張超紅 孫嘉澤 李維佳 李婉兒 周素金

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 廣州 510130)

老年人由于身體機(jī)能的退化，跌倒現(xiàn)象發(fā)生幾率加大，一旦跌倒將會(huì)對(duì)他們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，跌倒甚至已經(jīng)成為了老年社會(huì)中急需要解決的公共問(wèn)題[1]。預(yù)防跌倒最主要的途徑是要及時(shí)的識(shí)別跌倒危險(xiǎn)因素，然后再給予針對(duì)性的干預(yù)措施[2]。上肢功能性前伸測(cè)試就是要借助于受測(cè)試者向前伸臂的表現(xiàn)情況來(lái)對(duì)其平衡狀態(tài)進(jìn)行判斷，因?yàn)楣δ苄郧吧炀嚯x和壓力中心的最大偏離度之間存在一定的相關(guān)性，因此該方法更加具有判斷價(jià)值，被不少專家學(xué)者認(rèn)為可行性較高[3]。上肢功能性前伸測(cè)試是由Duncan等學(xué)者發(fā)現(xiàn)的，以老年人容易跌倒現(xiàn)象制定出的評(píng)估老年人平衡狀態(tài)的一種方法。本次將以我院老年住院患者為例，分析上肢功能性前伸測(cè)試對(duì)老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效性，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入研究時(shí)間為2016年11月～2017年10月，納入地點(diǎn)范圍為在我院辦理住院手續(xù)的老年患者，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇其中的100例患者作為本次研究對(duì)象。分組方法：按照患者是否在最近1年內(nèi)發(fā)生跌倒行為，將其分為有跌倒史組和無(wú)跌倒史組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；未患有影響測(cè)試項(xiàng)目完成的骨骼、心肺和肌肉等疾?。皇茉囌咴诹私馑袦y(cè)試流程之后自愿接受測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符合條件的患者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，特別是前庭功能障礙或小腦功能障礙的患者；患有嚴(yán)重心血管疾病或者精神障礙類疾病的患者[4]。有跌倒史組和無(wú)跌倒史組患者的年齡和有無(wú)跌倒情況存在差異。

1.2 方法

1.2.1培訓(xùn)方法

在測(cè)試之前需要對(duì)參與的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，本次由我院出入院處的兩位注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行測(cè)試，為了減少測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)不必要的誤差，實(shí)現(xiàn)測(cè)試的一致性，需要對(duì)測(cè)試人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士需要掌握基本的測(cè)試方法、測(cè)試目的、注意事項(xiàng)等，便于在測(cè)試過(guò)程中跟患者進(jìn)行解釋。

1.2.2測(cè)試方法

接受測(cè)試的人員需要靠近墻，側(cè)向站立，再將皮尺橫向水平的固定在患者肩峰同高的位置上，患者的雙腳自由平行站立，上肢首先平行伸直，90度，肘部伸直，腕中立位，手握拳，將第三掌指骨作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第三掌指骨的位置變化進(jìn)行記錄，受試者需要盡最大可能讓上肢達(dá)到極限，前提是不允許挪動(dòng)雙腳。受試者的腳跟離地測(cè)得距離不應(yīng)該大于腳底面離地的距離，根據(jù)活動(dòng)受限者和殘疾受試者必須要結(jié)合實(shí)際情況，確定合理的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。每名受試者分別接受3次測(cè)試，最后取3次測(cè)試結(jié)果的平均值。

圖1 上肢功能性前伸測(cè)試的實(shí)施方法

1.3 評(píng)判指標(biāo)

以ROC曲線形式對(duì)上肢功能性前伸測(cè)試的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以敏感性、特異性和最佳臨界值作為具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Spearman相關(guān)性分析跌倒行為與年齡、跌倒史之間的關(guān)系

表1為跌倒行為和跌倒史之間的關(guān)系分析結(jié)果，根據(jù)表中數(shù)據(jù)顯示，兩組患者一般資料中有無(wú)跌倒歷史和年齡存在顯著差異，具體比較結(jié)果如下。

表1 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果

跌倒史年齡最大伸展肌力跌倒史1.0--年齡0.331.0-最大伸展肌力-0.31-0.411.0

2.2 ROC曲線分析結(jié)果

表2為ROC曲線分析結(jié)果，分析上肢功能性前伸測(cè)試預(yù)測(cè)跌倒的實(shí)用性，結(jié)果顯示上肢功能性前伸測(cè)試的敏感性為75.4%，特異性為71.6%，最佳臨界值為9.64a。由此發(fā)現(xiàn)上肢功能性前伸試驗(yàn)的特異性和敏感性相對(duì)較高，因此其有效性也較高，具體比較結(jié)果如下所示。

表2 ROC曲線分析結(jié)果

ROC曲線分析結(jié)果敏感性特異性最佳臨界值75.4%71.6%9.64a

3 討論

人體站立時(shí)，足底與站立面接觸形成一個(gè)固定大小的支持面，在主動(dòng)姿勢(shì)平衡過(guò)程中，由于老年患者的平衡能力隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，重心容易偏離支持面，平衡喪失，導(dǎo)致跌倒。所以，平衡能力下降是老年患者跌倒的主要因素之一。因此，運(yùn)用有效的測(cè)評(píng)方法，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可有效預(yù)防跌倒的發(fā)生[5]。本次研究中采用上肢功能性前伸測(cè)試對(duì)老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)有效性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示上肢功能性前伸測(cè)試在預(yù)測(cè)老年住院患者跌倒過(guò)程中屬于一個(gè)既敏感又特異的指標(biāo)，也屬于簡(jiǎn)單省時(shí)的預(yù)測(cè)工具。上肢功能性前伸測(cè)試主要借助于前伸臂力大小來(lái)對(duì)患者的平衡情況進(jìn)行判斷，可以提供客觀動(dòng)態(tài)的觀察數(shù)據(jù)。跌倒將會(huì)對(duì)老年人的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，不僅會(huì)影響到他們的日常生活和獨(dú)立活動(dòng)能力，而且也會(huì)對(duì)他們的身心健康產(chǎn)生不利影響。在國(guó)外，上肢功能性前伸測(cè)試已經(jīng)成為了評(píng)估人體平衡力的常用方法，但是當(dāng)前在我國(guó)的應(yīng)用范圍還并不廣泛，僅僅是用在臨床上評(píng)定各種疾病所引發(fā)的功能性障礙。不少國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)上肢功能性前伸測(cè)試的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，該方法的發(fā)現(xiàn)者Duncan所規(guī)定的是以平舉右臂為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試，也是當(dāng)前使用范圍最廣泛的一種方法，但是對(duì)于殘疾受試者和活動(dòng)受限患者并沒(méi)有明確規(guī)定方法。因此，筆者認(rèn)為在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)區(qū)分平舉的方法，而且還需要盡可能的做到標(biāo)準(zhǔn)化。關(guān)于測(cè)試次數(shù)的合理性，日本學(xué)者所開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)者在經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)之后就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)效應(yīng)，因此最終的前伸結(jié)果也會(huì)增加[6]。但通常認(rèn)為需要進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值，這樣才會(huì)使信效度變高[7]。關(guān)于上肢功能性前伸測(cè)試結(jié)果信效度的研究，常規(guī)認(rèn)為信效度和性能成正比，也就是說(shuō)信效度越高，此種方法也就越可靠。Weiner學(xué)者對(duì)45名老年人中的13名受試者分別進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)，重復(fù)的時(shí)間間隔為1個(gè)月，結(jié)果相關(guān)系數(shù)為0.89；也有學(xué)者對(duì)中樞性疾病患者的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)1d內(nèi)的信度系數(shù)為0.96，1周之內(nèi)的信度系數(shù)則是為0.89。其他學(xué)者對(duì)帕金森患者行上肢功能性前伸測(cè)試應(yīng)用信效度進(jìn)行研究，其中1周以上信度檢驗(yàn)中，有跌倒史組別的患者信度系數(shù)達(dá)到了0.93，而無(wú)跌倒史組別的患者信度系數(shù)達(dá)到了0.42，導(dǎo)致該結(jié)果出現(xiàn)差異的原因是無(wú)跌倒組別患者樣本數(shù)量過(guò)少。根據(jù)以上研究結(jié)果顯示，上肢功能性前伸測(cè)試信效度都比較高。

綜上所述，上肢功能性前伸測(cè)試對(duì)于老年住院患者跌倒危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)具有較高的準(zhǔn)確性，其特異性和敏感性都相對(duì)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 呂根兵.淺析老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,1:98～99.

2 倪娜.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,31:347～348.

3 張俊紅,蘇天嬌,王紅菊,等.住院老年患者跌倒危險(xiǎn)與預(yù)防跌倒效能的相關(guān)性研究. 護(hù)理學(xué)報(bào),2011,9:30～32.

4 李進(jìn)飛,白亞蘭,許銀花,等.應(yīng)用電子地秤進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡與功能性步行能力的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,99:8～9.

5 曹玲,楊光.老年人功能性前伸測(cè)試法的實(shí)用價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,8(34):4399～4401.

6 張凌華,汪映麗.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及個(gè)體化護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,25:151～152.

7 馬金玲.老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,8:46～53.

收稿日期：2018-01-19