葉朝華 黎卓江 張曉丹

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 江門 529000)

消化性潰瘍、慢性非萎縮性胃炎作為多發(fā)性和全球性病癥，往往需借助胃鏡檢查的方式，方可對疾病加以診斷。1983年相關(guān)學(xué)者通過在人體胃黏膜活檢標(biāo)本中分離的幽門螺桿菌(helicopter pylori，Hp)，成為鑒別消化性潰瘍和胃炎的關(guān)鍵指標(biāo)[1～2]。鑒于此，隨機(jī)將本院2015年1月～2017年11月期間實(shí)施胃鏡檢查的300例患者納入研究，分析消化性潰瘍和慢性非萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)將本院2015年1月～2017年11月期間實(shí)施胃鏡檢查的300例患者納入研究，按照檢查病癥的差異，將患者劃為A組、B組、C組各100例。A組患者男性52例，女性48例，年齡區(qū)間在20～79歲，年齡中位數(shù)為(49.5±29.5)歲；B組患者男性50例，女性50例，年齡區(qū)間在18～80歲，年齡中位數(shù)為(49±31)歲；C組患者男性46例，女性54例，年齡區(qū)間在23～78歲，年齡中位數(shù)為(50.5±27.5)歲。各組患者基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

各組患者均在胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，選擇14碳呼氣試驗(yàn)方式，對幽門螺桿菌感染情況予以鑒別。14碳呼氣試驗(yàn)檢測流程：保證各組患者抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物停用4周；禁食2h。即在檢查前，要求患者漱口，用涼飲用水20ml口服碳14尿素膠囊，待靜坐15min時(shí)向集氣瓶內(nèi)吹氣，吹氣時(shí)應(yīng)勻速適中，可換氣但禁倒吸，直至瓶內(nèi)液體顏色由橙紅色變?yōu)辄S色，停止吹氣，該吹氣持續(xù)時(shí)間約為1～3min，若超過3min呈現(xiàn)變色不全的現(xiàn)象，則也停止吹氣；樣本收集完成后，在集氣卡處做好相應(yīng)標(biāo)識，放置測量托盤內(nèi)，實(shí)施樣本碳(14C)放射性(CPM)測定250s。

Hp感染鑒別標(biāo)準(zhǔn)：CPM≥50，則為陽性(+)；CPM≤25，則為陰性(-)；25

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者Hp感染率

A組患者Hp感染率為75.00%，B組患者Hp感染率為56.00%，C組患者Hp感染率為15.00%。若以C組患者為參照，A組和B組患者Hp感染率顯著高于C組，即各組患者Hp感染率比較中，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較各組患者Hp感染率[n、%]

組別例數(shù)陽性或強(qiáng)陽性陰性感染率A組100752575.00B組100564456.00C組100158515.00

2.2 比較各年齡段患者消化性胃潰瘍、慢性非萎縮性胃炎和Hp感染的相關(guān)性

在100例消化性胃潰瘍患者中，可知各年齡段Hp感染率如下：≤30歲Hp感染陽性率為80.00%，31～40歲Hp感染陽性率為60.00%，41～50歲Hp感染陽性率為84.36%，51～60歲Hp感染陽性率為69.56%，>60歲Hp感染陽性率為86.67%，見表2。

在100例慢性非萎縮性胃炎患者中，可知各年齡段Hp感染率如下：≤30歲Hp感染陽性率為71.43%，31～40歲Hp感染陽性率為45.00%，41～50歲Hp感染陽性率為40.00%，51～60歲Hp感染陽性率為52.00%，>60歲Hp感染陽性率為55.56%，見表3。

2.3 比較不同性別下消化性胃潰瘍、慢性非萎縮性胃炎和Hp感染的相關(guān)性

102例男性患者中，Hp感染陽性率為70.59%；98例女性患者中，Hp感染陽性率為60.20%，見表4。

表2 比較各年齡段患者消化性胃潰瘍Hp感染的相關(guān)性

年齡(歲)例數(shù)Hp陰性Hp陽性++++++感染率(%)≤305112180.0031～40251007860.0041～50325342084.3651～6023725969.56>6015223686.67

表3 比較各年齡段患者慢性非萎縮性胃炎和Hp感染的相關(guān)性

年齡(歲)例數(shù)Hp陰性Hp陽性++++++感染率(%)≤307212271.4331～40201103645.0041～50301813640.0051～60251234652.00>6018823555.56

表4 比較不同性別下消化性胃潰瘍、慢性非萎縮性胃炎和Hp感染的相關(guān)性

性別例數(shù)Hp陰性Hp陽性++++++感染率(%)男1023020252770.59女983918152660.20

3 討論

消化性潰瘍，即為胃、十二指腸等部位引起的慢性潰瘍，好發(fā)于胃空腸吻合周圍和食管下段等位置。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，該病發(fā)病人群高達(dá)5%～10%，且多以青壯年為主，男性高于女性，而在老年患者發(fā)病比例也會隨著年齡的增加而上漲。該病致病因素主要為以下幾點(diǎn)：遺傳：若親屬存在消化性潰瘍，則男性患者發(fā)病率較高，且在異地雙生子中也存在此現(xiàn)象；地理環(huán)境與氣候季節(jié)：美國和英國等地，十二指腸發(fā)病率顯著高于胃潰瘍，而日本則相反，且秋末春初是該病爆發(fā)的主要季節(jié)；飲食：營養(yǎng)不良、暴飲暴食等飲食結(jié)構(gòu)，是引起消化性潰瘍的關(guān)鍵，如長期食用泡菜、飲酒等；情緒：長期處于沮喪、緊張與焦慮的精神狀態(tài)，休息和勞動調(diào)節(jié)不合理等，是加重胃潰瘍的主要因素。除此之外，吸煙、藥物和原發(fā)病等，均是引起消化性胃潰瘍的致病因素。如阿斯匹林和糖皮質(zhì)激素類藥物、預(yù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎功能不全和胃泌素瘤等[4～5]。在100例消化性胃潰瘍患者中，可知各年齡段Hp感染率如下：≤30歲Hp感染陽性率為80.00%，31～40歲Hp感染陽性率為60.00，41～50歲Hp感染陽性率為84.36%，51～60歲Hp感染陽性率為69.56%，>60歲Hp感染陽性率為86.67%。

慢性非萎縮性胃炎即為由胃粘膜萎縮病變、粘膜層、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤引起的慢性胃炎。按照病變分布情況，可將其劃為胃竇炎和胃體炎、全胃炎等。同時(shí)，在慢性非萎縮性胃炎診斷中，主要以內(nèi)鏡檢查、胃黏膜活檢為主，但胃粘膜活檢診斷價(jià)值相對較高。而在病理學(xué)分析中，慢性非萎縮性胃炎是指胃粘膜損傷、修復(fù)的過程，呈現(xiàn)炎癥、腸化生和萎縮的病理學(xué)特點(diǎn)，即包含非化生性萎縮和化生性萎縮。此外，若患者存在胃脘部脹滿或疼痛、燒心、消化不良及大便異常、虛弱、貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)判斷其是否患有慢性非萎縮性胃炎[6～7]。在100例慢性非萎縮性胃炎患者中，可知各年齡段Hp感染率如下：≤30歲Hp感染陽性率為71.43%，31～40歲Hp感染陽性率為45.00%，41～50歲Hp感染陽性率為40.00%，51～60歲Hp感染陽性率為52.00%，>60歲Hp感染陽性率為55.56%。

在探討Hp致病機(jī)制時(shí)，可知其和以下因素存在關(guān)聯(lián)：幽門螺桿菌多種酶的產(chǎn)生，均可對胃粘膜產(chǎn)生損傷，如過氧化氫酶和尿素酶、蛋白溶解酶及磷脂酶A等；過量細(xì)胞毒素的分泌，使黏膜細(xì)胞呈現(xiàn)壞死、空泡樣變性，如空泡毒素基因與細(xì)胞毒素相關(guān)基因等；自身抗體引起的免疫損傷。Hp通過和細(xì)菌學(xué)、尿素酶活性、粘附機(jī)制間的作用，于胃粘膜處形成致病因子，如氧自由基和白介素、脂多糖與代謝物等，通過全身免疫反應(yīng)、黏膜炎癥反應(yīng)的方式，引起黏膜損傷[8～9]。

研究結(jié)果證實(shí)，以Hp感染根治的方式，能夠在持續(xù)治療4周的前提下，可顯著提高潰瘍愈合率，且顯著高于常規(guī)抗酸治療愈合效果。其原因在于：消化性潰瘍具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常規(guī)抗酸藥物的使用，雖可加快潰瘍愈合，但停藥后復(fù)發(fā)率在60%以上。而根治Hp治療方式，可將復(fù)發(fā)率控制在10%以下，若患者無HP復(fù)發(fā)感染，則會在5年內(nèi)甚至更長時(shí)間內(nèi)無任何潰瘍復(fù)雜的征象[10]。

依據(jù)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，A組患者Hp感染率為75.00%，B組患者Hp感染率為56.00%，C組患者Hp感染率為15.00%。若以C組患者為參照，A組和B組患者Hp感染率顯著高于C組，即各組患者Hp感染率比較中，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。除此之外，102例男性患者中，Hp感染陽性率為70.59%；98例女性患者中，Hp感染陽性率為60.20%。

綜上，消化性潰瘍和和慢性非萎縮性胃炎，均和Hp感染呈現(xiàn)正向關(guān)聯(lián)，即根治Hp感染是治療的關(guān)鍵。

1 杜娜,張寅,王曉迪,等.慢性非萎縮性胃炎證候分類與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究.河南中醫(yī),2016,36(9):1561～1563.

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3 萬信,梁麗麗,郭森仁,等.幽門螺桿菌相關(guān)性慢性非萎縮性胃炎的證素分布特點(diǎn).世界中醫(yī)藥,2016,11(7):1340～1343.

4 宋晨雪,王昱博,劉傳貴,等.傳統(tǒng)中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌誘發(fā)的慢性非萎縮性胃炎及其作用機(jī)制.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,42(4):789～792.

5 斯錁,廖文,楊杰.非潰瘍性消化不良及慢性非萎縮性胃炎幽門螺桿菌感染4年前后比較.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(3):286～288.

6 李多,于永強(qiáng),齊維娟,等.幽門螺桿菌感染和細(xì)胞周期蛋白D1蛋白表達(dá)與胃癌的相關(guān)性研究.中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(7):45～48.

7 石文杰.半夏瀉心湯加減結(jié)合復(fù)方嗜乳酸桿菌片治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性非萎縮性胃炎臨床觀察.河北中醫(yī),2016,38(10):1507～1511.

8 王金茹,彭巧玲,韓子巖.餐后序貫四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效分析.中國藥物與臨床,2016,16(9):1362～1364.

9 隋曉丹,程林.疏肝和胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性非萎縮性胃炎.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21):154～155.

10 雷鴿.老年慢性萎縮性胃炎胃鏡形態(tài)表現(xiàn)與Hp感染的關(guān)系研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):74～75.