李戰(zhàn)國 陳云國 劉萬寧 徐道珍 李德剛 楊曉紅 潘春良

[摘要] 目的 缺血后適應對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期心肌保護作用及預后的影響。 方法 方便選擇2012年1月—2016年12月就診于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院并接受急癥PCI治療的急性STEMI患者60例作為該次研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組、對照組（每組30例）。對兩組的再灌注心律失常（RA）、術(shù)后TIMI血流積分、無復流、急性支架內(nèi)血栓、室壁運動積分、主要心血管不良事件（MACE）積分等觀察指標進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 實驗組RA發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組（40.00%）（P<0.05）；對照組MACE積分均值明顯高于實驗組（P<0.05）；實驗組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項MACE發(fā)生率與對照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 缺血后適應可降低STEMI急癥介入治療患者RA的發(fā)生率、減輕再灌注損傷，可減少心肌梗死面積及改善患者心功能，對早期心肌具有保護作用，能改善早期預后。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；缺血后適應；再灌注損傷；介入手術(shù)；預后

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0074-03

Early Myocardial Protection and Prognosis in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Acute Ischemic Intervention

LI Zhan-guo， CHEN Yun-guo， LIU Wan-ning， XU Dao-zhen， LI De-gang， YANG Xiao-hong， PAN Chun-liang

Department of Cardiology， the Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yining， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of postischemic adaptation on early myocardial protection and prognosis in patients with acute ST elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods 60 cases of acute STEMI patients who visited the Fourth Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps from January 2012 to December 2016 were convenient selected as the object of this study and were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 for each group. Statistical analysis was performed on the reperfusion arrhythmia （RA）， postoperative TIMI flow score， no-reflow， acute stent thrombosis， wall motion score and MACE score. Results The incidence of RA in experimental group （10.00%） was significantly lower than the control group （40.00%）（P<0.05）； mean MACE score of the control group was significantly higher than the experimental group （P<0.05）； the experimental group post infarction angina （13.33%），malignant arrhythmia （16.67%）， heart failure （13.33%） single incidence rate of MACE and the control group （respectively 16.67%， 26.67%， 20.00%） had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Ischemic postconditioning can reduce the STEMI emergency interventional therapy in patients with the incidence of RA， reduce reperfusion injury， reduce infarct size and improve cardiac function in patients with myocardial， has a protective effect on early myocardial， can improve the early prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ischemic postconditioning； Reperfusion injury； Interventional surgery； Prognosis

心肌持續(xù)缺血后，在長時間的再灌注之前，進行一次或數(shù)次短暫重復的心肌缺血/再灌注，即缺血后適應，能夠提高心肌對缺血的耐受性，減輕缺血再灌注損傷，保護心功能[3]。該文將選擇2012年1月—2016年12月就診于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院并接受急癥PCI治療的急性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者60例作為該次研究對象，探討缺血后適應對急性ST段抬高型心肌梗死急癥介入治療患者早期心肌保護及預后影響，為臨床提高此類患者療效及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機數(shù)字表法將方便選取的就診于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院并接受急癥PCI治療的急性STEMI患者60例平均分為實驗組、對照組（每組30例）。實驗組30例STEMI患者中男性26例、女性4例，年齡40～79歲、平均年齡（60.4±11.9）歲，該組發(fā)病時間均小于12 h，其中吸煙26例，合并癥：高血壓病17例、糖尿病10例、高血脂21例；對照組30例STEMI患者中男性25例、女性5例，年齡42～80歲、平均年齡（61.0±11.4）歲，該組發(fā)病時間均小于12 h，其中吸煙17例，合并癥：高血壓病9例、糖尿病4例、高血脂15例。實驗組、對照組接受急癥PCI治療的急性STEMI患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2 方法

兩組研究對象首先行急診冠脈造影術(shù)確定梗死相關(guān)血管（IRA），并對IRA行PCI術(shù)進行再灌注治療。實驗組在再灌注開始60 s內(nèi)給予缺血后適應處理，應用PTCA球囊加壓阻塞梗死相關(guān)血管30 s，然后撤出球囊再次灌注梗死相關(guān)血管30 s，反復進行以上操作3次，然后給予持續(xù)性再灌注。對照組采取常規(guī)手術(shù)方法，在梗死血管再灌注后不予缺血后適應處理。兩組患者均給予強化抗栓治療（按急診介入治療圍術(shù)期用藥規(guī)范進行）。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組接受急診PCI手術(shù)治療的STEMI患者術(shù)后TIMI血流積分、室壁運動積分、主要心血管不良事件（MACE）積分等數(shù)據(jù)均經(jīng)（x±s）表示，兩組再灌注心律失常（RA）、無復流、急性支架內(nèi)血栓等數(shù)據(jù)經(jīng)[n（%）]表示，并分別實施t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料對比

兩組研究對象基本資料包括年齡，性別、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、胸痛發(fā)病時間、進門-球囊擴張時間（D-to-B）、IRA等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），基本資料具有可比性。兩組患者基本資料對比見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況對比

兩組研究對象共發(fā)生RA15例，其中實驗組發(fā)生3例（10.00%），對照組發(fā)生12例（40.00%），實驗組RA發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）。兩組研究對象在低血壓、術(shù)后TIMI血流積分、無復流、急性支架內(nèi)血栓、室壁運動積分方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.3 兩組MACE積分及預后情況對比

兩組研究對象在PCI術(shù)后早期再發(fā)急性心肌梗死、死亡等MACE均發(fā)生0例。實驗組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項MACE發(fā)生率與對照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但兩組研究對象在MACE積分均值對比差異有統(tǒng)計學意義，對照組MACE積分均值明顯高于實驗組，提示對照組總體MACE發(fā)生率高于實驗組（P<0.05）

3 討論

再灌注損傷是指由再灌注而不是缺血導致的心肌細胞死亡，即細胞在缺血期保持存活，而于再灌注期最終死亡。RA為再灌注損傷的一種類型，其為可逆性損傷，RA多發(fā)生于冠脈再通瞬間或2 h內(nèi)[8]，這種心律失?？稍黾踊颊咝g(shù)后90 d的病死率[9]，基于此項風險，目前針對急癥PCI術(shù)中再灌注心律失常的預防及控制研究至關(guān)重要。該研究中缺血后適應方案采取趙志清設(shè)計的經(jīng)典方案，即進行30 s再灌注/30 s再缺血，交替3次，之后給予持續(xù)性再灌注。經(jīng)筆者團隊親身體會，此方案操作簡單，安全可行，未額外增加患者醫(yī)療費用，具有重要的衛(wèi)生經(jīng)濟學意義。

相關(guān)研究表明，缺血后適應在STEMI患者急癥PCI術(shù)中應用可以減少RA發(fā)生率、減輕再灌注損傷、減少梗死面積、保護心功能及改善患者早期預后，其對AMI早期心肌具有良好的保護作用。缺血后適應與缺血預適應相比，由于是在心肌缺血發(fā)生后再灌注之前進行，可操作性強，具有廣闊的應用前景。該文也已通過分組研究證實，實施缺血后適應的實驗組接受急癥PCI術(shù)治療的STEMI患者MACE積分、RA發(fā)生率均顯著少于對照組，實驗組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項MACE發(fā)生率與對照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結(jié)論與國內(nèi)外研究結(jié)果相符。但該次研究設(shè)計仍存在一定不足，如研究形式屬于不同病例前-后對照研究，加之不同病例存在個體差異，外界、內(nèi)部影響因素較為復雜，可能會對研究結(jié)果造成相應干擾，此外該研究所選取樣本容量較小，因此缺血后適應對經(jīng)急癥PCI術(shù)治療的STEMI患者具體的心肌保護作用及預后影響效果仍需今后實際工作中深入研究。

綜上所述，應用缺血后適應有利于減少STEMI患者經(jīng)急癥PCI術(shù)后RA發(fā)生率，對減輕再灌注損傷、減少梗死面積、保護心功能及改善患者早期預后均具有重要意義，值得今后推廣。

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（收稿日期：2017-11-03）