金小青，張強(qiáng)，楊明正

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，青海 西寧 810007）

1 臨床資料

患者，女性，19歲，以突發(fā)頭痛18 h，伴四肢間斷抽搐4 h為主訴入院?；颊哂谌朐呵?8 h無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈間斷性脹痛，以左額顳部為著，疼痛無放射，伴間斷頭暈，惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院前4 h患者出現(xiàn)四肢抽搐，表現(xiàn)為四肢屈曲，意識(shí)喪失，口吐白沫，每次發(fā)作持續(xù)1～2 min不等，反復(fù)發(fā)作數(shù)次。急送至醫(yī)院，行頭顱CT顯示左額占位性病變，考慮腦膜瘤可能（見圖1）。入院診斷：左額占位性病變：腦膜瘤？癲癇持續(xù)狀態(tài)。入院后患者抽搐再次發(fā)作，伴呼吸心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。而后于急診全身麻醉下行左額占位性病變切除術(shù)。術(shù)中見硬腦膜色澤正常未見明顯侵蝕，打開硬腦膜可見病變呈淡紅色質(zhì)硬伴鈣化，邊界清楚，與周圍組織黏連不緊密，血運(yùn)正常，無明顯包膜，病灶內(nèi)有液性空腔，完整切除約3.0 cm×3.0 cm×3.5 cm大小類圓形病變，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)中診斷：左額占位性病變：泡型包蟲??？癲癇持續(xù)狀態(tài)，心肺復(fù)蘇術(shù)后。術(shù)后復(fù)查頭顱CT可見病灶被完整切除（見圖2），病理診斷為泡型腦包蟲?。ㄒ妶D3）。進(jìn)一步完善胸部及全腹CT可見，右肺散在點(diǎn)片狀高密度影及右肺中葉內(nèi)側(cè)段薄壁低密度影伴鈣化，診斷為泡型肺包蟲?。ㄒ妶D4）；肝右葉見大小約4.1 cm×6.5 cm軟組織腫塊影，伴鈣化，診斷為泡型肝包蟲病（見圖5）。術(shù)后40 d復(fù)查頭顱MRI示腦膿腫形成（見圖6～8），經(jīng)抗感染等治療后，患者癥狀減輕，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，好轉(zhuǎn)出院。囑院外繼續(xù)口服藥物治療，定期復(fù)查頭顱MRI。

圖1 術(shù)前頭顱CT左額類圓形占位性病變伴周圍組織水腫

圖2 術(shù)后頭顱CT左額病變已清除、術(shù)區(qū)積氣

圖3 術(shù)后病理可見多個(gè)大小不等的泡狀蚴小囊泡（HE×40）

圖4 右肺散在節(jié)片狀高密度影

圖5 肝右葉見斑片狀低密度灶伴鈣化影

圖6 術(shù)后40 d MRI軸位T1像，可見左額部類圓形長(zhǎng)T1信號(hào)影，大小約3.2 cm×2.8 cm，邊緣環(huán)形強(qiáng)化

圖7 術(shù)后40 d MRI軸位T2像，可見左額部類圓形長(zhǎng)T2信號(hào)影，周圍可見片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影

圖8 術(shù)后40 d MRI矢狀位T1像，可見邊界清楚，類圓形長(zhǎng)T1信號(hào)影

2 討論

腦包蟲病是由細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴感染所致的慢性寄生蟲病，前者為囊型包蟲病，后者為泡型包蟲病[1]。本病有較強(qiáng)的地域分布特點(diǎn)，主要流行于畜牧區(qū)?；颊咄ǔＳ泄?、羊密切接觸史。腦包蟲病多伴有肝、肺等部位感染。主要癥狀是顱內(nèi)高壓癥，以及局灶性癥狀如：偏癱、失語、偏身感覺障礙以及癲癇發(fā)作等[1-3]。

泡型腦包蟲病比較少見，病灶無包膜，質(zhì)地較硬，呈廣泛鈣化狀，其CT表現(xiàn)為：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形或類圓形實(shí)性腫塊，密度稍高，邊界較清，病灶內(nèi)可出現(xiàn)低密度液性空腔，即小泡征，病灶周圍水腫明顯。囊型腦包蟲病CT表現(xiàn)呈囊腫樣改變，囊壁光整，囊液均勻呈腦脊液密度，腔內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)子囊時(shí)則表現(xiàn)為大囊腔內(nèi)可見大小不等、數(shù)量不等多發(fā)小囊腔，周圍水腫不明顯。腦膜瘤CT表現(xiàn)為，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變，其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后可見腫瘤增強(qiáng)，可見腦膜尾征。該患者術(shù)前CT表現(xiàn)為左額部類圓形高密度影腫塊影，邊界清楚，周圍組織水腫明顯，酷似腦膜瘤。因此，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無牧區(qū)生活史及狗、羊接觸史，并完善頭顱MRI及其他部位檢查，此外在臨床癥狀上腦膜瘤患者極少出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，因?yàn)榘x病與腦組織的組織相容性差，而腦膜瘤相對(duì)要好，腦膜瘤發(fā)生癲癇主要是病變周圍水腫，而包蟲病則主要刺激周圍腦組織，這些都有助于腦膜瘤和腦包蟲病的鑒別診斷。

目前手術(shù)仍是治療腦包蟲病的首選方法，但單純手術(shù)不能治愈所有腦包蟲病患者，術(shù)中囊壁破裂，囊液及頭節(jié)溢出可導(dǎo)致復(fù)發(fā)及過敏反應(yīng)[3]。不同類型的腦包蟲病手術(shù)方式有所不同，囊型腦包蟲病手術(shù)多采用注水漂浮法摘除整體病灶[3]。本病例為泡型腦包蟲病，采用顯微鏡下手術(shù)切除，骨瓣足夠大，皮層切口應(yīng)沿病灶邊緣逐層顯微剝離，電凝止血，完整切除泡型腦包蟲病灶，避免囊內(nèi)分塊切除，防止復(fù)發(fā)。

在本例中患者病灶切除區(qū)形成腦膿腫，提醒術(shù)者術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情需要預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查及早發(fā)現(xiàn)并行抗感染治療。

備注：因患者居住牧區(qū)，交通不便,截止交稿日期，患者未來本院復(fù)查，因此缺失術(shù)后3個(gè)月MRI圖像。

[1]MA ZL1, MA LG, NI Y. Cerebral alveolar echinococcosis: a report of two cases[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2012, 114(6): 717-720.

[2]BASARSLAN SK1, GOCMEZ C, KAMASAK K, et al. The Gigant primary cerebral hydatid cyst with no marked manifestation: a case report and review of literature[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015, 19(8): 1327-1329.

[3]溫浩. 包蟲病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 280-288.