部，鎖骨上窩橫向探查頸總動脈起始位置，后延動脈方向移位探查，查看頸總動脈起始位置及分叉處，頸內(nèi)、外動脈、頸部最高位置，觀察其內(nèi)膜是否光滑，是否有斑塊形成及其大小、形態(tài)、管腔有無狹窄，并測其內(nèi)膜厚度，然后使用血流譜觀察血流信號有無缺損、缺損范圍，并記錄斑塊長軸和橫軸。若內(nèi)-中層厚度高于11.2mm則確診為粥樣硬化斑塊形成，將斑塊分別軟斑、硬斑、混合斑、扁平斑。于頸根部并縱向檢查頸總動脈主干在距離頸動脈分叉10mm測量頸總動脈的內(nèi)膜-中層厚度，≥1mm定義為頸動脈增厚，并測量斑塊面積。

1.2.2血清中APN和MIP-1a水平檢測

采集外周靜脈血2ml，采用湘儀臺式高速離心機H1850離心機，以2000r/min，離心半徑為5cm的速度，進行離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定炎性因子水平，包括APN和MIP-1a，具體方法參照試劑盒說明，酶標儀為DR-200Bn酶標分析儀，試劑盒均購于美國ABCAM有限公司。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不同APN和MIP-1a水平患者頸動脈斑塊類型比較

根據(jù)APN和MIP-1a分為高水平和低水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)APN高水平組患軟斑塊、復合斑塊發(fā)生率為37.7%、33.3%，明顯高于低水平組患者；MIP-1a高水平組患者軟斑塊、復合斑塊發(fā)生率為40%、31.1%，明顯高于低水平組患者，扁平斑塊、硬斑塊發(fā)生率分別為15.7%、13.7%，明顯低于低水平組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同APN和MIP-1a水平患者頸動脈斑塊類型比較

組別n軟斑塊扁平斑塊硬斑塊復合斑塊APN低水平4512(26.7)a10(22.2)a13(28.8)a10(22.2)a高水平4517(37.7)9(20)4(8.8)15(33.3)MIP-1a低水平4511(24.4)a11(22.4)a12(26.7)a11(22.4)a高水平4518(40)8(17.8)5(11.1)14(31.1)

注：a與高水平組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 不同APN和MIP-1a水平患者頸動脈病變程度的水平關(guān)系

根據(jù)APN和MIP-1a分為高水平和低水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)APN高水平組患者內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積分別為(2.2±1.2)mm、(2.7±1.1)cm2，明顯高于對應(yīng)低水平組患者，MIP-1a高水平組患者分別為(2.3±1.4)mm、(2.8±1.4)cm2，明顯高于對應(yīng)低水平組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同IL-6和LDL水平內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積水平對比

組別n斑塊內(nèi)-中膜厚度(mm)斑塊面積(cm2)APN低水平451.6±0.45 a1.6±0.9 a高水平452.2±1.22.7±1.1MIP-1a低水平451.4±0.3 a1.5±0.8 a高水平452.3±1.42.8±1.4

注：a與對應(yīng)高水平組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 血清中APN和MIP-1a對患者心血管事件的預測價值

以性別、年齡、體重、血清中APN、MIP-1a、頸動脈斑塊類型、斑塊嚴重程度為自變量，以心絞痛、急性心肌梗死、有癥狀性心力衰竭、心律失常為終點事件，多因素分析結(jié)果提示APN(P=0.01)、MIP-1a(P=0.04)是患者心血管事件的獨立風險因素。

表3 血清中MIP-1a和APN對患者心血管事件的預測價值

變量心血管事件βSEHR95% CIP值A(chǔ)PN0.0390.0122.741.32～1.980.01MIP-1a-0.0920.0531.451.07～2.140.04

3 討論

高血壓是當前熱點疾病，高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)升高為主要疾病。高血壓患者有較高的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率，高血壓頸動脈粥樣硬化的發(fā)生可能誘發(fā)多種心腦血管疾病，心腦血管疾病的發(fā)生對患者和家屬帶來嚴重的經(jīng)濟和精神負擔[5]。頸動脈超聲檢查是診斷頸動脈斑塊的主要方法，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊有利于腦血管事件預防。高血壓合并頸動脈粥樣硬化發(fā)病率高，導致患者心腦血管事件風險明顯增加，檢測患者血清中MIP-1a和APN水平能預測患者頸動脈斑塊類型及病情嚴重程度，值得臨床關(guān)注。

1 李尊奉,李軍,劉珂,等.高血壓患者頸動脈斑塊與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性.山東醫(yī)藥,2015,34:58～59.

2 張堯.替米沙坦對高血壓患者血管功能和動脈粥樣斑塊的影響.中國藥業(yè),2015,14:34～36.

3 朱武,張坤.亞甲基四氫葉酸還原酶基因C 677T 多態(tài)性與高血壓患者動脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性.檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(13):1783～1785.

4 宋海國,陸燕飛,陸胤,等.頸動脈超聲對頸動脈狹窄及腦卒中高危人群的應(yīng)用價值.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,1:45～47.

5 廖富彪,周穎玲,陳竹君,等.血清CRP與老年原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性分析.錦州醫(yī)科大學學報,2017,38(1):26～29.

收稿日期：2018-04-04

△課題級別：深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目；課題編號：FTWS2017018；課題名稱：維持性血液透析患者橈動脈鈣化與OPG、OPN、BMP-2表達的關(guān)系

作者簡介：廖彥昭(1985-)，女，本科，主治醫(yī)師。